Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Russian Federation
Russian Federation
The first two decades of the XXI century in the Far Eastern Federal District continue to be characterized by a constantly decreasing level of the population living on its territory with an annual increase in the number of patients with cancer pathology, which makes a negative contribution to the already negative demographic situation in the region. The purpose of this study was to make a scientific assessment of the main morbidity and mortality rates of the population from malignant tumors of the trachea, bronchi and lung in the Far Eastern Federal District over the past ten years (2008-2017). In the course of the work, morbidity and mortality indicators, reporting forms of statistical records of cancer patients and regulatory documents of higher organizations, information on ten-year observations of the dynamics of changes in the numerical values of indicators of the studied pathology were used. The main indicators of medical care for oncology patients in the Far Eastern Federal District are shown, and it was found out that 3180 new cases of tracheal, bronchial and lung malignant neoplasms were registered in 2017, which is 30.9% more than ten years ago (in 2008 there were 2429 cases). The maximum number of cases was in the age group of 50-69 years. The number of patients with stages I-II (29.4%) of the cancer process increased slightly whereas the number of patients with advanced forms of the disease increased significantly (41.5%). The percentage of patients identified during routine check-ups was 28.0% (in 2008 it was 15.8%). Mortality in the first year from the time of diagnosis was reduced to 49.2% (in 2008 – 55.0%) remaining, at the same time, at very high numbers, which makes it impossible to characterize medical care for oncology patients as adequate for the time required. In the structure of total mortality, trachea, bronchus and lung tumors (20.7%) take the first place significantly exceeding the Russian level (17.3%). There was designated the quality of the service’s activity according to the confidence index of accounting for this category of patients, which in 2017 did not fall below 0.6 in any of the territories forming the Far Eastern Federal District. A great deal of work of primary health care institutions responsible for identifying malignant neoplasms in the initial stages of the process, unfortunately, has not led to the desired reduction in morbidity and mortality in the Far Eastern Federal District in the last decade. On the contrary, the level of intensive indicators of medical care for cancer patients in the region remains high, with an annual increase in mortality and the number of cases, especially among the female population
trachea cancer, bronchogenic cancer, lung cancer, morbidity, mortality, Far Eastern Federal District.
На протяжении последних десятилетий XX-XXI веков происходит снижение заболеваемости онкологических больных раком трахеи, бронхов и легкого на многих территориях мирового пространства. Россия не является исключением. Если в 1998 г. число страдавших этой болезнью в Российской Федерации (РФ) составляло в стандартизованных показателях ( мировой стандарт) 30,41 на 100 тыс. населения, то в 2017 г. количество их представлено 24,11о/оооо. В доступной литературе нет объяснения причин снижения заболеваемости раком трахеи, бронхов и легкого при постоянно увеличивающемся количестве заболевших другими формами опухолевой болезни. В структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) ведущими остаются: кожа (12,6%, с меланомой – 14,4%), молочная железа (11,5%), трахея, бронхи и легкое (10,1%), а у мужского населения данная патология органов дыхания прочно занимает первое место (17,4%). Следует отметить, что ЗНО дыхательной системы уже много лет входят в «лидирующую» тройку, меняясь в ней только местами. В причинах смертности населения России от ЗНО опухоли трахеи, бронхов и легкого занимают первое место (17,3%), оставаясь одной из приоритетнейших проблем в здравоохранении страны, требующей проведения обязательных эпидемиологических исследований на различных её территориях с учетом закономерностей процесса и факторов регионального значения [2, 6, 7].
Целью настоящего исследования явилась научная оценка основных показателей заболеваемости и смертности населения от ЗНО трахеи, бронхов и легкого в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) за последние десять лет (2008-2017 гг.).
Материалы и методы исследования
В рамках выполнения настоящей работы изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных с онкологической патологией в соответствии с Международной статистической классификацией болезней десятого пересмотра [8], отчетные формы №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями по региону и его административным территориям за 2008-2017 гг.», учетная форма №30 «Контрольная карта диспансерного больного». Исследовались учетно-отчетные документы: «Извещение о больном злокачественным новообразованием» (форма 099 /у), «Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у)», «Протокол запущенности (форма 027/у)» и годовые отчеты. В качестве объекта изучения использовались публикуемые в доступной научной литературе и в регламентирующих документах МЗ РФ материалы, интерпретируемые авторами с учетом собственных предложений по усовершенствованию онкологической помощи населению на территории отдельно взятого региона РФ [3, 4, 10, 11]. Все полученные материалы были обработаны с использованием стандартных программ статистического, социологического и текущего наблюдения [9].
