Представлены результаты исследования по изучению клинико-функциональных особенностей течения хронической обструктивной болезни лёгких III степени и выявлены особенности гормонального статуса путём определения содержания гормонов – кортизола, альдостерона, дегидроэпиандротестостерон сульфата. При определении взаимосвязи уровней гормонов с клиническими признаками выявлено достоверно низкое содержание кортизола, альдостерона и дегидроэпиан-дротестостерон сульфата при тяжелой и очень тяжёлой одышке у больных хронической обструктивной болезнью легких III степени. Показано, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии больных хронической обструктивной болезнью лёгких позволяет улучшить клинико-функциональные и лабораторные показатели на фоне улучшения гормонального статуса - достоверного увеличения уровня кортизола, альдостерона, дегидроэпиандротестостерон сульфата, тем самым уменьшается длительность обострения заболевания и финансовые затраты на стационарном этапе лечения больных, улучшается качество жизни больных хронической обструктивной болезнью лёгких. Проведенный корреляционный анализ показал наличие множественных линейных связей между уровнем гормонов и клиническими показателями. Определена связь уровня кортизола, альдостерона и дегидроэпиандротестостерон сульфата с основными клинико-лабораторными и функциональными показателями хронической обструктивной болезни легких. Оказалось, что снижение концентрации гормонов сопровождается разной степени выраженности ухудшением клинических, лабораторных, функциональных показателей, определяющих тяжесть заболевания. Предлагаемая методика гормонопродуцирующей терапии является эффективной, безопасной, хорошо переносится больными и не вызывает побочных эффектов. Полученные данные об эффективности комплексного лечения больных с применением гормонопродуцирующей терапии, могут использоваться в лечении, при разработке программ диспансеризации, профилактики и реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких.
хроническая обструктивная болезнь легких, кортизол, дегидроэпиандротестостерон сульфат, альдостерон, тестостерон, гормонопродуцирующая терапия
Надпочечниковая система вовлекается в процесс при большинстве соматических заболеваний, в том числе при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), регулируя процессы адаптации. Известно, что глюкокортикостероиды (кортизол) тормозят развитие воспаление в бронхах, снижают их гиперреактивность, оказывают противоаллергическое действие [1-3]. Нарушение синтеза кортизола в пучковой зоне коры надпочечников под влиянием длительной интоксикации и гипоксии, с одной стороны, уменьшение в бронхах количества или чувствительности мембранных рецепторов к кортизолу, что уменьшает воздействие глюкокортикоидов на бронхи, с другой стороны, способствует развитию глюкокортикоидной недостаточности при хронической обструктивной болезни легких. Кроме того, длительное применение глюкокортикоидов подавляет глюкокортикоидную функцию надпочечников [1,2 ]. Дегидро-эпиандротестостерон сульфат (ДГЭА-С), как главный надпочечниковый андроген, оказывает анаболическое, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие [3-5,9,10 ]. Имеются сообщения о связи между падением в крови его уровня и течением заболевания, а гипоксемия и гиперкапния увеличивают степень его снижения при ХОБЛ [4,6-8].
О содержании в крови гормонов надпочечников при XOБЛ известно немного. Остаются недостаточно изученными вопросы о связи уровней гормонов с клинико-лабораторными характеристиками, определяющими тяжесть заболевания.
В последние годы среди немедикаментозных методов лечения больных ХОБЛ перспективным представляется лазеротерапия, проводимая с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения, доказанными эффектами которого являются противовоспалительный, иммунокорригирующий, антиоксидантный, адаптирующий и улучшающий микроциркуляцию [11,12].
Изучение влияния низкоинтенсивного лазерного из-лучения на гормонпродуцирующую функцию коры надпочечников является крайне актуальным для разработки новых подходов оптимизации лечения больных ХОБЛ.
Известно, что стимуляция собственных ГКС происхо-дит под влиянием аскорбиновой кислоты, корня солодки донаторов сульфгидрильных групп. С целью стимуляции выработки собственных ГКС мы применили в комплексном лечении низкоинтенсивную лазеротерапию на область надпочечников.
1. Подзолков В., Медведев И., Ишина Т., Махнач Г., Макарова О. Андрогенный дефицит у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Врач. 2011.№8. С. 75-78.
2. Белевский А.С. Хроническая обструктивная болезнь легких / под ред. А.Г. Чучалина. Москва: Атмосфера, 2008. 397 c.
3. Ландышев Ю.С., Леншин А.В. Руководство по пульмонологии. Благовещенск: РИО, 2003. 183 с.
4. Гончаров Н.П., Кация Г.В., Нижник А.И. Формула жизни дегидроэпиандростерон: свойства, метаболизм, биологическое значение: монография. Москва, 2004. 155 с.
5. Микоша А.С. Актуальные вопросы регуляции функции коры надпочечниковых желез // Вестн. Рос. АМН. 1997. №8. С.6-10.
6. Кругликов Г.Г., Величковский Б.Т., Чучалин А.Г. Морфологическая характеристика хронического обструтивного бронхита // Пульмонология. 2003. № 3. С. 16-19.
7. Синопальников А.И., Воробьев А.В. Эпидемиология ХОБЛ: современное состояние актуальной проблемы // Пульмонология. 2007. № 6. С. 78-86.
8. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. Москва :Атмосфера, 2009. 568 с.
9. Low dehydroepiandrosterone and ischemic heart disease in middle-aged men: prospective results from the Massachusetts Male Aging Study / H.A. Feldman [et al.] // Am.J. Epidemiol. 2001. Vol. 153. N 1. P. 79-89.
10. Pathophysiology of exacerbations of chronic obstruc-tive pulmonary disease / A.Papi [et al.]// Proc. Am. Thorac. Soc. 2006. Vol. 3. N 3. P. 245-251.
11. Аксенов И.З. Клинико-функциональные эффекты лазерной терапии при хронической обструктивной болезни легких // Лазерная медицина. 2011. Т.15. № 2. С. 49.
12. Овчаренко С.И. Перспективы немедикаментозных методов лечения у пациентов с ХОБЛ // Consilium medicum. 2008. Экстравыпуск. С. 17-18.
