Благовещенск, Амурская область, Россия
Россия
Россия
Первые два десятилетия XXI века в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) продолжают характеризоваться постоянно снижающимся уровнем живущего на его территории населения с ежегодным увеличением числа больных с онкологической патологией, что вносит отрицательный вклад в и так уже негативную демографическую ситуацию в регионе. Целью настоящего исследования явилась научная оценка основных показателей заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легкого в ДФО за последние десять лет ( 2008-2017 гг). В процессе работы использованы показатели заболеваемости и смертности, отчетные формы статистического учета онкологических больных и регламентирующие документы вышестоящих организаций, информация о десятилетних наблюдениях за динамикой изменений в цифровых значениях показателей исследуемой патологии. Приведены основные показатели оказания медицинской помощи онкологическим больным в ДФО, где в 2017 г. зарегистрировано 3180 новых случаев злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легкого, что на 30,9% больше, чем десять лет назад (в 2008 г. – 2429 случаев). Максимальное число заболевших приходилось на возрастную группу 50-69 лет. Незначительно увеличилось количество больных с I-II стадиями (29,4%) онкопроцесса с одновременным увеличением числа пациентов с запущенными формами заболевания (41,5%). Процент больных, выявленных при профилактических осмотрах, составил 28,0% (в 2008 г. – 15,8%). Снизилась летальность на первом году с момента установления диагноза до 49,2% (в 2008 г. – 55,0%) оставаясь, в тоже время, на очень высоких цифрах, которые не дают возможности охарактеризовать медицинскую помощь онкологическим больным как адекватную требуемым запросам времени. В структуре общей смертности опухоли трахеи, бронхов и легкого (20,7%) прочно занимают 1 место, существенно превышая российский показатель (17,3%). Обозначено качество деятельности службы по индексу достоверности учета этой категории больных, который ни в одной из территорий, образующих ДФО, в 2017 г. не оказался ниже 0,6. Большая работа лечебных учреждений первичного звена здравоохранения, ответственных за выявление злокачественных новообразований в начальных стадиях процесса, к сожалению, не привела к желаемому снижению заболеваемости и смертности в ДФО в последнее десятилетие. Наоборот, уровень интенсивных показателей медицинской помощи онкологическим больным в регионе остается высоким с ежегодным увеличением смертности и числа заболевших, особенно, среди женского населения.
рак трахеи, рак бронхов, рак легкого, заболеваемость, смертность, Дальневосточный федеральный округ
На протяжении последних десятилетий XX-XXI веков происходит снижение заболеваемости онкологических больных раком трахеи, бронхов и легкого на многих территориях мирового пространства. Россия не является исключением. Если в 1998 г. число страдавших этой болезнью в Российской Федерации (РФ) составляло в стандартизованных показателях ( мировой стандарт) 30,41 на 100 тыс. населения, то в 2017 г. количество их представлено 24,11о/оооо. В доступной литературе нет объяснения причин снижения заболеваемости раком трахеи, бронхов и легкого при постоянно увеличивающемся количестве заболевших другими формами опухолевой болезни. В структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) ведущими остаются: кожа (12,6%, с меланомой – 14,4%), молочная железа (11,5%), трахея, бронхи и легкое (10,1%), а у мужского населения данная патология органов дыхания прочно занимает первое место (17,4%). Следует отметить, что ЗНО дыхательной системы уже много лет входят в «лидирующую» тройку, меняясь в ней только местами. В причинах смертности населения России от ЗНО опухоли трахеи, бронхов и легкого занимают первое место (17,3%), оставаясь одной из приоритетнейших проблем в здравоохранении страны, требующей проведения обязательных эпидемиологических исследований на различных её территориях с учетом закономерностей процесса и факторов регионального значения [2, 6, 7].
Целью настоящего исследования явилась научная оценка основных показателей заболеваемости и смертности населения от ЗНО трахеи, бронхов и легкого в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) за последние десять лет (2008-2017 гг.).