Результаты исследования
В 2017 г. на территории ДФО заболело ЗНО 25155 человек (2008 г. – 19846), из них мужчин – 11683 (46,4%) и женщин – 13472 (53,6%). Уровень заболеваемости мужского населения соответствует второму месту среди регионов РФ, тогда как у женщин – четвертому. Темпы прироста числа заболевших среди женщин были выше, чем у мужчин [12, 13]. За последние 10 лет количество заболевших ЗНО увеличилось на 26,6%. По России подобное увеличение произошло на 25,7 % (мужчин – 23,2%, женщин – 29,9%). Каждая пятая злокачественная опухоль, диагностируемая у мужчин (20,7%), локализуется в органах дыхания, тогда как у женщин доля этих опухолей почти в четыре раза ниже (5,7%). Практически эти показатели не отличаются от средне-российских у мужчин (РФ – 20,8%), но с более высоким уровнем поражения женского контингента (РФ – 4,3%).
Структура основных локализаций ЗНО в 2017 г. по ДФО выглядит следующим образом: на первом месте рак кожи с меланомой – 13,9% (2016 г. – 12,5%), на втором – рак трахеи, бронхов и легкого – 12,6% (2016 г. – 12,6%), на третьем – рак молочной железы – 10,5% (2016 г. – 11,2%).
В последний год исследуемого десятилетия в ДФО учтено 3180 случаев рака трахеи, бронхов и легкого (мужчины – 2423, женщины – 757). Интенсивный показатель – 51,51 на 100 тыс. населения, а стандартизованный (мировой стандарт) – 32,33о/оооо (табл. 1). Данная патология встречается на всех территориях Дальнего Востока с наиболее высоким уровнем стандартизованных показателей в Чукотском автономном округе (59,65о/оооо) и в Еврейской автономной области (40,19о/оооо). Наименьшие уровни заболеваемости раком трахеи, бронхов и легкого зарегистрированы в Якутии (29,14о/оооо) и в Камчатском крае (29,99о/оооо). Высокая смертность от ЗНО органов дыхания отмечалась в Еврейской автономной области (38,81о/оооо) и в Чукотском автономном округе (36, 46о/оооо).
Оказание медицинской помощи онкологическим больным на изучаемой территории оценивается определением индекса достоверности учета (ИДУ – соотношение смертности и заболеваемости) ЗНО трахеи, бронхов и легкого у населения ДФО, который при качественном уровне исполнительской дисциплины врачей онкологических учреждений должен стремиться к нулю (0). Данный показатель дает возможность охарактеризовать работу онкослужбы на каждой территории огромного округа, где заболеваемость и смертность населения существенно отличаются в зависимости от места проживания. Наиболее благоприятные результаты по этому виду статистической отчетности у больных раком трахеи, бронхов и легкого зарегистрированы в Чукотском автономном округе – 0,61 и в Хабаровском крае – 0,68 [7].
В таблице 2 прослежена динамика абсолютных, интенсивных («грубых») и стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО дыхательной системы у проживающих в ДФО с 2008 по 2017 гг., из которой следует, что абсолютные и интенсивные значения выросли (общий прирост на 11,60 и 17,20%, соответственно; средний годовой – на 1,16 и 1,72%, соответственно) как у мужчин, так и у женщин (общий прирост на 35,66 и 41,9%, соответственно; средний годовой – на 3,56 и 4,19%, соответственно). Определение же стандартизованных показателей выявило их снижение у лиц мужского пола (общая убыль – 2,12%, средняя годовая – 0,21%) при увеличении за тот же период времени у женского населения региона на 22,3% (2008 г. – 10,29о/оооо, 2017 г. – 12,59о/оооо).
