38 patients (avg. age 49.0 ± 0.89) with chronic glomerulonephritis and arterial hypertension were examined. Diagnosis of chronic glomerulonephritis was verified by means of kidney biopsy. The patients were divided into 2 groups (19 patients in each group) comparable in terms of age, sex, duration of disease. Patients of the first group received a fixed combination of 2 drugs, the Perindopril in the dose of 5 mg and the Indapamide in the dose of 1.25 mg (Noliprel A Forte), patients of the second group – on free combination of the Valsartan 160 mg and the Indapamide SR 1.5 mg for 2 months. The use of drugs was prescribed for 2 months. 24-hour blood pressure monitoring was carried out in all patients using the device ABPM 04 (Hungary) according to conventional method. Renal function was assessed by creatinine clearance (Cockcroft-Gault) and glomerular filtration rate (MDRD). Both соmbinations of the drugs have sufficient antihypertensive effect – in the group of patients treated with the Noliprel A avg. SBP decreased from 164,45±3,1 to 136,0±2,2 mm Hg (p<0,01), avg. DBP – from 99,2±2,4 to 81,4±2,1 mm Hg (p<0,01); in the Valsartan group – from 161,05±2,30 to 145.90±2,07 mmHg (p<0,01) and from 101,35 ± 1,49 to 87,50±1.07mm Hg (p<0.01), respectively. Patients with adverse circadian blood pressure profiles predominated (30 (78.9%), these patients were classified as non-dipper, 8 (21.1%) – as dipper). After 2 months of therapy with the Noliprel, the number of dipper increased to 13 (68.4%) patients; in the group treated with the Valsartan and the Indapamide – to 8 (42.1%). The results of the Noliprel A Forte therapy allowed to reveal a statistically significant improvement of the functional state of the kidneys: creatinine clearance calculated according to the formula of Cockroft-Gault increased by 7.2±0,36 ml/min, GFR (MDRD formula) increased by 6.1±ml/min/1.73 m2. The Noliprel A Forte and combined therapy with the Valsartana and the Indapamide have similar antihypertensive effect. However, in patients of the group of the Noliprel A Forte often normalization circadian profile HELL was noted. The Noliprel A Forte has a significant positive influence on the functional state of the kidneys.
kidney, glomerulonephritis, hypertension, 24-hour blood pressure monitoring, antihypertensive therapy
В структуре пациентов с артериальной гипертензией (АГ) 80-95% составляют больные с эссенциальной гипертонией и 15-20% – с симптоматической артериальной гипертензией. Среди симптоматических гипертоний основное место занимает нефрогенная АГ (на ее долю приходится 50-60% от всех вторичных АГ).
Ренопаренхиматозная гипертония наиболее часто наблюдается при заболеваниях почечных клубочков - первичных и вторичных гломерулопатиях: первичных гломерулонефритах, диабетической нефропатии и при тубулоинтерстициальных поражениях- хроническом пиелонефрите [1,6]. Встречаемость АГ при этих заболеваниях при сохранной функции почек колеблется в пределах 30-85% [7,8]. При хроническом гломерулонефрите частота АГ в значительной степени определяется морфологическим вариантом гломерулонефрита – от 85% при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите. до 34% при гломерулонефрите с минимальными изменениями [11,13].
Механизмы формирования АГ при заболеваниях почек сложны. Ведущими факторами в патогенезе при заболеваниях почек являются: нарушение водно-электролитного баланса (задержка натрия и воды), что обусловлено дисфункцией противоточно-множительной системы почечных канальцев и снижением фильтрационной способности почек; активация прессорных гормональных систем (ренин-ангиотензиновой, симпатоадреналовой); угнетение депрессорных гормональных систем (почечных простагландинов, калликреин-кининовой системы и гормона эндотелия- оксида азота) [2,4,14,15]. Воздействие на все патогенетические компоненты возможно только при комбинировании препаратов нескольких классов [3,5,9,12]. Иигибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II более эффективны в замедлении прогрессирования заболеваний почек, чем другие классы антигипертензивных препаратов. Эффект блокаторов РААС обусловлен нормализацией почечной гемодинамики вследствие расширения эфферентной артериолы, уменьшения внутриклубочкового давления, блокады эффектов ангиотензина II и улучшения функции эндотелия, стимулирования антипролиферативных эффектов цитокинов и NO [5,10,12]
Цели исследования – изучить сравнительную эффективность комбинированной антигипертензивной терапии и оценить динамику функционального состояния почек у больных хроническим гломерулонефритом.
