г. Москва и Московская область, Россия
г. Москва и Московская область, Россия
г. Москва и Московская область, Россия
г. Москва и Московская область, Россия
г. Москва и Московская область, Россия
г. Москва и Московская область, Россия
г. Москва и Московская область, Россия
г. Москва и Московская область, Россия
г. Москва и Московская область, Россия
ГРНТИ 76.03 Медико-биологические дисциплины
ГРНТИ 76.33 Гигиена и эпидемиология
ОКСО 14.04.02 Ядерные физика и технологии
ОКСО 31.06.2001 Клиническая медицина
ОКСО 32.08.12 Эпидемиология
ОКСО 31.08.08 Радиология
ББК 51 Социальная гигиена и организация здравоохранения. Гигиена. Эпидемиология
ББК 534 Общая диагностика
ТБК 5708 Гигиена и санитария. Эпидемиология. Медицинская экология
ТБК 5712 Медицинская биология. Гистология
ТБК 5734 Медицинская радиология и рентгенология
ТБК 6212 Радиоактивные элементы и изотопы. Радиохимия
Цель: Рецидивы рака прямой кишки, расположенные в пресакральной области и имеющие инвазию в костные структуры, являются наиболее сложными в диагностике и лечении. Целью нашего наблюдения является демонстрация современных возможностей предоперационной химиолучевой терапии, а также выполнение высокотехнологичного хирургического вмешательства в лечении пациента с рецидивом рака прямой кишки с инвазией в крестец в условиях многопрофильной клиники. Материал и методы: Описан успешный случай лечения пациента с рецидивом рака прямой кишки с инвазией в крестец на уровне позвонка S1, ранее оперированного в другом учреждении без предварительного неоадъювантного лечения. В РОНЦ им. Н.Н. Блохина больному с целью достижения максимального опухолевого регресса проведена предоперационная химиолучевая терапия с СОД 40 Гр на фоне приема капецитабина в дозировке 3500 мг/сутки. Через 8 нед после окончания комбинированного лечения проведено контрольное обследование, по данным которого отмечена положительная динамика в виде уменьшения размеров опухоли. Учитывая наличие рецидивной опухоли с прорастанием в крестец, отсутствие отдаленных метастазов и выраженной сопутствующей патологии, пациенту выполнено высокотехнологичное оперативное вмешательство в объеме брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с высокой (уровень S1) резекцией крестца и пластикой промежностной раны ректо-абдоминальным лоскутом. По данным патоморфологического исследования послеоперационного материала, в рецидивной опухоли достигнут лечебный патоморфоз II степени. На момент публикации статьи пациент спустя 43 мес с момента операции находится без признаков прогрессирования и рецидива заболевания, вернулся к полноценной социальной жизни без двигательных ограничений. Заключение: Описанный клинический пример демонстрирует необходимость проведения предоперационной химиолучевой терапии у пациентов с рецидивом рака прямой кишки, ранее не получавшим неоадъювантного лечения. Выполнение резекций крестца (включая высокое пересечение на уровне S1 позвонка) с удалением рецидивной опухоли значительно повышает продолжительность и общее качество жизни пациентов, а при достижении R0 резекции можно рассчитывать на долгосрочный благоприятный прогноз. Данный тип операций сопряжен с высоким числом интра- и послеоперационных осложнений, в связи чем такие вмешательства необходимо выполнять в условиях высокоспециализированных центров мультидисциплинарной бригадой хирургов с использованием современных возможностей анестезиологического и реанимационного обеспечения.
рецидив, рак прямой кишки, инвазия в крестец, резекция крестца, лучевая терапия, предоперационная химиолучевая терапия
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2014 г.
2. Harji D.P. et al. Surgery for recurrent rectal cancer: higher and wider? // Colorectal Dis. 2013. 15. № 2. P. 139-145.
3. Zhao J. et al. Patterns and prognosis of locally recurrent rectal cancer following multidisciplinary treatment // World J. Gastroenterol. 2012. Vol. 18. № 47. P. 7015-7020.
4. Hartley J.E. et al. Resection of locally recurrent colorectal cancer in the presence of distant metastases: can it be justified? // Ann. Surg. Oncol. 2003. Vol. 10. № 3. P. 227-233.
5. Bhangu A. et al. Comparison of long-term survival outcome of operative vs nonoperative management of recurrent rectal cancer // Colorectal Dis. 2013. Vol. 15. № 2. P. 156-163.
6. Pacelli F., Tortorelli A.P., Rosa F. et al. Locally recurrent rectal cancer: prognostic factors and long-term outcomes of multimodal therapy // Ann. Surg. Oncol. 2010. Vol. 17. № 1. P. 152-162.
7. Suzuki K. et al. Curative reoperations for locally recurrent rectal cancer // Dis. Colon. Rectum. 1996. Vol. 39. № 7. P. 730-736.