В таблице 4 представлены основные показатели, характеризующие степень распространенности опухолевого процесса на момент его диагностики, что существенно прогнозирует продолжительность и качество последующей жизни каждому больному. На начальных стадиях развития болезни (I-II cт.) в 2017 г. было выявлено 29,4% от общего количества зарегистрированных пациентов (2008 г. – 21,8%). Увеличение числа онкологических больных в запущенной (IV ст.) стадии заболевания (41,5%) определяется заметным снижением показателей в III ( 27,7%) и в неустановленной (1,3%) стадиях онкопроцесса.
Показатель активного выявления ЗНО трахеи, бронхов и легкого составил в 2017 г. 28,0% (РФ – 26,3%; ДФО в 2008 г. – 15,8%), что свидетельствует об улучшении этого вида деятельности на всех территориях ДФО за последнее десятилетие (табл. 3). Возросшая эффективность мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена дала возможность улучшить этот показатель в некоторых регионах ДФО от 2 до 9 раз (Хабаровский край в 2008 г. – 21,8%, в 2017 г. – 47,5%; Еврейская автономная область в 2008 г. – 3,8%, в 2017 г. – 36,0%).
На конец 2017 г. контингент больных ЗНО трахеи, бронхов и легкого (табл. 5) составил 102,4 чел. на 100 тыс. населения (2008 г. – 63,1). Анализ возрастных особенностей показал, что за весь период наблюдения максимальное количество больных приходилось на возрастную группу 55-65 лет и старше. Индекс накопления контингента онкологических больных (С33, 34 ) вырос незначительно в 2017 г. – 2,4 (РФ – 2,7) в сравнении с предыдущим годом ( 2016 г. – 2,3), хотя в абсолютных цифрах эта разница выглядит более существенной (2008 г. – 4097 человек, 2017 г. – 6337 человек).
Абсолютные цифры удельного веса больных ЗНО трахеи, бронхов и легкого, состоящих на учете пять и более лет, в ДФО начиная с 2008 г. характеризовались динамичным накоплением контингента (табл. 6), хотя в процентном соотношении в 2017 г. этот показатель снизился до 36,6% (2016 г. – 37,4%) и оказался ниже среднероссийского (РФ – 42,0 %). Темпы общего прироста абсолютного числа состоящих на учете 5 и более лет в 2017 г. стали выше на 109,4% со среднегодовым увеличением в 10,9% (в 2016 г. общий прирост за пять лет составил 75,8%, средний годовой – 7,6%).
Обязательной при определении методов лечения онкологического больного является диагностика морфологического состояния тканей формирующих каждый вид ЗНО с учетом его строения, происхождения и степени атипии клеток, которые будут реагировать на физическое или лекарственное воздействие. Удельный вес таких больных с верифицированным диагнозом ЗНО трахеи, бронхов и легкого в 2017 г. в нашем исследовании представлен неоднозначными цифровыми значениями (табл. 7), но с выросшими с 2008 г. (58,6%) показателями (2017 г. – 71,4%), которые в то же время остаются ниже российских (РФ – 77,8%).
Динамика стандартизованных показателей смертности от рака трахеи, бронхов и легкого в 2017 г. на территории ДФО определялась неоднозначными цифровыми колебаниями (табл. 8). Если у мужского населения общий прирост/убыль за прошедшие 10 лет имел отрицательный показатель (-12,7%), то число умерших от этой патологии женщин в абсолютных, интенсивных и стандартизованных значениях указывает на постоянное и стойкое увеличение их количества с общим приростом в +20,63%, +26,23% и +5,94%, соответственно. Некоторые изменения в количестве умерших в отдельные временные отрезки не отразились на цифрах общего и среднегодового уровней прироста/убыли при всех локализациях опухолей дыхательной системы.
Летальность на первом году с момента установления диагноза у больных раком трахеи, бронхов и легкого имела общую тенденцию к снижению показателей с 2008 г. (55,0%) практически во всех регионах ДФО, в то же время на территориях Чукотского автономного округа, Камчатского края и Еврейской автономной области динамика показателей летальности отмечена волнообразными колебаниями цифровых значений с постоянным их ростом к 2017 г. Практически каждый второй больной со злокачественной патологией органов дыхания в ДФО умирает (как и во всей РФ) на первом году со времени постановки диагноза (табл. 9).
