Изучали эффективность нейромидина в комплексном лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Обследовано 65 больных (130 глаза), из них 44 глаза – с развитой стадией, 76 – с далекозашедшей и 10 глаз – с терминальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), которые вместе с комплексной терапией (эмоксипин в/м, пирацетам в/в, ретиналамин парабульбарно) получали нейромидин 1 мл (15 мг) в/м, №10, затем в течение 25 дней по 1 таблетке 2 раза в день (20 мг) в качестве монотерапии, на фоне локальных гипотензивных капель (тимолол, азопт, азарга, фотил, косопт, альфаган Р). Компенсация внуриглазного давления была достигнута закапыванием тимолола 0,5% (45 глаз), азопта (28), альфагана Р (6) и комбинированных препаратов: азарга (32 глаза), косопт (15) и фотил (4 глаза). Их них в 52 глазах проведено хирургическое лечение. Контрольную группу составили 30 пациентов (60 глаз), которые получали лечение без нейромидина. В работе использовали стандартные методы офтальмологических исследований. Выявлено повышение остроты зрения и расширение поля зрения в обеих группах, но при использовании нейромидина острота зрения увеличилась в развитой стадии на 0,13, далекозашедшей – на 0,12, а в контрольной группе – на 0,06 и 0,05 соответственно. Поле зрения расширилось в развитой стадии на 55 градусов, а в далекозашедшей – на 35 градусов больше, чем в контрольной группе. Выявлено влияние нейромидина на состояние оттока внутриглазной жидкости. Этот эффект можно объяснить тем, что препарат стимулирует проведение импульса по нервным волокнам и синапсам, блокирует холинэстеразу, способствует стимуляции цилиарной мышцы и активации оттока водянистой влаги. Достигнутый эффект постепенно снижается к исходным показателям в течение 6 месяцев у 2/3 пациентов.
нейромидин, глаукома, поле зрения, острота зрения, гидродинамика
Глаукома является одной из тяжелых форм офтальмопатологии, слепота от которой в России достигает 20% [8].
Лечение больных первичной глаукомой требует строго индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Эта задача особенно трудна при определении показаний к хирургическому вмешательству, так как до настоящего времени нет единого мнения о том, когда следует оперировать больного.
В последние годы достигнуты значительные успехи в лечении больных с первичной глаукомой, в связи с постоянным совершенствованием хирургических методов, расширением арсенала медикаментозных средств и разработкой новых методик лазерного лечения.
Наиболее эффективным обоснованно считается хирургическое лечение, особенно в начальной стадии заболевания [9]. Рациональным и своевременным применением оперативного лечения при глаукоме возможно решение двух важных задач: снижение и стойкая нормализация внутриглазного давления (ВГД) и как следствие этого стабилизация и сохранение зрительных функций, но и на более поздних стадиях, операция является единственной возможностью для нормализации ВГД и стабилизации зрительных функций.
Широкое внедрение в офтальмологическую практику патогенетически ориентированных операций в значительной степени изменило ситуацию в хирургии глаукомы. Учет уровня ретенции оттоку камерной влаги, выявляемый в предоперационном периоде при гониоскопии или на операционном столе позволяют гарантировать успешный исход хирургического вмешательства.
Правильно выбранная и выполненная на высокотехнологическом уровне операция позволяет добиться снижения ВГД, но в большинстве случаев зрительные функции продолжают медленно и неуклонно ухудшаться. Это побуждает офтальмологов к поиску новых средств и способов патогенетически ориентированного лечения, которое позволило бы стабилизировать процесс.
Предложен целый ряд препаратов антиоксидантного, сосудорасширяюшего [4], антиагрегантного, метаболического и нейропротекторного действия [3,5,6,8,10,12]. В последние годы появилось сообщение о благоприятном действии на течение глаукомного процесса нейропротектора цероксона (цитиколина) [11], обладающего многообразными эффектами, включая нейрометаболические и нейромедиаторные [2].
В 70-80-х годах прошлого века при лечении больных глаукомой широко использовали препараты холиномиметического и антихолинэстеразного действия, но в связи с рядом побочных эффектов, они были забыты и остался только пилокарпин. В последние годы появился препарат нейромидин (ипидакрин) регистрационный номер П № 14238/01. Он привлек наше внимание тем, что стимулирует проведение импульса по нервным волокнам, по межнейрональным и нервно-мышечным синапсам периферической и центральной нервной системы. Учитывая выше изложенное и то, что при глаукоме страдают ганглиозные клетки и их аксоны (зрительный нерв), использование этого препарата в комплексном лечении больных глаукомой может оказать положительный эффект, что и послужило основанием для проведения данного исследования.
1. Эффективность использования препарата семакс 0,1% в качестве нейропротекторной терапии у глаукомных больных / Алексеев И.Б., Ломакина О.Е, Шиналиева О.Н. [и др.]// Глаукома. 2012. № 1. С. 48-52.
2. Бойко А.Н., Кабанов А.А. Цитиколин: новые возможности нейропротекции и фармакотерапии при заболеваниях нервной системы // Фарматека. 2007. №15. С. 42-48.
3. Волик Е.И., Савченко А.И., Волик С.А. и др. К вопросу о нейропротекторной терапии ГОН. РМЖ // Клиническая офтальмология. 2012. № 4. С. 131-133.
4. Давыдова Н.Г., Коломейцева Е.М., Цапенко И.В. Результаты применения препарата мексидол в составе комплексной терапии больных первичной открытоугольной глаукомой // Российский офтальмологический журнал. 2012. № 3. С. 19-23.
5. Джумова А.А., Фролов М.А., Марченко Л.Н. и др. Нейропротекторная терапия глаукомной оптической нейропатии. РМЖ // Клиническая офтальмология. 2013. №4. С. 169-171.
6. Еричев В.П., Шамшинова А.М., Ловпаче Дж.Н. и др. Сравнительная оценка действия пептидных биорегуляторов у пациентов с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома. 2006. №1. С. 18-24.
7. Захарова И.А., Максименков А.Т., Сурнин С.Н. Влияние нейромидина на зрительные функции у больных первичной глаукомой. Материалы 5-й международной научн.-методич. конф. «Фармакообразование-2013». Воронеж, 2013. С. 307-310.
8. Либман Е.С. Инвалидность вследствие нарушения зрения в России. V Российский общенациональный форум. Сб. научн. трудов. М., 2012. С. 797-798.
9. Определение терапевтической эффективности отечественного препарата семакс 0,1% / Полунин Г.С., Нуриева С.М., Баландин Д.Л. [и др.] // Вестник офтальмологии. 2000. №1. С. 15-18.
10. Фролов М.А., Гончар П.А., Барашков В.И. и др. Влияние парентерального применения цитиколина на зрительные функции и качество жизни больных с первичной открытоугольной глаукомой // Вестник офтальмологии. 2011. № 5. С. 18-20.
11. Шкребец Г.В., Должич Г.И. Нейропротекторная терапия в комплексном лечении глаукомной оптической нейропатии при близорукости высокой степени // Офтальмохирургия. 2012. №1. С. 73-76.
