Volgograd, Volgograd, Russian Federation
VAC 12.00.01 Теория и история права и государства; история учений о праве и государстве
VAC 12.00.02 Конституционное право; конституционный судебный процесс; муниципальное право
VAC 12.00.10 Международное право; Европейское право
VAC 12.00.12 Криминалистика; судебно-экспертная деятельность; оперативно-розыскная деятельность
VAC 12.00.14 Административное право; административный процесс
UDK 34 Право. Юридические науки
GRNTI 10.07 Теория государства и права
OKSO 40.03.01 Юриспруденция
BBK 67 Право. Юридические науки
BBK 60 Общественные науки в целом
TBK 75 Право. Юридические науки
BISAC LAW LAW
The article examines the main aspects of the impact of telemedicine on labor relations, analyzes the issues that employers, employees, and medical personnel may face in the foreseeable future. In particular, the influence of telemedicine technologies on the transparency of the issuance of disability certificates was noted, options for interaction between a doctor and an employer when issuing prescriptions were proposed, and directions for the development of telemedicine during medical examinations of employees were noted. Within the framework of these issues, an analysis of the current legal regulation is provided, as well as changes to it are proposed. The study is financially supported by the Russian Science Foundation, project № 23-78-10175, https://rscf.ru/project/23-78-10175/.
telemedicine, labor relations, sick leave, medical examination, database, prescription
Информационные технологии прочно внедрились в жизнь современного общества, обеспечили новые рабочие места, скорость взаимодействия сотрудников и компаний между собой. Сфера медицины также не стоит на месте и развивается в ногу со временем, позволяя получать быструю и качественную медицинскую помощь. При этом оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий осуществляется в соответствии с лицензионными требованиями, а также с соблюдением порядков оказания медицинской помощи.
По данным некоторых источников, если за 2019 год объем российского рынка телемедицины был оценен в 1,5 миллиарда рублей, то к 2025 году он может вырасти более чем в 60 раз, достигнут 96 миллиардов рублей [2].
На сегодняшний день множество людей по всей стране прямо или косвенно пересекались с услугами в сфере телемедицины: взаимодействовали с врачом онлайн, пользовались такими современными сервисами как «НаПоправку», скачивали приложения, предложенные частными медицинскими клиниками для более быстрой записи к врачу или для получения анализов.
Однако сейчас одной из актуальных проблем в сфере правового регулирования телемедицины остается вопрос регулирования трудовых отношений: как телемедицина влияет на работников и работодателей, и как внедрение телемедицины в трудовую деятельность может повлиять на качество выполнения трудовой функции. В данной статье мы постараемся кратко осветить основные аспекты данной проблемы.
Несмотря на то, что на сегодняшний день в Трудовой кодекс РФ не включены поправки, связанные с использованием телемедицинских технологий, нормативные акты органов исполнительной власти дают понять, что телемедицина уже влияет на сферу трудовых отношений.
К примеру, п. 54 Приказа Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» гласит, что при оказании услуг с использованием телемедицинских технологий работник вправе получить надлежаще оформленный листок нетрудоспособности, подписанный лечащим врачом.
По данным члена комитета Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов Светланы Бессараб, в России из 19 млн. больничных листов примерно 2 млн. были подделаны, что составляет более 10 % от общей массы [1].
Однако благодаря использованию телемедицинских технологий количество подделанных больничных листов может быть снижено, поскольку в данном случае номер электронного листка нетрудоспособности (ЭЛН) выдает не врач, не клиника, а Фонд социального страхования (ФСС) напрямую. Работодателю больше не нужно самостоятельно проверять корректность больничного листа, весь функционал возложен на электронную систему ФСС. Более того, информация по больничному листу сохраняется в системе и используется ФСС для проверки правильности расчета выплат и в случае обнаружения некорректных данных, ЭЛН будет признан недействительным. Отметим, что ЭЛН вправе оформить только тот врач, который зарегистрирован в специальном регистре медицинских работников и который имеет электронную цифровую подпись, что также позволяет ФСС и работодателю отследить цепочку получения больничного листа с самого начала.
