Современные методы определения минеральной плотности кости c использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, обладая достаточной специфичностью, имеют низкую чувствительность и не всегда доступны. В связи с этим в основу выявления больных, подходящих для назначения терапии, положена стратегия поиска, заключающаяся в установлении лиц с высоким риском переломов, и приоритетным направлением в диагностике становится не факт наличия остеопороза, а оценка риска развития перелома. Географическая особенность Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, недостаточная оснащенность медицинских учреждений рентгеновскими остеоденситометрами, при этом отсутствие последних в поликлиниках, указывают на низкую диагностическую доступность в оценке минеральной плотности кости населения, что подчеркивает актуальность исследования региона на предмет значимых факторов риска остеопороза и, соответственно, важных факторов риска остеопоротических переломов.
остеопороз, эпидемиология, региональные особенности, диагностическая доступность, факторы риска
Актуальность. Остеопороз определяется как заболевание костной системы, характеризующееся низкой костной массой и микроархитектурным повреждением костной ткани с последующим повышением хрупкости костей и подверженности переломам [1], а также увеличению риска переломов [23, 26].
Осложнения остеопороза широко распространены у людей обеих полов всех рас, особенно в возрастной популяции населения. В России ежегодно происходит 3 409 415 переломов позвонков, 167 809 переломов дистального отдела предплечья и 42 984 перелома проксимального отдела бедренной кости. В целом, по данным Российской ассоциации по остеопорозу в России в связи с остеопорозом происходит 3,8 млн. случаев переломов позвонков в год. Таким образом, каждую минуту в РФ происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут – перелом шейки бедра.
Остеопороз наносит огромный экономический ущерб государству. В 2008 г. стоимость стационарного лечения одного случая перелома проксимального отдела бедра с операцией эндопротезирования тазобедренного сустава составляла 120000 руб. (4000 долларов). Если бы всех больных переломом проксимального бедра в России оперировали, то общая сумма составила бы 13,8 млрд. руб. (458 млн. долларов) [2].
Согласно рекомендациям ВОЗ, риск перелома выражается в виде абсолютного риска его свершения за 10-летний период времени. Период 10 лет выбран потому, что он покрывает предполагаемую длительность лечения и включает развитие благоприятных эффектов, продолжающихся после прекращения терапии [3]. Основное преимущество применения показателя абсолютного риска то, что он стандартизует конечные показатели различных инструментальных методов и участков измерения, применяемых для оценки риска. Более того, этот показатель позволяет учитывать наличие или отсутствие других важных факторов риска переломов, кроме минеральной плотности кости, и представлять всё в единой системе измерений. Используя компьютерную программу FRAX™ (Fracture Risk Algorithm – алгоритм по оценке риска переломов), можно рассчитать 10-летнюю вероятность перелома шейки бедра и других остеопоротических переломов, связанных с остеопорозом (позвонков, лучевой и плечевой костей) у лиц в возрасте от 40 до 90 лет (уровень доказательности А).
Если измерить минеральную плотность костной ткани (МПК) шейки бедра не представляется воз-можным, то 10 летний риск остеопоротических переломов можно рассчитать по индексу массы тела с учетом количества факторов риска переломов. Оценка десятилетнего риска остеопоротических переломов по индексу массы тела осуществляется по FRAX шкале. Однако недостаток шкалы заключается в том, что на каждый регион должны разрабатываться свои шкалы с учетом краевых особенностей.
Цель исследования – разработать алгоритм исследования факторов риска остеопороза на примере ХМАО-Югры Тюменской области.
1. Consensus Development Conference (1993) Diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis. Am J Med 94:646-650.
2. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в Российской Федерации // Профилактическая медицина. 2011. Т. 14. №2. С. 7-10.
3. Струков В.И. и соавт. Актуальные проблемы остеопороза. Пенза, изд. Ростра, 2009. 342 с.
4. Официальный сайт государственных органов Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, http://www.admhmao.ru/.
5. Программа медицинской статистики и анализа ДЗ ХМАО-Югры Медстат-мединформ, сборник статистической отчетности за период 2000-2012 годы, форма №30 «Сведения о медицинской организации» таблицы «аппараты и оборудование для лучевой диагностики», Управление контрольно-аналитической деятельности ДЗ ХМАО-Югры, г. Ханты-Мансийск, 2012 г.