Материалы и методы исследования
В рамках выполнения настоящей работы изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных с онкологической патологией в соответствии с Международной статистической классификацией болезней десятого пересмотра [8], отчетные формы №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями по региону и его административным территориям за 2008-2017 гг.», учетная форма №30 «Контрольная карта диспансерного больного». Исследовались учетно-отчетные документы: «Извещение о больном злокачественным новообразованием» (форма 099 /у), «Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у)», «Протокол запущенности (форма 027/у)» и годовые отчеты. В качестве объекта изучения использовались публикуемые в доступной научной литературе и в регламентирующих документах МЗ РФ материалы, интерпретируемые авторами с учетом собственных предложений по усовершенствованию онкологической помощи населению на территории отдельно взятого региона РФ [3, 4, 10, 11]. Все полученные материалы были обработаны с использованием стандартных программ статистического, социологического и текущего наблюдения [9].
Результаты исследования
В 2017 г. на территории ДФО заболело ЗНО 25155 человек (2008 г. – 19846), из них мужчин – 11683 (46,4%) и женщин – 13472 (53,6%). Уровень заболеваемости мужского населения соответствует второму месту среди регионов РФ, тогда как у женщин – четвертому. Темпы прироста числа заболевших среди женщин были выше, чем у мужчин [12, 13]. За последние 10 лет количество заболевших ЗНО увеличилось на 26,6%. По России подобное увеличение произошло на 25,7 % (мужчин – 23,2%, женщин – 29,9%). Каждая пятая злокачественная опухоль, диагностируемая у мужчин (20,7%), локализуется в органах дыхания, тогда как у женщин доля этих опухолей почти в четыре раза ниже (5,7%). Практически эти показатели не отличаются от средне-российских у мужчин (РФ – 20,8%), но с более высоким уровнем поражения женского контингента (РФ – 4,3%).
Структура основных локализаций ЗНО в 2017 г. по ДФО выглядит следующим образом: на первом месте рак кожи с меланомой – 13,9% (2016 г. – 12,5%), на втором – рак трахеи, бронхов и легкого – 12,6% (2016 г. – 12,6%), на третьем – рак молочной железы – 10,5% (2016 г. – 11,2%).
В последний год исследуемого десятилетия в ДФО учтено 3180 случаев рака трахеи, бронхов и легкого (мужчины – 2423, женщины – 757). Интенсивный показатель – 51,51 на 100 тыс. населения, а стандартизованный (мировой стандарт) – 32,33о/оооо (табл. 1). Данная патология встречается на всех территориях Дальнего Востока с наиболее высоким уровнем стандартизованных показателей в Чукотском автономном округе (59,65о/оооо) и в Еврейской автономной области (40,19о/оооо). Наименьшие уровни заболеваемости раком трахеи, бронхов и легкого зарегистрированы в Якутии (29,14о/оооо) и в Камчатском крае (29,99о/оооо). Высокая смертность от ЗНО органов дыхания отмечалась в Еврейской автономной области (38,81о/оооо) и в Чукотском автономном округе (36, 46о/оооо).
Оказание медицинской помощи онкологическим больным на изучаемой территории оценивается определением индекса достоверности учета (ИДУ – соотношение смертности и заболеваемости) ЗНО трахеи, бронхов и легкого у населения ДФО, который при качественном уровне исполнительской дисциплины врачей онкологических учреждений должен стремиться к нулю (0). Данный показатель дает возможность охарактеризовать работу онкослужбы на каждой территории огромного округа, где заболеваемость и смертность населения существенно отличаются в зависимости от места проживания. Наиболее благоприятные результаты по этому виду статистической отчетности у больных раком трахеи, бронхов и легкого зарегистрированы в Чукотском автономном округе – 0,61 и в Хабаровском крае – 0,68 [7].
