Dorsopathies are enduring importance among medical problems. This confirms the fact that the World Health Organization declared a theme associated with dorsopathies, as priorities for the next five-year period. It should be emphasized that the etiology and pathogenesis of these states are reviewed with the «enviable» frequency, and this, naturally, is reflected on the principles of treatment and rehabilitation of this contingent. In this review the mechanisms and features of application of the basic drug and non-drug methods of treatment used in modern clinic, are considered. It should be noted that a use of a complex approach, aimed at correction and relief of various vertebral and pathological manifestations, is optimal in this case. In particular, the review presents in details the options for medical treatment and a variety of technologies of physical stimulation - from traction to modern hardware methods of physiotherapy. Taking into account authors’ own original developments, special attention is paid to theoretical and practical aspects of reflexology, which is widely used in complex therapy of patients with dorsopathies. In this block, the authors provide Oriental, traditional approaches to acupuncture and promising ways, based on the combined use of Eastern and Western medical schemes. The authors identify separately the pharmacopuncture as the action caused by the summation of the effects as reflex irritation and entered in the field point of medicaments. Pharmacopuncture involves the use of various medicines, but complex homeopathic remedies provide a distinct therapeutic result, i.e., the authors suggest that there are subtle mechanisms of interaction between point and drugs of this class.
dorsopathy, drug therapy, physical therapies, reflexology, pharmacopuncture
Дорсопатии по праву относят к непреходящим по значимости медицинским проблемам. Оценка данных состояний как «болезни 20-го века» явно не утратила своей актуальности и сегодня. В подтверждение этому, тема дорсопатий объявлена ВОЗ приоритетной на ближайший пятилетний период. Представленный тезис объясняется распространенностью и, как правило, затяжным течением вертеброгенного процесса, нередко приводящим к инвалидизации больных [1, 7, 11]. Крайне неприятным моментом является и такая особенность вертеброгенных синдромов, как терапевтическая резистентность. В целом, как и при любой другой патологии, лечение предполагает воздействие на этиологические факторы и взаимосвязанные звенья патогенеза, а также инициации саногенетических реакций. Естественно, терапия должна носить индивидуальный характер, с учетом общего состояния, возраста, локализации процесса в позвоночнике и мягких тканях, фазы заболевания и ряда других моментов [8, 21, 22, 24].
Залогом успешного лечения при вертеброгенных синдромах является соблюдение адекватного двигательного режима, с максимально быстрым возвращением пациента к активному повседневному образу жизни [1, 9, 21]. При острой боли необходим максимально щадящий режим, в течение первых 2-3 дней – постельный. По мере регресса болевого синдрома и расширения двигательного режима необходимо избегать неблагоприятных статических физических нагрузок, а при ходьбе использовать ортез.
В случае медикаментозной терапии при остром болевом синдроме наиболее эффективны блокады в болевой зоне с использованием местных анестетиков и кортикостероидов. Ограничивая поступление ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в ЦНС, медикаментозные блокады способствуют уменьшению или даже устранению боли, мышечно-тонических, микроциркуляторных и других нарушений [1, 23].
Технически при этом выделяют невральную терапию, инфильтрацию триггерных точек, блокады нервов, нервных сплетений, мышц, паравертебральные и периартикулярные блокады [2, 3, 5].
Одним из основных принципов медикаментозного лечения боли в спине является рациональная полифармакотерапия, предполагающая адекватное сочетание противовоспалительных препаратов с миорелаксантами, вазотониками, десенсибилизирующими средствами, стимуляторами репаративных процессов, хондропротекторами, вегеторегуляторами, витаминами [4, 22]. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) как «золотой стандарт» фармакотерапии вертеброгенных синдромов имеют наиболее устойчивую доказательную базу эффективности. Механизм их действия состоит в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты, предшественника эндогенных простаноидов. Идентифицированы лве изоформы ЦОГ, причем ингибирование ЦОГ-2 рассматривают в качестве важнейшего механизма противовоспалительной и анальгетической активности, а блокаду ЦОГ-1 – как источник развития побочных эффектов, ассоциированных с НПВП. К последним относят гастро-, энтеро- и кардиопатии, гепато- и нефротоксичность, а также прокоагулянтный эффект [4,14,17]. С позиций соотношения «риск–польза» оптимальными представителями НПВП являются такие селективные ингибиторы ЦОГ-2, как мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб. Высоким анальгетическим и противовоспалительным потенциалом обладают лорноксикам, кетопрофен, ацеклофенак [17].
1. Agasarov L.G. Tekhnologii vosstanovitel´nogo lecheniya pri dorsopatiyakh: Uchebnoe posobie. - 2-e izd., pererab. i dop. M.: Vuzovskiy uchebnik, 2010. 96 s.