Таблица 10 отражает динамику отношения показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV ст.) предыдущего отчетного года. В течение последних 10 лет наблюдается снижение значений этих показателей, но в тоже время в 2017 г. ни в одном из регионов ДФО данный показатель не стал меньше единицы, или хотя бы был ей равен, что может свидетельствовать о частоте клинических ошибок в оценке распространенности опухолевого процесса или недостатках учета онкологических больных. Максимальные цифровые значения в 2017 г. наблюдались в Еврейской автономной и Амурской областях (1,61), а приближающиеся к единице – в Сахалинской области (1,01), Приморском крае и Якутии (1,03).
Обсуждение результатов исследования
В ДФО заболеваемость ЗНО трахеи, бронхов и легкого за последние 10 лет, согласно стандартизованных показателей (мировой стандарт) на 100 тыс. населения, у мужчин снизилась на 2,12%, тогда как у женщин она повысилась на 22,3%, что может говорить о неоднозначных ответных реакциях мужского и женского организмов на воздействие экзогенных и эндогенных факторов, характерных для региона и являющихся, по-видимому, ингибиторами или промоторами опухолевого роста [14].
Анализ статистических данных о заболеваемости органов дыхания ЗНО на отдельных территориях ДФО в 2017 г. распределил их в следующем порядке: Чукотский автономный округ (59,65о/оооо), Еврейская автономная область (40,19о/оооо), Хабаровский край (35,86о/оооо), Магаданская (35,01о/оооо), Сахалинская (34,26о/оооо ) и Амурская (32,90о/оооо) области, Камчатский (29,99о/оооо) и Приморский (29,78о/оооо) края и Республика Якутия (29,14о/оооо).
Увеличение числа больных в запущенных стадиях рака трахеи, бронхов и легкого (41,5%) с незначительным повышением числа больных в I-II стадиях оставляет данную патологию в разделе наиважнейших проблем онкологии.
Несущественный прирост контингента, ежегодное увеличение интенсивных показателей смертности с высоким уровнем летальности на первом году с момента установления диагноза возможно объяснить тем, что из года в год сохраняется очень высокий показатель запущенности, когда практически каждый второй выявленный больной не подлежит радикальному лечению.
Сопоставление уровней заболеваемости и смертности от ЗНО на территории ДФО подтверждает известное положение о равноденствии составляющих, когда высокие (или низкие) показатели числа заболевших коррелируют с аналогичными результатами смертности, как у мужского, так и у женского населения.
Количество больных в ДФО с верифицированным диагнозом (71,4%, РФ – 77,8%) рака трахеи, бронхов и легкого указывает на необходимость дальнейшего совершенствования профилактических и диагностических мероприятий, от которых зависит судьба онкологического больного, определяемая возможной тактикой и стратегией при выборе методов комплексного или комбинированного лечения.
Настоящие исследования показали, что в ДФО оценка деятельности онкологической службы в большинстве случаев не дает возможности получения точной информации о состоянии медицинской помощи онкологическим больным по критериям клинических ошибок в определении распространенности опухолевого процесса, недостатках учета и оказания административного давления на организационно-методические отделы онкологических учреждений с целью «улучшения» структуры распределения больных по стадиям заболевания.
Не исключается, что оказание качественной медицинской помощи больным ЗНО трахеи, бронхов и легкого обусловлено трудностями диагностики на ранних стадиях развития болезни в амбулаторно-поликлинических учреждениях общей лечебной сети, недостаточной эффективностью профилактических осмотров населения, дефектами в организации диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями органов дыхания, недостаточной онкологической настороженностью врачей основных клинических специальностей и, прежде всего, низкой медицинской грамотностью самих граждан [1, 5].
Выводы
- Проведенный анализ основных статистических показателей заболеваемости и смертности населения от ЗНО трахеи, бронхов и легкого в ДФО позволяет сделать выводы о неблагоприятных тенденциях их динамики на протяжении последнего десятилетия, что может свидетельствовать о серьезном неблагополучии в формировании здоровья проживающих на указанной территории.
- Ситуация в оценке состояния органов дыхательной системы характеризуется постоянно увеличивающимися уровнями стандартизованных показателей заболеваемости (+22,3%) и смертности (+5,94%) от ЗНО у женского населения ДФО, при снижении темпов прироста/убыли у мужчин (-2,12 и -12,70%, соответственно).