В таблице 2 прослежена динамика абсолютных, интенсивных («грубых») и стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО дыхательной системы у проживающих в ДФО с 2008 по 2017 гг., из которой следует, что абсолютные и интенсивные значения выросли (общий прирост на 11,60 и 17,20%, соответственно; средний годовой – на 1,16 и 1,72%, соответственно) как у мужчин, так и у женщин (общий прирост на 35,66 и 41,9%, соответственно; средний годовой – на 3,56 и 4,19%, соответственно). Определение же стандартизованных показателей выявило их снижение у лиц мужского пола (общая убыль – 2,12%, средняя годовая – 0,21%) при увеличении за тот же период времени у женского населения региона на 22,3% (2008 г. – 10,29о/оооо, 2017 г. – 12,59о/оооо).
В таблице 4 представлены основные показатели, характеризующие степень распространенности опухолевого процесса на момент его диагностики, что существенно прогнозирует продолжительность и качество последующей жизни каждому больному. На начальных стадиях развития болезни (I-II cт.) в 2017 г. было выявлено 29,4% от общего количества зарегистрированных пациентов (2008 г. – 21,8%). Увеличение числа онкологических больных в запущенной (IV ст.) стадии заболевания (41,5%) определяется заметным снижением показателей в III ( 27,7%) и в неустановленной (1,3%) стадиях онкопроцесса.
Показатель активного выявления ЗНО трахеи, бронхов и легкого составил в 2017 г. 28,0% (РФ – 26,3%; ДФО в 2008 г. – 15,8%), что свидетельствует об улучшении этого вида деятельности на всех территориях ДФО за последнее десятилетие (табл. 3). Возросшая эффективность мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена дала возможность улучшить этот показатель в некоторых регионах ДФО от 2 до 9 раз (Хабаровский край в 2008 г. – 21,8%, в 2017 г. – 47,5%; Еврейская автономная область в 2008 г. – 3,8%, в 2017 г. – 36,0%).
На конец 2017 г. контингент больных ЗНО трахеи, бронхов и легкого (табл. 5) составил 102,4 чел. на 100 тыс. населения (2008 г. – 63,1). Анализ возрастных особенностей показал, что за весь период наблюдения максимальное количество больных приходилось на возрастную группу 55-65 лет и старше. Индекс накопления контингента онкологических больных (С33, 34 ) вырос незначительно в 2017 г. – 2,4 (РФ – 2,7) в сравнении с предыдущим годом ( 2016 г. – 2,3), хотя в абсолютных цифрах эта разница выглядит более существенной (2008 г. – 4097 человек, 2017 г. – 6337 человек).
Абсолютные цифры удельного веса больных ЗНО трахеи, бронхов и легкого, состоящих на учете пять и более лет, в ДФО начиная с 2008 г. характеризовались динамичным накоплением контингента (табл. 6), хотя в процентном соотношении в 2017 г. этот показатель снизился до 36,6% (2016 г. – 37,4%) и оказался ниже среднероссийского (РФ – 42,0 %). Темпы общего прироста абсолютного числа состоящих на учете 5 и более лет в 2017 г. стали выше на 109,4% со среднегодовым увеличением в 10,9% (в 2016 г. общий прирост за пять лет составил 75,8%, средний годовой – 7,6%).
Обязательной при определении методов лечения онкологического больного является диагностика морфологического состояния тканей формирующих каждый вид ЗНО с учетом его строения, происхождения и степени атипии клеток, которые будут реагировать на физическое или лекарственное воздействие. Удельный вес таких больных с верифицированным диагнозом ЗНО трахеи, бронхов и легкого в 2017 г. в нашем исследовании представлен неоднозначными цифровыми значениями (табл. 7), но с выросшими с 2008 г. (58,6%) показателями (2017 г. – 71,4%), которые в то же время остаются ниже российских (РФ – 77,8%).
Динамика стандартизованных показателей смертности от рака трахеи, бронхов и легкого в 2017 г. на территории ДФО определялась неоднозначными цифровыми колебаниями (табл. 8). Если у мужского населения общий прирост/убыль за прошедшие 10 лет имел отрицательный показатель (-12,7%), то число умерших от этой патологии женщин в абсолютных, интенсивных и стандартизованных значениях указывает на постоянное и стойкое увеличение их количества с общим приростом в +20,63%, +26,23% и +5,94%, соответственно. Некоторые изменения в количестве умерших в отдельные временные отрезки не отразились на цифрах общего и среднегодового уровней прироста/убыли при всех локализациях опухолей дыхательной системы.
