Волгоград, Волгоградская область, Россия
ВАК 12.00.01 Теория и история права и государства; история учений о праве и государстве
ВАК 12.00.02 Конституционное право; конституционный судебный процесс; муниципальное право
ВАК 12.00.10 Международное право; Европейское право
ВАК 12.00.12 Криминалистика; судебно-экспертная деятельность; оперативно-розыскная деятельность
ВАК 12.00.14 Административное право; административный процесс
УДК 34 Право. Юридические науки
ГРНТИ 10.07 Теория государства и права
ОКСО 40.03.01 Юриспруденция
ББК 67 Право. Юридические науки
ББК 60 Общественные науки в целом
ТБК 75 Право. Юридические науки
BISAC LAW LAW
В статье рассмотрены основные аспекты влияния телемедицины на трудовые отношения, проанализированы вопросы, с которыми в обозримой перспективе могут сталкиваться работодатели, работники и медицинский персонал. В частности, отмечено влияние телемедицинских технологий на транспарентность выдачи листков нетрудоспособности, предложены варианты взаимодействия врача и работодателя при выдаче рецептов, отмечены направления развития телемедицины при проведении медосмотров работников. В рамках указанных вопросов приведен анализ текущего правового регулирования, а также предложены изменения в него. Исследование выполнено за счет средств гранта Российского научного фонда № 23-78-10175, https://rscf.ru/project/23-78-10175/.
телемедицина, трудовые отношения, больничный лист, медицинский осмотр, база данных, рецепт
Информационные технологии прочно внедрились в жизнь современного общества, обеспечили новые рабочие места, скорость взаимодействия сотрудников и компаний между собой. Сфера медицины также не стоит на месте и развивается в ногу со временем, позволяя получать быструю и качественную медицинскую помощь. При этом оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий осуществляется в соответствии с лицензионными требованиями, а также с соблюдением порядков оказания медицинской помощи.
По данным некоторых источников, если за 2019 год объем российского рынка телемедицины был оценен в 1,5 миллиарда рублей, то к 2025 году он может вырасти более чем в 60 раз, достигнут 96 миллиардов рублей [2].
На сегодняшний день множество людей по всей стране прямо или косвенно пересекались с услугами в сфере телемедицины: взаимодействовали с врачом онлайн, пользовались такими современными сервисами как «НаПоправку», скачивали приложения, предложенные частными медицинскими клиниками для более быстрой записи к врачу или для получения анализов.
Однако сейчас одной из актуальных проблем в сфере правового регулирования телемедицины остается вопрос регулирования трудовых отношений: как телемедицина влияет на работников и работодателей, и как внедрение телемедицины в трудовую деятельность может повлиять на качество выполнения трудовой функции. В данной статье мы постараемся кратко осветить основные аспекты данной проблемы.
Несмотря на то, что на сегодняшний день в Трудовой кодекс РФ не включены поправки, связанные с использованием телемедицинских технологий, нормативные акты органов исполнительной власти дают понять, что телемедицина уже влияет на сферу трудовых отношений.
К примеру, п. 54 Приказа Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» гласит, что при оказании услуг с использованием телемедицинских технологий работник вправе получить надлежаще оформленный листок нетрудоспособности, подписанный лечащим врачом.
По данным члена комитета Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов Светланы Бессараб, в России из 19 млн. больничных листов примерно 2 млн. были подделаны, что составляет более 10 % от общей массы [1].
Однако благодаря использованию телемедицинских технологий количество подделанных больничных листов может быть снижено, поскольку в данном случае номер электронного листка нетрудоспособности (ЭЛН) выдает не врач, не клиника, а Фонд социального страхования (ФСС) напрямую. Работодателю больше не нужно самостоятельно проверять корректность больничного листа, весь функционал возложен на электронную систему ФСС. Более того, информация по больничному листу сохраняется в системе и используется ФСС для проверки правильности расчета выплат и в случае обнаружения некорректных данных, ЭЛН будет признан недействительным. Отметим, что ЭЛН вправе оформить только тот врач, который зарегистрирован в специальном регистре медицинских работников и который имеет электронную цифровую подпись, что также позволяет ФСС и работодателю отследить цепочку получения больничного листа с самого начала.
Аналогичным образом можно сократить количество злоупотреблений, которые связаны с рецептурными препаратами, назначаемыми работнику. Еще в апреле 2019 года Министерство здравоохранения России утвердило порядок выдачи электронных рецептов (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н). Статистика в открытом доступе свидетельствует о том, что с начала 2023 года с помощью телемедицинских консультаций было оформлено почти 900 тыс. электронных рецептов на льготные лекарственные препараты [3]. Таким образом, можно предположить, что общее количество электронных рецептов на сегодняшний день перешагнуло границу в 1 миллион. Несмотря на это, многие лечебные учреждения продолжают оформлять рецепты в бумажном виде, что, безусловно, сказывается на количестве злоупотреблений со стороны граждан.
В данной ситуации органам исполнительной власти в сфере здравоохранения разумно и далее развить систему выдачи электронных рецептов, позволив врачу выписывать лекарственные препараты и напрямую передавать их в аптечные учреждения без предоставления работнику возможности распоряжаться рецептом самостоятельно, при этом уведомляя работодателя о выдаче рецепта на те лекарственные препараты, которые могут повлиять на качество выполнения трудовой функции.
Благодаря использованию телемедицинских технологий и развитию системы выдачи электронных рецептов работник сможет корректировать свое лечение дистанционно без отрыва от трудовой функции, а работодатель будет иметь представление о типе лекарственных средств, назначенных работнику без разглашения диагноза, который составляет медицинскую тайну.
Такое информирование работодателя о состоянии его работника позволит ему в случае необходимости, к примеру, перевести его на дистанционный режим работы, или предложить перевод на другую должность, отпуск по состоянию здоровья [6].
