Modern methods of determination of bone mineral density by means of dual energy x-ray absorptiometry with sufficient specificity and a low sensitivity don’t always available. In this regard, to identify the patients for appointment of therapy, the search strategy consisting in the identification of persons with a high risk of fracture was carried out. As priority direction in the diagnosis is not the fact of having osteoporosis, but the assessment of the risk of fracture. Geographical feature of the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug – Yugra, the lack of equipment x-ray osteodensitometry in medical institutions and their absence in clinics indicate low diagnostic availability in the assessment of the bone mineral density of the population – this determines the importance of research in the region the significant risk factors of osteoporosis and important risk factors for osteoporotic fractures.
osteoporosis, epidemiology, regional features, diagnostic availability, risk factors
Актуальность. Остеопороз определяется как заболевание костной системы, характеризующееся низкой костной массой и микроархитектурным повреждением костной ткани с последующим повышением хрупкости костей и подверженности переломам [1], а также увеличению риска переломов [23, 26].
Осложнения остеопороза широко распространены у людей обеих полов всех рас, особенно в возрастной популяции населения. В России ежегодно происходит 3 409 415 переломов позвонков, 167 809 переломов дистального отдела предплечья и 42 984 перелома проксимального отдела бедренной кости. В целом, по данным Российской ассоциации по остеопорозу в России в связи с остеопорозом происходит 3,8 млн. случаев переломов позвонков в год. Таким образом, каждую минуту в РФ происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут – перелом шейки бедра.
Остеопороз наносит огромный экономический ущерб государству. В 2008 г. стоимость стационарного лечения одного случая перелома проксимального отдела бедра с операцией эндопротезирования тазобедренного сустава составляла 120000 руб. (4000 долларов). Если бы всех больных переломом проксимального бедра в России оперировали, то общая сумма составила бы 13,8 млрд. руб. (458 млн. долларов) [2].
Согласно рекомендациям ВОЗ, риск перелома выражается в виде абсолютного риска его свершения за 10-летний период времени. Период 10 лет выбран потому, что он покрывает предполагаемую длительность лечения и включает развитие благоприятных эффектов, продолжающихся после прекращения терапии [3]. Основное преимущество применения показателя абсолютного риска то, что он стандартизует конечные показатели различных инструментальных методов и участков измерения, применяемых для оценки риска. Более того, этот показатель позволяет учитывать наличие или отсутствие других важных факторов риска переломов, кроме минеральной плотности кости, и представлять всё в единой системе измерений. Используя компьютерную программу FRAX™ (Fracture Risk Algorithm – алгоритм по оценке риска переломов), можно рассчитать 10-летнюю вероятность перелома шейки бедра и других остеопоротических переломов, связанных с остеопорозом (позвонков, лучевой и плечевой костей) у лиц в возрасте от 40 до 90 лет (уровень доказательности А).
Если измерить минеральную плотность костной ткани (МПК) шейки бедра не представляется воз-можным, то 10 летний риск остеопоротических переломов можно рассчитать по индексу массы тела с учетом количества факторов риска переломов. Оценка десятилетнего риска остеопоротических переломов по индексу массы тела осуществляется по FRAX шкале. Однако недостаток шкалы заключается в том, что на каждый регион должны разрабатываться свои шкалы с учетом краевых особенностей.
Цель исследования – разработать алгоритм исследования факторов риска остеопороза на примере ХМАО-Югры Тюменской области.
1. Consensus Development Conference (1993) Diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis. Am J Med 94:646-650.
2. Lesnyak O.M. Audit sostoyaniya problemy osteoporoza v Rossiyskoy Federatsii. Profilakticheskaya meditsina. 2011. T. 14. №2. S. 7-10.
3. Strukov V.I. i soavt. Aktual´nye problemy osteoporoza. Penza, izd. Rostra, 2009. 342 s.
4. Ofitsial´nyy sayt gosudarstvennykh organov Khanty-Mansiyskogo avtonomnogo okruga - Yugry, http://www.admhmao.ru/.
5. Programma meditsinskoy statistiki i analiza DZ KhMAO-Yugry Medstat-medinform, sbornik statisticheskoy otchetnosti za period 2000-2012 gody, forma №30 «Svedeniya o meditsinskoy organizatsii» tablitsy «apparaty i oborudovanie dlya luchevoy diagnostiki», Upravlenie kontrol´no-analiticheskoy deyatel´nosti DZ KhMAO-Yugry, g. Khanty-Mansiysk, 2012 g.