Аналогичным образом можно сократить количество злоупотреблений, которые связаны с рецептурными препаратами, назначаемыми работнику. Еще в апреле 2019 года Министерство здравоохранения России утвердило порядок выдачи электронных рецептов (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н). Статистика в открытом доступе свидетельствует о том, что с начала 2023 года с помощью телемедицинских консультаций было оформлено почти 900 тыс. электронных рецептов на льготные лекарственные препараты [3]. Таким образом, можно предположить, что общее количество электронных рецептов на сегодняшний день перешагнуло границу в 1 миллион. Несмотря на это, многие лечебные учреждения продолжают оформлять рецепты в бумажном виде, что, безусловно, сказывается на количестве злоупотреблений со стороны граждан.
В данной ситуации органам исполнительной власти в сфере здравоохранения разумно и далее развить систему выдачи электронных рецептов, позволив врачу выписывать лекарственные препараты и напрямую передавать их в аптечные учреждения без предоставления работнику возможности распоряжаться рецептом самостоятельно, при этом уведомляя работодателя о выдаче рецепта на те лекарственные препараты, которые могут повлиять на качество выполнения трудовой функции.
Благодаря использованию телемедицинских технологий и развитию системы выдачи электронных рецептов работник сможет корректировать свое лечение дистанционно без отрыва от трудовой функции, а работодатель будет иметь представление о типе лекарственных средств, назначенных работнику без разглашения диагноза, который составляет медицинскую тайну.
Такое информирование работодателя о состоянии его работника позволит ему в случае необходимости, к примеру, перевести его на дистанционный режим работы, или предложить перевод на другую должность, отпуск по состоянию здоровья [6].
Более того, ограниченный доступ работника к рецепту сократит количество злоупотреблений в сфере незаконной выдачи лекарств, в том числе по поддельным рецептам, и предоставит работодателю корректную информацию о том, когда именно работник закончит прием лекарств, которые могут оказать влияние на него в процессе выполнения своих рабочих задач.
Проведение регулярных медосмотров с использованием телемедицинских технологий становится все более актуальным после пандемии СOVID-19. В соответствии со ст. 220 Трудового кодекса РФ для отдельных категорий работников могут устанавливаться обязательные предсменные (предрейсовые), послесменные (послерейсовые) медицинские осмотры, осмотры в течение рабочего дня (смены), а также медицинские осмотры перед выполнением отдельных видов работ. Наиболее часто такие медосмотры проводятся в сфере грузоперевозок.
Благодаря применению телемедицинских технологий в сфере грузоперевозок, работодатель может чаще, чем раньше, использовать услуги врача по договору аутсорсинга, что, безусловно, приведет к сокращению издержек на оплату труда врача, закупку оборудования, получение лицензии для открытия медицинского кабинета, предоставление рабочего места, отпуска и других социальных гарантий [5]. Но даже если и ранее оказание соответствующих услуг отдавалось на откуп сторонним организациям, применение телемедицинских технологий позволяет существенно снизить организационные, временные и денежные издержки.
В соответствии с п. 12 Приказа Минздрава России от 30.05.2023 № 266н предсменные, предрейсовые, послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, медицинские осмотры в течение рабочего дня (смены) проводятся в отношении работников, индивидуальных предпринимателей и физических лиц в следующем объеме:
- сбор жалоб, визуальный осмотр, выявление наличия признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и (или) остаточных явлений такого опьянения (не осуществляется в случае проведения медицинского осмотра с использованием медицинских изделий, за исключением визуального осмотра видимых кожных покровов осматриваемого);
- общая термометрия;
- измерение артериального давления на периферических артериях и исследование пульса;
- количественное определение алкоголя в выдыхаемом воздухе;
- определение наличия психоактивных веществ в моче.