- Оказание качественной медицинской помощи большему количеству заболевших раком трахеи, бронхов и легкого невозможно из-за неудовлетворительного выявления ранних стадий (29,4%) ЗНО и высоких показателей запущенности (41,5%).
- Основная роль в современной работе всех лечебных профилактических учреждений здравоохранения видится в продолжении разработок методологических подходов к раннему выявлению фоновой патологии, раннего рака и внедрении новейших технологий в диагностику и лечение ЗНО дыхательной системы.
- Необходимым условием улучшения медицинской помощи онкологическим больным на территории ДФО, в том числе ЗНО органов дыхания, остается выполнение основных приоритетных направлений в развитии службы, учитывающих подготовку кадров, улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, соблюдение принципа поэтапного оказания диагностической и лечебной помощи больным ЗНО, что обеспечит преемственность и эффективную работу подразделений каждого уровня.
1. Balashov P.Yu., Starinskiy V.V., Aleksandrova L.M. Kadrovye resursy onkologicheskoy sluzhby Rossii // Evraziyskiy onkologicheskiy zhurnal. 2014. №3(03). S.976.
2. Vazhenin A.V., Shepelev V.A., Shevchenko V.N., Domozhirova A.S. Puti effektivnogo upravleniya onkologicheskoy situaciey v strane // Spravochnik vracha obschey praktiki. 2006. №4. S.58-61.
3. Gordienko V.P., Vahnenko A.A. Vozmozhnye faktory social'nogo riska onkologicheskoy patologii v otdel'no vzyatom regione // Sibirskiy medicinskiy zhurnal (Irkutsk). 2012. T.115, №8. S.86−89.
4. Gordienko V.P., Vahnenko A.A., Sapegina O.V., Rol'ko E.M. Osnovnye napravleniya sovershenstvovaniya medicinskoy pomoschi onkologicheskim bol'nym v sovremennyh social'no-ekonomicheskih usloviyah otdel'no vzyatogo regiona // Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2014. №3. S.1-11. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/568/30/lang,ru/
5. Davydov M.I., Normantovich V.A. Novye podhody v kombinirovannom lechenii raka. M: Medicina, 2003. 224 s.
6. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2008 godu (zabolevaemost' i smertnost') / pod red. V.I.Chissova, V.V.Starinskogo, G.V.Petrovoy. M., 2009. 255 s.
7. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2017 godu (zabolevaemost' i smertnost') / pod red. A.D.Kaprina, V.V.Starinskogo, G.V.Petrovoy. M.: MNIOI im. P.A.Gercena, 2018. 250 s.
8. MKB 10: Mezhdunarodnaya statisticheskaya klassifikaciya bolezney i problem, svyazannyh so zdorov'em: 10-y peresmotr. VOZ. Zheneva, 1995. T.1: 698 s. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/87721
9. Merabishvili V.M. Onkologicheskaya statistika (tradicionnye metody, novye informacionnye tehnologii): rukovodstvo dlya vrachey. Chast' 1. SPb.: Kosta, 2011. 221 s
10. Pavlov K.A., Paykin M.D., Dymarskiy L.Yu. Onkologiya v praktike poliklinicheskogo vracha. M.: Medicina, 1987. 320 s.
11. Pletnev V.V. Vyyavlenie predraspolozhennosti k raku i metodika ego pervichnoy profilaktiki. M.: Lenand, 2015. 160 s.
12. Sostoyanie onkologicheskoy pomoschi naseleniyu Rossii v 2008 godu / pod red. V.I.Chissova, V.V.Starinskogo, G.V.Petrovoy. M., 2009. 192 s.
13. Sostoyanie onkologicheskoy pomoschi naseleniyu Rossii v 2017 godu / pod red. A.D.Kaprina, V.V.Starinskogo, G.V.Petrovoy. M.: MNIOI im. P.A.Gercena. 2018. 235 s.
14. Tendencii i dinamika zagryazneniya prirodnoy sredy Rossiyskoy Federacii na rubezhe XX-XXI vekov / Federal'naya sluzhba po gidrometeorologii i monitoringu okruzhayuschey sredy; pod red. Yu.A.Izraelya. M.: Rosgidromet, 2007. 64 s.