2. Agasarov L.G. Farmakopunktura (farmakopunkturnaya refleksoterapiya). M.: Arnebiya, 2013. 192 s.
3. Akarachkova E.S., Zaytseva I.A. Mestnorazdrazhayushchie preparaty v terapii i profilaktike bolevykh sindromov. Consilium medicum. Nevrologiya. Revmatologiya. 2011. №2. S.45-47.
4. Akarachkova E.S., Zaytseva I.A. Osnovnye printsipy terapii NPVP: effektivnost´, bezopasnost´, individual´nyy podkhod. Consilium medicum. Nevrologiya. Revmatologiya. 2012. №2. S.116-119.
5. Altunbaev R.A., Sabirova M.Z. Diagnostika i lechenie poyasnichnykh boley. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2009. №3-4. S.11-18.
6. Baskova I.P., Isakhanyan G.S. Girudoterapiya: nauka i praktika. M., 2004. 508 s.
7. Verbitskaya S.V., Parfenov V.A., Borisov K.N. Ostraya bol´ v spine v ambulatornoy praktike i ee lechenie midokalmom i mirloksom. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2009. №2. S.68-72.
8. Vorob´eva O.V. Skeletnaya muskulatura kak prichina lokal´nykh bolevykh sindromov. Consilium medicum. Nevrologiya. Revmatologiya. 2012. №2. S. 39-42.
9. Gerasimova O.N., Parfenov V.A. Vedenie patsientov s bol´yu v spine v ambulatornoy praktike //Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2010. №4. S.65-71.
10. Devyatova M.V. Lechebnaya gimnastika pri poyasnichnom osteokhondroze. SPb. 2001. 189 s.
11. Dubinina T.V., Eliseev M.S. Bol´ v nizhney chasti spiny: rasprostranennost´, prichiny, diagnostika, lechenie. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2011. №1. S. 22-26.
12. Epifanov V.A. Lechebnaya fizicheskaya kul´tura: Uchebnoe posobie. M., 2006. 568 s.
13. Ivanichev G.A. Manual´naya meditsina. M.: MEDpress-inform, 2005. 486 s.
14. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B., Kukushkin M.L., Drozdov V.N., Isakov V.A., Nasonov E.L. Primenenie nesteroidnykh protivovospalitel´nykh preparatov. Klinicheskie rekomendatsii. M., 2009. S.114-121.
15. Kersshot Ya. Klinicheskoe rukovodstvo po biopunkture. Ispol´zovanie in´´ektsiy biopreparatov v ezhednevnoy praktike. Per. s angl. M., 2013. 224 s.
16. Kokina M.S., Filatova E.G. Analiz prichin neudachnogo khirurgicheskogo lecheniya patsientov s bol´yu v spine. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2011. №3. S. 30-34.
17. Kosarev V.V., Babanov S.A. Nesteroidnye protivovospalitel´nye preparaty: otsenka effektivnosti i bezopasnosti. Consilium medicum. Nevrologiya. Revmatologiya. 2011. №2. S. 48-51.
18. Maslennikov O.V., Kontorshchikova K.N., Gribkova I.A. Rukovodstvo po ozonoterapii. N. Novgorod, 2008. S. 36-37, 197-200.
19. Mironov S.P., Burmakova G.M., Krupatkin A.I., Efimochkin S.A. Vliyanie razlichnykh parametrov ekstrakorporal´noy udarno-volnovoy terapii na mikrogemotsirkulyatsiyu v oblasti loktevogo sustava pri tendopatiyakh. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2008. №1. S. 33-40.
20. Mikhaylichenko P.P., Akhmedova L.A., Zadorozhnikov V.V. Vakuumnyy massazh: diagnostika, lechenie, profilaktika bolezney, dolgoletie. SPb., 2007. 232 s.
21. Podchufarova E.V. Aktual´nye voprosy ostroy i khronicheskoy boli v poyasnichno-kresttsovoy oblasti. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2012. №1. S. 27-35.
22. Popelyanskiy Ya.Yu. Ortopedicheskaya nevrologiya (Vertebronevrologiya): Rukovodstvo dlya vrachey. 5-e izd., pererab. i dop. M., 2011. 672 s.
23. Shostak N.A. Bol´ v spine: fokus na miofastsial´nyy sindrom. Consilium medicum. Nevrologiya. Revmatologiya. 2011. №2. S.15-16.
24. Shostak N.A., Pravdyuk N.G. Bol´ v shee mul´tidistsiplinarnaya problema: diagnostika, podkhody k terapii. Consilium medicum. Nevrologiya. Revmatologiya. 2012. №2. S. 75-78.