1. Agranovich N.V. Perspektivy razvitiya i rol´ profilaktiki v snizhenii zabolevaemosti pochek i mochevyvodyashchikh putey. Byulleten´ Natsional´nogo nauchno-issledovatel´skogo instituta obshchestvennogo zdorov´ya. 2005. №4. S. 10-14.
2. Babkin A.P., Gladkikh V.V. Rol´ povarennoy soli v razvitii arterial´noy gipertenzii . Mezhdunarodnyy meditsinskiy zhurnal. Klinika. Diagnostika. Lechenie. 2009. № 3. S. 40
3. Babkin A.P., Gladkikh V.V., Pershukov I.V. Sravnitel´naya effektivnost´ antigipertenzivnoy terapii u bol´nykh s razlichnoy solechuvstvitel´nost´yu arterial´nogo davleniya. Kardiologiya. 2010. T. 50. № 10. S. 35-38.
4. Vorob´eva N.A., Babkin A.P., Choporov O.N. Razrabotka integral´nogo pokazatelya tyazhesti techeniya arterial´noy gipertonii. Sistemnyy analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2009. T. 8. № 4. S. 901-904.
5. Kutyrina I.M. Lechenie pochechnoy gipertonii. Rus. med. zhurn. 2000. T. 8. №3. S. 124-129.
6. Kushakovskiy M.S. Gipertonicheskaya bolezn´. Spb., 1995. 310 s.
7. Mukhin N. A., Moiseev V. S., Kobalova Zh. D., Moiseev S.V. Kardiorenal´nye vzaimodeystviya: klinicheskoe znachenie i rol´ v patogeneze zabolevaniy serdechno-sosudistoy sistemy i pochek. Terapevticheskiy arkhiv. 2004. № 6. S. 39-46.
8. Smirnov A.V. Sovremennye podkhody k zamedleniyu progressirovaniya bolezni pochek. Nefrologiya. 2003. T.8. №3. S. 89-99.
9. Solov´yanova E.N., Kazentsova I.A., Sal´tseva M.T. Otsenka effektivnosti gipotenzivnoy terapii u bol´nykh khronicheskim glomerulonefritom s arterial´noy gipertenziey. Tezisy dokl. 10 Ros. nats. kongressa «Chelovek i lekarstvo». M., 2003. S. 356.
10. Chazova I.E. Mesto blokatorov retseptorov angiotenzina II 1-go tipa v sovremennoy terapii arterial´noy gipertonii. CONSILIUM medicum. 2008. T. 10. № 11. S.11-14.
11. Chikhladze N.M., Chazova I.E. Simptomaticheskie arterial´nye gipertonii: diagnostika i lechenie. Ch. 2. Arterial´naya gipertoniya pri khronicheskom zabolevanii pochek. Aktual´nye voprosy bolezney serdtsa i sosudov. 2006. T. 1. № 2. S. 24-28.
12. Long-term renoprotective effects of standard versus high doses of telmisartan in hypertensive nondiabetic nephropathies / P. Aranda [et al.]. Amer.J. Kidney Dis. 2005.Vol. 46. N 6. P. 1074-1079.
13. Mac Gregor G. Salt: blood pressure the kidney and other harmfur effects. Nephrol. Dial. Transplant. 2008. Vol.13. P. 2471-2479.
14. Zoccali C. Cardiorenal risk as a new frontier of nephrology: research needs and areas for intervention . Nephrol. Dial Transplant. 2008. Vol. 17. P. 50-54.
15. Remuzzi G., Perico N., Macia M. The role renin-angiotensin-aldosteron system in the progression of chronic kidney disease. Kidney Int. 2005. Vol. 68. P. 57-65.