Более того, ограниченный доступ работника к рецепту сократит количество злоупотреблений в сфере незаконной выдачи лекарств, в том числе по поддельным рецептам, и предоставит работодателю корректную информацию о том, когда именно работник закончит прием лекарств, которые могут оказать влияние на него в процессе выполнения своих рабочих задач.
Проведение регулярных медосмотров с использованием телемедицинских технологий становится все более актуальным после пандемии СOVID-19. В соответствии со ст. 220 Трудового кодекса РФ для отдельных категорий работников могут устанавливаться обязательные предсменные (предрейсовые), послесменные (послерейсовые) медицинские осмотры, осмотры в течение рабочего дня (смены), а также медицинские осмотры перед выполнением отдельных видов работ. Наиболее часто такие медосмотры проводятся в сфере грузоперевозок.
Благодаря применению телемедицинских технологий в сфере грузоперевозок, работодатель может чаще, чем раньше, использовать услуги врача по договору аутсорсинга, что, безусловно, приведет к сокращению издержек на оплату труда врача, закупку оборудования, получение лицензии для открытия медицинского кабинета, предоставление рабочего места, отпуска и других социальных гарантий [5]. Но даже если и ранее оказание соответствующих услуг отдавалось на откуп сторонним организациям, применение телемедицинских технологий позволяет существенно снизить организационные, временные и денежные издержки.
В соответствии с п. 12 Приказа Минздрава России от 30.05.2023 № 266н предсменные, предрейсовые, послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, медицинские осмотры в течение рабочего дня (смены) проводятся в отношении работников, индивидуальных предпринимателей и физических лиц в следующем объеме:
- сбор жалоб, визуальный осмотр, выявление наличия признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и (или) остаточных явлений такого опьянения (не осуществляется в случае проведения медицинского осмотра с использованием медицинских изделий, за исключением визуального осмотра видимых кожных покровов осматриваемого);
- общая термометрия;
- измерение артериального давления на периферических артериях и исследование пульса;
- количественное определение алкоголя в выдыхаемом воздухе;
- определение наличия психоактивных веществ в моче.
Отметим, что исследование, указанное в пп. 5 п. 12 Порядка проводится только при наличии признаков опьянения и отрицательных результатах исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь.
В случае, если проведение медицинского осмотра с использованием телемедицинских технологий позволяет провести процедуру без активного участия работника в этом процессе, работник может не отвлекаться от выполнения трудовой функции и сохранение за ним среднего заработка в данном случае можно считать нецелесообразным [6].
При этом на сегодняшний день существует специальное оборудование, позволяющее провести качественный предрейсовый (послерейсовый и т.д.) медицинский осмотр дистанционно [4].
Аппарат представляет собой терминал, в который встроены измерительные устройства для оценки показателей давления, пульса, температуры тела, а также наличия алкоголя в организме. Врач во время проведения медосмотра находится на связи с осматриваемым дистанционно и через специально настроенную программу принимает решение о допуске или недопуске работника. В случае, если работник допущен к выполнению трудовой функции, ему выдается специальная наклейка, а в путевой лист вносится отметка о допуске.
Благодаря использованию телемедицинских технологий и специальной аппаратуры, исключается риск подмены работника, поскольку перед проведением медосмотра он проходит идентификацию.
Однако на сегодняшний день нельзя однозначно высказаться о том, что такая аппаратура является доступной для всех работодателей. Но сам факт появления такого оборудования на рынке и внедрение его в телемедицинские технологии безусловно можно считать перспективным.
Резюмируя вышесказанное, можно сделать вывод, что влияние телемедицины на жизнедеятельность человека со временем будет только расти, и скажется на сфере трудового права. На сегодняшний день телемедицина находится только на начальном этапе своего развития и для того, чтобы телемедицинские технологии были эффективны и результативны, необходимо их надлежащее правовое регулирование, а также своевременная отмена неактуальных положений законодательства.
1. «Известия» показали схему получения фейковых больничных листов // Интернет-портал «Российской газеты». URL: https://rg.ru/2020/09/07/kak-razvivaetsia-rynok-telemediciny-v-rossii.html (дата обращения: 21.10.2024).
2. Манукиян Е. Как развивается рынок телемедицины в России // iz.ru. URL: https://iz.ru/1516236/2023-05-22/izvestiia-pokazali-skhemu-polucheniia-feikovykh-bolnichnykh-listov (дата обращения: 21.10.2024).
3. Почти 900 тыс. электронных рецептов на льготные лекарства оформили онлайн в Подмосковье // Правительство Московской области. URL: https://mosreg.ru/sobytiya/novosti/news-submoscow/pochti-900-tys-elektronnykh-receptov-na-lgotnye-lekarstva-oformili-onlain-v-podmoskove (дата обращения: 21.10.2024).
4. Телемедицина. Как технологии упрощают прохождение предрейсовых медосмотров? // kontrol-glonass.ru. URL: https://kontrol-glonass.ru/oborudovanie-omnicomm/telemedicina-kak-texnologii-uproshhayut-proxozhdenie-predrejsovyx-medosmotrov/#:~:text=%D0%A2%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0%20%E2%80%93%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B2,%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%2C%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BE%D0%B1%D1%8B%D1%87%D0%BD%D0%BE (дата обращения: 21.10.2024).
5. Трудовые отношения в условиях развития нестандартных форм занятости: монография / В.Н. Бобков, И.В. Войтковская, С.Ю. Головина и др.; под ред. Н.Л. Лютова, Н.В. Черных. – Москва: Проспект, 2022. – 256 с.
6. Черняева Д.В. Значение телемедицины в трудовых отношениях // Закон. – 2019. – № 11. – С. 88-95.