Летальность на первом году с момента установления диагноза у больных раком трахеи, бронхов и легкого имела общую тенденцию к снижению показателей с 2008 г. (55,0%) практически во всех регионах ДФО, в то же время на территориях Чукотского автономного округа, Камчатского края и Еврейской автономной области динамика показателей летальности отмечена волнообразными колебаниями цифровых значений с постоянным их ростом к 2017 г. Практически каждый второй больной со злокачественной патологией органов дыхания в ДФО умирает (как и во всей РФ) на первом году со времени постановки диагноза (табл. 9).
Таблица 10 отражает динамику отношения показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV ст.) предыдущего отчетного года. В течение последних 10 лет наблюдается снижение значений этих показателей, но в тоже время в 2017 г. ни в одном из регионов ДФО данный показатель не стал меньше единицы, или хотя бы был ей равен, что может свидетельствовать о частоте клинических ошибок в оценке распространенности опухолевого процесса или недостатках учета онкологических больных. Максимальные цифровые значения в 2017 г. наблюдались в Еврейской автономной и Амурской областях (1,61), а приближающиеся к единице – в Сахалинской области (1,01), Приморском крае и Якутии (1,03).
Обсуждение результатов исследования
В ДФО заболеваемость ЗНО трахеи, бронхов и легкого за последние 10 лет, согласно стандартизованных показателей (мировой стандарт) на 100 тыс. населения, у мужчин снизилась на 2,12%, тогда как у женщин она повысилась на 22,3%, что может говорить о неоднозначных ответных реакциях мужского и женского организмов на воздействие экзогенных и эндогенных факторов, характерных для региона и являющихся, по-видимому, ингибиторами или промоторами опухолевого роста [14].
Анализ статистических данных о заболеваемости органов дыхания ЗНО на отдельных территориях ДФО в 2017 г. распределил их в следующем порядке: Чукотский автономный округ (59,65о/оооо), Еврейская автономная область (40,19о/оооо), Хабаровский край (35,86о/оооо), Магаданская (35,01о/оооо), Сахалинская (34,26о/оооо ) и Амурская (32,90о/оооо) области, Камчатский (29,99о/оооо) и Приморский (29,78о/оооо) края и Республика Якутия (29,14о/оооо).
Увеличение числа больных в запущенных стадиях рака трахеи, бронхов и легкого (41,5%) с незначительным повышением числа больных в I-II стадиях оставляет данную патологию в разделе наиважнейших проблем онкологии.
Несущественный прирост контингента, ежегодное увеличение интенсивных показателей смертности с высоким уровнем летальности на первом году с момента установления диагноза возможно объяснить тем, что из года в год сохраняется очень высокий показатель запущенности, когда практически каждый второй выявленный больной не подлежит радикальному лечению.
Сопоставление уровней заболеваемости и смертности от ЗНО на территории ДФО подтверждает известное положение о равноденствии составляющих, когда высокие (или низкие) показатели числа заболевших коррелируют с аналогичными результатами смертности, как у мужского, так и у женского населения.
Количество больных в ДФО с верифицированным диагнозом (71,4%, РФ – 77,8%) рака трахеи, бронхов и легкого указывает на необходимость дальнейшего совершенствования профилактических и диагностических мероприятий, от которых зависит судьба онкологического больного, определяемая возможной тактикой и стратегией при выборе методов комплексного или комбинированного лечения.
Настоящие исследования показали, что в ДФО оценка деятельности онкологической службы в большинстве случаев не дает возможности получения точной информации о состоянии медицинской помощи онкологическим больным по критериям клинических ошибок в определении распространенности опухолевого процесса, недостатках учета и оказания административного давления на организационно-методические отделы онкологических учреждений с целью «улучшения» структуры распределения больных по стадиям заболевания.