6. Kanis J.A., Johnell O. Requirements for DXA for the manage¬ment of osteoporosis in Europe. Osteoporosis Int. 2005. 16. P. 229-238.
7. Kotel´nikov G.P., Bulgakova S.V. Osteoporoz: rukovodstvo. M.: GEOTAR - Media, 2010. 512 s.
8. Kanis J.A., Gluer C.C. for the Committee of Scientific Advisors, International Osteoporosis Foundation. An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry. Osteoporosis Int. 2000. № 11. P. 192-202.
9. Kanis J.A., Black D., Cooper C. et al. A new approach to the development of assessment guidelines for osteoporosis. Osteoporosis Int. 2002. № 3. P. 527-536.
10. National Institutes for Health Consensus development Panel on osteoporosis prevention, diagnosis and therapy. JAMA. 2001. № 285. P. 785-795.
11. De Laet C., Kanis J.A., Oden A., Johanson H., Johnell O., Delmas P.D.et al. Body mass index as a predictor of fracture risk: a meta-analysis. Osteoporosis Int. 2005. № 16. P. 1330-1338.
12. Johnell O., Kanis J.A., Oden A. et.al. Predictive value of bone mineral density for hip and other fractures. J. Bone Miner. Res. 2005. № 20. P. 1185-1194.
13. Kanis J.A., Johanson H., Oden A. et al. A family history of fracture and fracture risk: a meta-analysis. Bone. 2004. № 35. P. 1029-1037.
14. Kanis J.A., Johnell O., Oden A. et al. Smoking and fracture risk: a metaanalysis. Osteoporosis Int. 2006. № 16. P. 155-162.
15. Kanis J.A., Johanson H., Oden A. et al. A meta-analysis of prior corticosteroid use and fracture risk. J. Bone Miner. Res. 2000. № 19. P. 893-899.
16. Kanis J.A., Johanson H., Johnell O. et al. Alcohol intake as a risk factor for fracture. Osteoporosis Int. 2005. № 16. P. 737-742.
17. Kanis J.A. On behalf of the World Health Organization Scientific Group (2007). Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level. Technical Report. WHO Collaborating Centre, University of Sheffield, Sheffield.
18. Kanis J.A., Johnell O., Oden A., Johanson H. and McCloskey E. FRAXTM and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporosis Int. 2008 April. № 19 (4). P. 385-397.
19. Kanis J.A., Johnell O., De Laet C., Johanson H., Oden A., Ogelsby A.K.International variations of hip fracture probability; implications for risk assessment. J. Bone Miner. Res. 2002. № 17. P. 1237-1244.
20. Delaryu V.V. Konkretnye sotsiologicheskie issledovaniya v meditsine: monografiya Volgogradskiy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet, 2005. 97 s.
21. Avdeeva O.S., Belyaeva E.A., Khadartsev A.A., Fedorishchev I.A. Opyt primeneniya lokal´noy applikatsionnoy terapii gialuronatsoderzhashchim gelem «Giasul´f» pri sustavnom sindrome. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2008. № 4. S. 183-185.
22. Belyaeva E.A., Khadartsev A.A. Sistemnyy podkhod k meditsinskoy reabilitatsii patsientov s osteoporozom. Sistemnyy analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2010. T. 9. № 1. S. 13-17.
23. Belyaeva E.A., Khadartsev A.A. Teoreticheskie aspekty vosstanovitel´nogo lecheniya osteoporoza pri komorbidnoy patologii. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2010. № 3. S. 96-98.
24. Belyaeva E.A., Kupeev V.G., Khadartsev A.A. Novaya tekhnologiya bezopasnoy analgeticheskoy terapii pri oslozhnennom osteoporoze. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2010. № 3. S. 122-125.
25. Yurgel´ E.N., Belyaeva E.A., Khadartsev A.A., Kupeev V.G. Analgeticheskaya terapiya khronicheskogo bolevogo sindroma pri reflektornoy stenokardii u lits pozhilogo vozrasta. Terapevt. 2012. №2. S. 13-17.
26. Belyaeva E.A., Khadartsev A.A. Vosstanovitel´naya terapiya oslozhnennogo postmenopauzal´nogo osteoporoza: Monografiya. Tula: Iz-vo «Grif i K», 2010. 248 s.
