Дорсопатии по праву относят к непреходящим по значимости медицинским проблемам. В подтверждение этому, тема дорсопатий объявлена ВОЗ приоритетной на ближайший пятилетний период. При этом следует подчеркнуть, что вопросы этиологии и патогенеза данных состояний пересматриваются с «завидной» частотой, что, естественно, сказывается на принципах лечения и реабилитации данного контингента. В связи с этим в настоящем обзоре рассмотрены механизмы действия и особенности применения основных медикаментозных и нелекарственных способов воздействия, применяемых в современной клинике. Необходимо отметить, что оптимальным в данном случае является применение именно комплексного под- хода, направленного на коррекцию и купирование различных вертебро-патологических проявлений. В частности, в обзоре детализированы варианты медикаментозного лечения и разнообразных технологий физической стимуляции – от тракций до современных аппаратных способов физиотерапии. Кроме того, с учетом собственных наработок, особое внимание уделено теоретическим и практическим аспектам рефлексотерапии, широко применяемой в комплексной терапии больных с дорсопатией. В этом блоке представлены как ориентальные, традиционные подходы к иглоукалыванию, так и перспективные способы, базирующиеся на сочетанном применении восточных и западных лечебных схем. Отдельно выделена фармакопунктура, действие которой обусловлено суммацией эффектов как рефлекторного раздражения, так и вводимого в области точки медикамента. Отмечено, что фармакопунктура подразумевает использование различных лекарственных средств, но именно комплексные гомеопатические обеспечивают отчетливый терапевтический результат. Иначе говоря, предполагается существование тонких механизмов взаимодействия между точкой и препаратами данного класса.
дорсопатия, медикаментозная терапия, физические методы лечения, рефлексотерапия, фармакопунктура
Дорсопатии по праву относят к непреходящим по значимости медицинским проблемам. Оценка данных состояний как «болезни 20-го века» явно не утратила своей актуальности и сегодня. В подтверждение этому, тема дорсопатий объявлена ВОЗ приоритетной на ближайший пятилетний период. Представленный тезис объясняется распространенностью и, как правило, затяжным течением вертеброгенного процесса, нередко приводящим к инвалидизации больных [1, 7, 11]. Крайне неприятным моментом является и такая особенность вертеброгенных синдромов, как терапевтическая резистентность. В целом, как и при любой другой патологии, лечение предполагает воздействие на этиологические факторы и взаимосвязанные звенья патогенеза, а также инициации саногенетических реакций. Естественно, терапия должна носить индивидуальный характер, с учетом общего состояния, возраста, локализации процесса в позвоночнике и мягких тканях, фазы заболевания и ряда других моментов [8, 21, 22, 24].
Залогом успешного лечения при вертеброгенных синдромах является соблюдение адекватного двигательного режима, с максимально быстрым возвращением пациента к активному повседневному образу жизни [1, 9, 21]. При острой боли необходим максимально щадящий режим, в течение первых 2-3 дней – постельный. По мере регресса болевого синдрома и расширения двигательного режима необходимо избегать неблагоприятных статических физических нагрузок, а при ходьбе использовать ортез.
В случае медикаментозной терапии при остром болевом синдроме наиболее эффективны блокады в болевой зоне с использованием местных анестетиков и кортикостероидов. Ограничивая поступление ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в ЦНС, медикаментозные блокады способствуют уменьшению или даже устранению боли, мышечно-тонических, микроциркуляторных и других нарушений [1, 23].
Технически при этом выделяют невральную терапию, инфильтрацию триггерных точек, блокады нервов, нервных сплетений, мышц, паравертебральные и периартикулярные блокады [2, 3, 5].