Не исключается, что оказание качественной медицинской помощи больным ЗНО трахеи, бронхов и легкого обусловлено трудностями диагностики на ранних стадиях развития болезни в амбулаторно-поликлинических учреждениях общей лечебной сети, недостаточной эффективностью профилактических осмотров населения, дефектами в организации диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями органов дыхания, недостаточной онкологической настороженностью врачей основных клинических специальностей и, прежде всего, низкой медицинской грамотностью самих граждан [1, 5].
Выводы
- Проведенный анализ основных статистических показателей заболеваемости и смертности населения от ЗНО трахеи, бронхов и легкого в ДФО позволяет сделать выводы о неблагоприятных тенденциях их динамики на протяжении последнего десятилетия, что может свидетельствовать о серьезном неблагополучии в формировании здоровья проживающих на указанной территории.
- Ситуация в оценке состояния органов дыхательной системы характеризуется постоянно увеличивающимися уровнями стандартизованных показателей заболеваемости (+22,3%) и смертности (+5,94%) от ЗНО у женского населения ДФО, при снижении темпов прироста/убыли у мужчин (-2,12 и -12,70%, соответственно).
- Оказание качественной медицинской помощи большему количеству заболевших раком трахеи, бронхов и легкого невозможно из-за неудовлетворительного выявления ранних стадий (29,4%) ЗНО и высоких показателей запущенности (41,5%).
- Основная роль в современной работе всех лечебных профилактических учреждений здравоохранения видится в продолжении разработок методологических подходов к раннему выявлению фоновой патологии, раннего рака и внедрении новейших технологий в диагностику и лечение ЗНО дыхательной системы.
- Необходимым условием улучшения медицинской помощи онкологическим больным на территории ДФО, в том числе ЗНО органов дыхания, остается выполнение основных приоритетных направлений в развитии службы, учитывающих подготовку кадров, улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, соблюдение принципа поэтапного оказания диагностической и лечебной помощи больным ЗНО, что обеспечит преемственность и эффективную работу подразделений каждого уровня.
1. Балашов П.Ю., Старинский В.В., Александрова Л.М. Кадровые ресурсы онкологической службы России // Евразийский онкологический журнал. 2014. №3(03). С.976.
2. Важенин А.В., Шепелев В.А., Шевченко В.Н., Доможирова А.С. Пути эффективного управления онкологической ситуацией в стране // Справочник врача общей практики. 2006. №4. С.58-61.
3. Гордиенко В.П., Вахненко А.А. Возможные факторы социального риска онкологической патологии в отдельно взятом регионе // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2012. Т.115, №8. С.86−89.
4. Гордиенко В.П., Вахненко А.А., Сапегина О.В., Ролько Е.М. Основные направления совершенствования медицинской помощи онкологическим больным в современных социально-экономических условиях отдельно взятого региона // Социальные аспекты здоровья населения. 2014. №3. С.1-11. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/568/30/lang,ru/
5. Давыдов М.И., Нормантович В.А. Новые подходы в комбинированном лечении рака. М: Медицина, 2003. 224 с.
6. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М., 2009. 255 с.
7. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д.Каприна, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2018. 250 с.
8. МКБ 10: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр. ВОЗ. Женева, 1995. Т.1: 698 с. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/87721
9. Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): руководство для врачей. Часть 1. СПб.: Коста, 2011. 221 с
10. Павлов К.А., Пайкин М.Д., Дымарский Л.Ю. Онкология в практике поликлинического врача. М.: Медицина, 1987. 320 с.
11. Плетнев В.В. Выявление предрасположенности к раку и методика его первичной профилактики. М.: Ленанд, 2015. 160 с.
12. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году / под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М., 2009. 192 с.
13. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году / под ред. А.Д.Каприна, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена. 2018. 235 с.
14. Тенденции и динамика загрязнения природной среды Российской Федерации на рубеже XX-XXI веков / Федеральная служба по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды; под ред. Ю.А.Израэля. М.: Росгидромет, 2007. 64 с.