6. Kanis J.A., Johnell O. Requirements for DXA for the manage¬ment of osteoporosis in Europe // Osteoporosis Int. 2005. 16. P. 229-238.
7. Котельников Г.П., Булгакова С.В. Остеопороз: руководство. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. 512 с.
8. Kanis J.A., Gluer C.C. for the Committee of Scientific Advisors, International Osteoporosis Foundation. An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry // Osteoporosis Int. 2000. № 11. P. 192-202.
9. Kanis J.A., Black D., Cooper C. et al. A new approach to the development of assessment guidelines for osteoporosis // Osteoporosis Int. 2002. № 3. P. 527-536.
10. National Institutes for Health Consensus development Panel on osteoporosis prevention, diagnosis and therapy // JAMA. 2001. № 285. P. 785-795.
11. De Laet C., Kanis J.A., Oden A., Johanson H., Johnell O., Delmas P.D.et al. Body mass index as a predictor of fracture risk: a meta-analysis // Osteoporosis Int. 2005. № 16. P. 1330-1338.
12. Johnell O., Kanis J.A., Oden A. et.al. Predictive value of bone mineral density for hip and other fractures // J. Bone Miner. Res. 2005. № 20. P. 1185-1194.
13. Kanis J.A., Johanson H., Oden A. et al. A family history of fracture and fracture risk: a meta-analysis // Bone. 2004. № 35. P. 1029-1037.
14. Kanis J.A., Johnell O., Oden A. et al. Smoking and fracture risk: a metaanalysis // Osteoporosis Int. 2006. № 16. P. 155-162.
15. Kanis J.A., Johanson H., Oden A. et al. A meta-analysis of prior corticosteroid use and fracture risk // J. Bone Miner. Res. 2000. № 19. P. 893-899.
16. Kanis J.A., Johanson H., Johnell O. et al. Alcohol intake as a risk factor for fracture // Osteoporosis Int. 2005. № 16. P. 737-742.
17. Kanis J.A. On behalf of the World Health Organization Scientific Group (2007). Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level. Technical Report. WHO Collaborating Centre, University of Sheffield, Sheffield.
18. Kanis J.A., Johnell O., Oden A., Johanson H. and McCloskey E. FRAXTM and the assessment of fracture probability in men and women from the UK // Osteoporosis Int. 2008 April. № 19 (4). P. 385-397.
19. Kanis J.A., Johnell O., De Laet C., Johanson H., Oden A., Ogelsby A.K.International variations of hip fracture probability; implications for risk assessment // J. Bone Miner. Res. 2002. № 17. P. 1237-1244.
20. Деларю В.В. Конкретные социологические исследования в медицине: монография Волгоградский государственный медицинский университет, 2005. 97 с.
21. Авдеева О.С., Беляева Е.А., Хадарцев А.А., Федорищев И.А. Опыт применения локальной аппликационной терапии гиалуронатсодержащим гелем «Гиасульф» при суставном синдроме // Вестник новых медицинских технологий. 2008. № 4. С. 183-185.
22. Беляева Е.А., Хадарцев А.А. Системный подход к медицинской реабилитации пациентов с остеопорозом // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. Т. 9. № 1. С. 13-17.
23. Беляева Е.А., Хадарцев А.А. Теоретические аспекты восстановительного лечения остеопороза при коморбидной патологии // Вестник новых медицинских технологий. 2010. № 3. С. 96-98.
24. Беляева Е.А., Купеев В.Г., Хадарцев А.А. Новая технология безопасной аналгетической терапии при осложненном остеопорозе // Вестник новых медицинских технологий. 2010. № 3. С. 122-125.
25. Юргель Е.Н., Беляева Е.А., Хадарцев А.А., Купеев В.Г. Аналгетическая терапия хронического болевого синдрома при рефлекторной стенокардии у лиц пожилого возраста // Терапевт. 2012. №2. С. 13-17.
26. Беляева Е.А., Хадарцев А.А. Восстановительная терапия осложненного постменопаузального остеопороза: Монография. Тула: Из-во «Гриф и К», 2010. 248 с.
