Обследованы 38 пациентов (ср возраст 49,0±0,89 лет, страдающих хроническим гломерулонефритом в сочетании с артериальной гипертонией Диагноз хронического гломерулонефрита верифицирован биопсией почек Пациенты были рандомизированы на 2 группы (по 19 человек в каждой ) Пациенты первой группы получали фиксированную комби-нацию 2-х препаратов – периндоприла 5 мг и индапамида 1,25 мг (Нолипрел А Форте), пациенты второй группы – свободную комбинацию валсартана 160 мг и индапамида 1,5 мг. Препараты назначались в течение 2-х месяцев. Всем больным выполняли суточное мониторирование на аппарате АВРМ – 04 (Венгрия) по общепринятой методике. Функциональное состояние почек оценивалось по клиренсу креатинина (формула Кокрофта-Гаулта) и по скорости клубочковой фильтрации (MDRD). Оба комбинации препаратов обладают достаточным антигипертензивным эффектом, при этом в группе больных получающих нолипрел А форте систолического артериального давления ср. уменьшилось с 162,45 до 142,05 мм.рт.ст. (p<0,01), диастолического артериального давления ср. – с 98,2 до 85,8 мм.рт.ст. (p<0,05); в группе валсартана – с 161,05 до 145,90 мм рт.ст. (p<0,05) и с 101,35 до 87,5 ммрт.ст. (p<0,05) соответственно. Преобладали больные с неблагоприятными циркадными профилями артериального давления (30 (78,9%) больных классифицированы как non – dipper, 8 (21,1%) – dipper). После 2 мес. лечения нолипрелом количество dipper увеличилось до 13 (68,4%) больных в группе лечением вальсартаном и индапамидом – до 8 (42,1%). У больных, получающих нолипрел А форте, в отличие от комбинации валсартан и индапамид, выявлено достоверное улучшение функционального состояния почек: клиренс креатинина, рассчитанный по формуле Кокрофта-Гаулта увеличился на 7,2±0,36 мл/мин, СКФ (по формуле MDRD) увеличилась на 6,1±16 мл/мин/1,73 м2. Нолипрел А форте и комбинация вальсартана и индапамида обладают сопоставимым антигипертензивным эффектом, однако у пациентов в группе нолипрела А форте чаще отмечалась нормализация циркадных профилей артериального давления. Нолипрел А форте оказал достоверное положительное влияние на функциональное состояние почек.
почки, гломерулонефрит, артериальная гипертензия, суточное мониторирование артериального давления, антигипертензивная терапия
В структуре пациентов с артериальной гипертензией (АГ) 80-95% составляют больные с эссенциальной гипертонией и 15-20% – с симптоматической артериальной гипертензией. Среди симптоматических гипертоний основное место занимает нефрогенная АГ (на ее долю приходится 50-60% от всех вторичных АГ).
Ренопаренхиматозная гипертония наиболее часто наблюдается при заболеваниях почечных клубочков - первичных и вторичных гломерулопатиях: первичных гломерулонефритах, диабетической нефропатии и при тубулоинтерстициальных поражениях- хроническом пиелонефрите [1,6]. Встречаемость АГ при этих заболеваниях при сохранной функции почек колеблется в пределах 30-85% [7,8]. При хроническом гломерулонефрите частота АГ в значительной степени определяется морфологическим вариантом гломерулонефрита – от 85% при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите. до 34% при гломерулонефрите с минимальными изменениями [11,13].
Механизмы формирования АГ при заболеваниях почек сложны. Ведущими факторами в патогенезе при заболеваниях почек являются: нарушение водно-электролитного баланса (задержка натрия и воды), что обусловлено дисфункцией противоточно-множительной системы почечных канальцев и снижением фильтрационной способности почек; активация прессорных гормональных систем (ренин-ангиотензиновой, симпатоадреналовой); угнетение депрессорных гормональных систем (почечных простагландинов, калликреин-кининовой системы и гормона эндотелия- оксида азота) [2,4,14,15]. Воздействие на все патогенетические компоненты возможно только при комбинировании препаратов нескольких классов [3,5,9,12]. Иигибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II более эффективны в замедлении прогрессирования заболеваний почек, чем другие классы антигипертензивных препаратов. Эффект блокаторов РААС обусловлен нормализацией почечной гемодинамики вследствие расширения эфферентной артериолы, уменьшения внутриклубочкового давления, блокады эффектов ангиотензина II и улучшения функции эндотелия, стимулирования антипролиферативных эффектов цитокинов и NO [5,10,12]
Цели исследования – изучить сравнительную эффективность комбинированной антигипертензивной терапии и оценить динамику функционального состояния почек у больных хроническим гломерулонефритом.
1. Агранович Н.В. Перспективы развития и роль профилактики в снижении заболеваемости почек и мочевыводящих путей // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. №4. С. 10-14.
2. Бабкин А.П., Гладких В.В. Роль поваренной соли в развитии артериальной гипертензии // Международный медицинский журнал. Клиника. Диагностика. Лечение. 2009. № 3. С. 40
3. Бабкин А.П., Гладких В.В., Першуков И.В. Сравнительная эффективность антигипертензивной терапии у больных с различной солечувствительностью артериального давления // Кардиология. 2010. Т. 50. № 10. С. 35-38.
4. Воробьева Н.А., Бабкин А.П., Чопоров О.Н. Разработка интегрального показателя тяжести течения артериальной гипертонии // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2009. Т. 8. № 4. С. 901-904.
5. Кутырина И.М. Лечение почечной гипертонии // Рус. мед. журн. 2000. Т. 8. №3. С. 124-129.
6. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. Спб., 1995. 310 с.
7. Мухин Н. А., Моисеев В. С., Кобалова Ж. Д., Моисеев С.В. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек // Терапевтический архив. 2004. № 6. С. 39-46.
8. Смирнов А.В. Современные подходы к замедлению прогрессирования болезни почек // Нефрология. 2003. Т.8. №3. С. 89-99.
9. Соловьянова Е.Н., Казенцова И.А., Сальцева М.Т. Оценка эффективности гипотензивной терапии у больных хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертензией // Тезисы докл. 10 Рос. нац. конгресса «Человек и лекарство». М., 2003. С. 356.
10. Чазова И.Е. Место блокаторов рецепторов ангиотензина II 1-го типа в современной терапии артериальной гипертонии // CONSILIUM medicum. 2008. Т. 10. № 11. С.11-14.
11. Чихладзе Н.М., Чазова И.Е. Симптоматические артериальные гипертонии: диагностика и лечение. Ч. 2. Артериальная гипертония при хроническом заболевании почек // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2006. Т. 1. № 2. С. 24-28.
12. Long-term renoprotective effects of standard versus high doses of telmisartan in hypertensive nondiabetic nephropathies / P. Aranda [et al.] // Amer.J. Kidney Dis. 2005.Vol. 46. N 6. P. 1074-1079.
13. Mac Gregor G. Salt: blood pressure the kidney and other harmfur effects // Nephrol. Dial. Transplant. 2008. Vol.13. P. 2471-2479.
14. Zoccali C. Cardiorenal risk as a new frontier of nephrology: research needs and areas for intervention // Nephrol. Dial Transplant. 2008. Vol. 17. P. 50-54.
15. Remuzzi G., Perico N., Macia M. The role renin-angiotensin-aldosteron system in the progression of chronic kidney disease // Kidney Int. 2005. Vol. 68. P. 57-65.
