Целью работы является рассмотрение эпидемиологических, медико-социальных, клинико-морфологических аспектов двух инфекций ВИЧ и туберкулёза для уточнения характеристик больных, а также выявленияпатоморфологических особенностейгранулематозного воспаления при ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз на уровне световой микроскопии. Материалом исследования явились медицинская документация умерших больных и лиц, состоящих на диспансерном учете с ВИЧ-инфекцией, туберкулёзом, а также ско-инфекцией ВИЧ/туберкулёз. Морфологическая часть исследования выполнена с исследованием аутопсийного материала пациентов, болевших и умерших от ВИЧ-инфекции с туберкулёзом на территории Волгоградской области. В результате исследования выявлено, что на эпидемический процесс при ко-инфекции влияет дальнейший рост числа ВИЧ-инфицированных и высокие показатели по туберкулёзу в Волгоградской области за счет уязвимых групп и социально дезадаптивных слоев населения, которые в большинстве случаев пренебрегают полноценной терапией АРВТ и противотуберкулёзной терапией, употребляют инъекционные наркотики, на фоне чего происходит прогрессия иммунодефицита и туберкулёза. Морфологически у умерших от ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз часто обнаруживалось нарушение строения классической туберкулёзной гранулёмы, в которой помимо фокусов казеозного некроза, окруженных немногочисленными эпителиоидными клетками, единичными гигантскими многоядерными клетками Пирогова-Лангханса, выявлялось незначительное количество малых лимфоцитов, а также отмечалось появление на периферии нейтрофильных лейкоцитов и выраженной экссудативной реакции.
ВИЧ-инфекция, туберкулёз, ко-инфекция ВИЧ/туберкулёз, эпидемиологическая, медико-социальная, патоморфологическая характеристика
Эпидемия ВИЧ, возникшая в 80-х годах XX века, в настоящее время приобрела характер пандемии, затрагивает различные социальные слои населения и является глобальной угрозой для человечества. По данным ВОЗ 30-50% ВИЧ-инфицированных заболевают туберкулезом. Смертность от туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных, по различным данным, составляет 43-89% [9, 11]. Заболеваемость туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией приводит к возрастанию риска распространения туберкулеза во всей популяции, независимо от наличия или отсутствия ВИЧ-инфекции.
Пандемия сочетания двух взаимосвязанных инфекций – ВИЧ-инфекции и туберкулеза – является крупной медико-социальной проблемой, которая требует всестороннего изучения, в т.ч. с позиций системного подхода [5-8], принятия неотложных комплексных мер с целью сохранения жизней людей и приостановки распространения сочетанной инфекции [1, 2, 10].
Цель исследования – выявить эпидемиологические, медико-социальные, клинико-морфологические особенности при ВИЧ/туберкулёз ко-инфекции.
Материалы и методы исследования. Проанализирована медицинская документация умерших и состоящих на учете ВИЧ-инфицированных больных за период с 1987 по 2013 год, статистические показатели, «сквозные», «дозорные», поведенческие исследования, выполненные в ГУЗ «Волгоградский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (СПИД Центр), медицинская
1. Быхалов Л.С., Седова Н.Н., Деларю В.В., Богомолова Н.В., Голуб Б.В., Губанова Е.И. [и др.] Причины смерти и патоморфологическая характеристика органов при туберкулёзе, ассоциированном с ВИЧ-инфекцией // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2013. №3. С. 64-68.
2. Ермилов В.В., Смирнов А.В., Редькина Н.А., Шманёва Т.А., Почепцов А.Я., Великородная Ю.И., Евсюков О.Ю. Генерализованное течение криптококкоза у ВИЧ-инфицированных // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2012. №1. С. 38-40.
3. Козырев О.А., Горшкова Н.В., Дятлова Н.Н., Першина О.В. Дозорный надзор за ВИЧ-инфекцией в Волгоградской области в группах лиц с высоким рискованным поведением в 2012 году: методические рекомендации. Волгоград: ГКУЗ Центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗВолгоград, 2012. 48 с.
4. Корнилова З.Х., Луконина И.В., Алексеева Л.П. Туберкулёз в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туберкулёз и болезни легких. 2010. №3. С. 3-9.
5. Крылов А.А. К проблеме сочетаемости заболеваний // Клиническая медицина. 2000. T.78. №1. С. 56-59.
6. Павлов О.Г. Прикладные вопросы ситуационного управления в социально-медицинской сфере. Старый Оскол: ТНТ, 2009. 276 с.
7. Павлов О.Г. Системо-образующие факторы развития ранних послеродовых инфекций // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18. № 1. С. 23-25.
8. Павлов О.Г. Системный подход к анализу причин развития инфекций у новорожденных в раннем неонатальном // Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. 17. № 3. С. 74-75.
9. Цыбикова Э.Б. Структура впервые выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, и ее влияние на динамику показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции // Социальные аспекты здоровья населения (Электронный научный журнал) 2012. Т. 26. №4. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/422/30/lang,ru/
10. Шмидт М.В., Писарев В.Б., Смирнов А.В., Бутенко А.М. Морфологическая реакция астроцитов различных отделов головного мозга мышей при моделировании лихорадки Западного Нила // Архив патологии. 2006. Т. 68. №4. С.25-27.
11. Small P.M. Treatment of tuberculosis inpatients with advanced human immunodeficiency virus infection II New Eng. // J.Med. 1991. Vol. 324. P.289-292.