Отметим, что исследование, указанное в пп. 5 п. 12 Порядка проводится только при наличии признаков опьянения и отрицательных результатах исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь.
В случае, если проведение медицинского осмотра с использованием телемедицинских технологий позволяет провести процедуру без активного участия работника в этом процессе, работник может не отвлекаться от выполнения трудовой функции и сохранение за ним среднего заработка в данном случае можно считать нецелесообразным [6].
При этом на сегодняшний день существует специальное оборудование, позволяющее провести качественный предрейсовый (послерейсовый и т.д.) медицинский осмотр дистанционно [4].
Аппарат представляет собой терминал, в который встроены измерительные устройства для оценки показателей давления, пульса, температуры тела, а также наличия алкоголя в организме. Врач во время проведения медосмотра находится на связи с осматриваемым дистанционно и через специально настроенную программу принимает решение о допуске или недопуске работника. В случае, если работник допущен к выполнению трудовой функции, ему выдается специальная наклейка, а в путевой лист вносится отметка о допуске.
Благодаря использованию телемедицинских технологий и специальной аппаратуры, исключается риск подмены работника, поскольку перед проведением медосмотра он проходит идентификацию.
Однако на сегодняшний день нельзя однозначно высказаться о том, что такая аппаратура является доступной для всех работодателей. Но сам факт появления такого оборудования на рынке и внедрение его в телемедицинские технологии безусловно можно считать перспективным.
Резюмируя вышесказанное, можно сделать вывод, что влияние телемедицины на жизнедеятельность человека со временем будет только расти, и скажется на сфере трудового права. На сегодняшний день телемедицина находится только на начальном этапе своего развития и для того, чтобы телемедицинские технологии были эффективны и результативны, необходимо их надлежащее правовое регулирование, а также своевременная отмена неактуальных положений законодательства.
1. «Izvestiya» pokazali shemu polucheniya feykovyh bol'nichnyh listov // Internet-portal «Rossiyskoy gazety». URL: https://rg.ru/2020/09/07/kak-razvivaetsia-rynok-telemediciny-v-rossii.html (data obrascheniya: 21.10.2024).
2. Manukiyan E. Kak razvivaetsya rynok telemediciny v Rossii // iz.ru. URL: https://iz.ru/1516236/2023-05-22/izvestiia-pokazali-skhemu-polucheniia-feikovykh-bolnichnykh-listov (data obrascheniya: 21.10.2024).
3. Pochti 900 tys. elektronnyh receptov na l'gotnye lekarstva oformili onlayn v Podmoskov'e // Pravitel'stvo Moskovskoy oblasti. URL: https://mosreg.ru/sobytiya/novosti/news-submoscow/pochti-900-tys-elektronnykh-receptov-na-lgotnye-lekarstva-oformili-onlain-v-podmoskove (data obrascheniya: 21.10.2024).
4. Telemedicina. Kak tehnologii uproschayut prohozhdenie predreysovyh medosmotrov? // kontrol-glonass.ru. URL: https://kontrol-glonass.ru/oborudovanie-omnicomm/telemedicina-kak-texnologii-uproshhayut-proxozhdenie-predrejsovyx-medosmotrov/#:~:text=%D0%A2%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0%20%E2%80%93%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B2,%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%2C%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BE%D0%B1%D1%8B%D1%87%D0%BD%D0%BE (data obrascheniya: 21.10.2024).
5. Trudovye otnosheniya v usloviyah razvitiya nestandartnyh form zanyatosti: monografiya / V.N. Bobkov, I.V. Voytkovskaya, S.Yu. Golovina i dr.; pod red. N.L. Lyutova, N.V. Chernyh. – Moskva: Prospekt, 2022. – 256 s.
6. Chernyaeva D.V. Znachenie telemediciny v trudovyh otnosheniyah // Zakon. – 2019. – № 11. – S. 88-95.