8. Yamada K., Ishizawa T., Niwa K. et al. Patterns of pelvic invasion are prognostic in the treatment of locally recurrent rectal cancer // Brit. J. Surg. 2001. Vol. 88. № 7. P. 988-993.
9. Wanebo H.J. et al. Pelvic resection of recurrent rectal cancer: technical considerations and outcomes // Dis. Colon. Rectum. 1999. Vol. 42. № 11. P. 1438-1448.
10. Moore H.G., Shoup M., Riedel E. et al. Colorectal cancer pelvic recurrences: determinants of resectability // Dis. Colon. Rectum. 2004. Vol. 47. № 10. P. 1599-1606.
11. Pilipshen S. Cancer of the rectum: local recurrence // In: Current Therapy in Colon and Rectal Surgery. Fazio V.W., ed. - Toronto: Brian C. Decker. 1990. P. 137-149.
12. Kusters M. et al. Radicality of resection and survival after multimodality treatment is influenced by subsite of locally recurrent rectal cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2009. Vol. 75. № 5. P. 1444-14496.
13. Hocht S. et al. Pelvic sidewall involvement in recurrent rectal cancer // Int. J. Colorectal Dis. 2004. 19. № 2. P. 108-113.
14. Hruby G. et al. Sites of local recurrence after surgery, with or without chemotherapy, for rectal cancer: implications for radiotherapy field design // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003. Vol. 55. № 1. P. 138-143.
15. Kim T.H., Jeong S.Y., Choi D.H.. et al. Lateral lymph node metastasis is a major cause of locoregional recurrence in rectal cancer treated with preoperative chemoradiotherapy and curative resection // Ann. Surg. Oncol. 2008. Vol. 15. № 3. P. 729-737.
16. Kusters M. et al. Patterns of local recurrence in rectal cancer: a single-center experience // Ann. Surg. Oncol. 2009. 16. № 2. P. 289-296.
17. Syk E., Torkzad M.R., Blomqvist L. et al. Radiological findings do not support lateral residual tumour as a major cause of local recurrence of rectal cancer // Brit. J. Surg. 2006. Vol. 93. № 1. P. 113-119.
18. Yu T.K., Bhosale P.R., Crane C.H. et al. Patterns of locoregional recurrence after surgery and radiotherapy or chemoradiation for rectal cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2008. Vol. 71. № 4. P. 1175-1180.
19. Bosman S.J., Holman F.A., Nieuwenhuijzen G.A. et al. Feasibility of reirradiation in the treatment of locally recurrent rectal cancer // Brit. J. Surg. 2014. Vol. 101. № 10. P. 1280-1289.
20. Glimelius B. Recurrent rectal cancer. The pre-irradiated primary tumour: can more radiotherapy be given? // Colorectal Dis. 2003. Vol. 5. № 5. P. 501-503.
21. Valentini V., Morganti A.G., Gambacorta M.A. et al. Study Group for Therapies of Rectal Malignancies (STORM). Preoperative hyperfractionated chemoradiation for locally recurrent rectal cancer in patients previously irradiated to the pelvis: A multicentric phase II study // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2006. Vol. 64. № 4. P. 1129-1139.
22. Miner T.J., Jaques D.P., Paty P.B, et al. Symptom control in patients with locally recurrent rectal cancer // Ann. Surg. Oncol. 2003. Vol. 10. № 1. P. 72-79.
23. Xiaodong Tang, Wei Guo, Rongli Yang et al. Risk factors for blood loss during sacral tumor resection // Clin. Orthop. Relat. Res. 2009. Vol. 467. P. 1599-1604.
24. Tomita K., Tsuchiya H. Total sacrectomy and reconstruction for huge sacral tumors. Spine (Phila Pa 1976). 1990. Vol. 15. № 11. P. 1223-1227.
25. Dahlin D.C., Cupps R.E., Johnson E.W. Jr. Giant-cell tumor: a study of 195 cases //Cancer. 1970. Vol. 25. № 5. P. 1061-1070.
26. Todd L.T. Jr, Yaszemski M.J., Currier B.L. et al. Bowel and bladder function after major sacral resection // Clin. Orthop. Relat. Res. 2002. Vol. 397. P. 36-39.
27. Guo Y., Palmer J.L., Shen L. et al. Bowel and bladder continence, wound healing, and functional outcomes in patients who underwent sacrectomy // J. Neurosurg Spine. 2005. Vol. 3. № 2. P. 106-110.
28. Wanebo H.J., Marcove R.C. Abdominal sacral resection of locally recurrent rectal cancer // Ann. Surg. 1981. Vol. 194. № 4. P. 458-470.
29. Dozois E.J. Privitera A., Holubar S.D. et al. High sacrectomy for locally recurrent rectal cancer: Can long-term survival be achieved // J. Surg. Oncol. 2011. Vol. 103. № 2. P. 105-109.