Одним из основных принципов медикаментозного лечения боли в спине является рациональная полифармакотерапия, предполагающая адекватное сочетание противовоспалительных препаратов с миорелаксантами, вазотониками, десенсибилизирующими средствами, стимуляторами репаративных процессов, хондропротекторами, вегеторегуляторами, витаминами [4, 22]. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) как «золотой стандарт» фармакотерапии вертеброгенных синдромов имеют наиболее устойчивую доказательную базу эффективности. Механизм их действия состоит в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты, предшественника эндогенных простаноидов. Идентифицированы лве изоформы ЦОГ, причем ингибирование ЦОГ-2 рассматривают в качестве важнейшего механизма противовоспалительной и анальгетической активности, а блокаду ЦОГ-1 – как источник развития побочных эффектов, ассоциированных с НПВП. К последним относят гастро-, энтеро- и кардиопатии, гепато- и нефротоксичность, а также прокоагулянтный эффект [4,14,17]. С позиций соотношения «риск–польза» оптимальными представителями НПВП являются такие селективные ингибиторы ЦОГ-2, как мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб. Высоким анальгетическим и противовоспалительным потенциалом обладают лорноксикам, кетопрофен, ацеклофенак [17].
1. Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях: Учебное пособие. - 2-е изд., перераб. и доп. М.: Вузовский учебник, 2010. 96 с.
2. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия). М.: Арнебия, 2013. 192 с.
3. Акарачкова Е.С., Зайцева И.А. Местнораздражающие препараты в терапии и профилактике болевых синдромов // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. 2011. №2. С.45-47.
4. Акарачкова Е.С., Зайцева И.А. Основные принципы терапии НПВП: эффективность, безопасность, индивидуальный подход // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. 2012. №2. С.116-119.
5. Алтунбаев Р.А., Сабирова М.З. Диагностика и лечение поясничных болей // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009. №3-4. С.11-18.
6. Баскова И.П., Исаханян Г.С. Гирудотерапия: наука и практика. М., 2004. 508 с.
7. Вербицкая С.В., Парфенов В.А., Борисов К.Н. Острая боль в спине в амбулаторной практике и ее лечение мидокалмом и мирлоксом // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009. №2. С.68-72.
8. Воробьева О.В. Скелетная мускулатура как причина локальных болевых синдромов // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. 2012. №2. С. 39-42.
9. Герасимова О.Н., Парфенов В.А. Ведение пациентов с болью в спине в амбулаторной практике //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. №4. С.65-71.
10. Девятова М.В. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе. СПб. 2001. 189 с.
11. Дубинина Т.В., Елисеев М.С. Боль в нижней части спины: распространенность, причины, диагностика, лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011. №1. С. 22-26.
12. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие. М., 2006. 568 с.
13. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 486 с.
14. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б., Кукушкин М.Л., Дроздов В.Н., Исаков В.А., Насонов Е.Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М., 2009. С.114-121.
15. Керсшот Я. Клиническое руководство по биопунктуре. Использование инъекций биопрепаратов в ежедневной практике. Пер. с англ. М., 2013. 224 с.
16. Кокина М.С., Филатова Е.Г. Анализ причин неудачного хирургического лечения пациентов с болью в спине // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011. №3. С. 30-34.
17. Косарев В.В., Бабанов С.А. Нестероидные противовоспалительные препараты: оценка эффективности и безопасности // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. 2011. №2. С. 48-51.
18. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Грибкова И.А. Руководство по озонотерапии. Н. Новгород, 2008. С. 36-37, 197-200.
19. Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Крупаткин А.И., Ефимочкин С.А. Влияние различных параметров экстракорпоральной ударно-волновой терапии на микрогемоциркуляцию в области локтевого сустава при тендопатиях // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2008. №1. С. 33-40.
20. Михайличенко П.П., Ахмедова Л.А., Задорожников В.В. Вакуумный массаж: диагностика, лечение, профилактика болезней, долголетие. СПб., 2007. 232 с.
21. Подчуфарова Е.В. Актуальные вопросы острой и хронической боли в пояснично-крестцовой области // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012. №1. С. 27-35.
22. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): Руководство для врачей. 5-е изд., перераб. и доп. М., 2011. 672 с.
23. Шостак Н.А. Боль в спине: фокус на миофасциальный синдром // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. 2011. №2. С.15-16.
24. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Боль в шее мультидисциплинарная проблема: диагностика, подходы к терапии // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. 2012. №2. С. 75-78.
