Medical Radiology and radiation safety Medical Radiology and radiation safety Медицинская радиология и радиационная безопасность 1024-6177 2618-9615 16206 10.12737/article_58f0b957500454.54839072 В помощь практическому врачу Medical practice issue В помощь практическому врачу Succesful Treatment of Reccurence of Rectal Cancer with Invasion of the Sacrum (Case Report) Случай успешного лечения рецидива рака прямой кишки с инвазией в крестец (клиническое наблюдение) Мусаев Э. Р. Musaev E. R.

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Ткачев Сергей Иванович Tkachev Sergey Ivanovich

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Кузьмичев Д. В. Kuz'michev D. V.

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Полыновский А. В. Polynovskiy A. V.

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Расулов А. О. Rasulov A. O.

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Царюк В. Ф. Caryuk V. F.

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Кочура Н. А. Kochura N. A. Сушенцов Е. А. Sushencov E. A.

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Сураева Ю. Э. Suraeva Yu. E. Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России Москва Россия N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology Moscow Russian Federation Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России Москва Россия N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology Moscow Russian Federation Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России Москва Россия N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology Moscow Russian Federation Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России Москва Россия N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology Moscow Russian Federation Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России Москва Россия N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology Moscow Russian Federation Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России Москва Россия N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology Moscow Russian Federation Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России Москва Россия N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology Moscow Russian Federation Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России Москва Россия N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology Moscow Russian Federation ОРЦ ПЭТ Технолоджи, Подольск, Московская обл. Москва Россия PET-Technology, Podolsk, Moscow Region, Russia Moscow Russian Federation 62 2 70 78 https://naukaru.ru/en/nauka/article/16206/view

Цель: Рецидивы рака прямой кишки, расположенные в пресакральной области и имеющие инвазию в костные структуры, являются наиболее сложными в диагностике и лечении. Целью нашего наблюдения является демонстрация современных возможностей предоперационной химиолучевой терапии, а также выполнение высокотехнологичного хирургического вмешательства в лечении пациента с рецидивом рака прямой кишки с инвазией в крестец в условиях многопрофильной клиники. Материал и методы: Описан успешный случай лечения пациента с рецидивом рака прямой кишки с инвазией в крестец на уровне позвонка S1, ранее оперированного в другом учреждении без предварительного неоадъювантного лечения. В РОНЦ им. Н.Н. Блохина больному с целью достижения максимального опухолевого регресса проведена предоперационная химиолучевая терапия с СОД 40 Гр на фоне приема капецитабина в дозировке 3500 мг/сутки. Через 8 нед после окончания комбинированного лечения проведено контрольное обследование, по данным которого отмечена положительная динамика в виде уменьшения размеров опухоли. Учитывая наличие рецидивной опухоли с прорастанием в крестец, отсутствие отдаленных метастазов и выраженной сопутствующей патологии, пациенту выполнено высокотехнологичное оперативное вмешательство в объеме брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с высокой (уровень S1) резекцией крестца и пластикой промежностной раны ректо-абдоминальным лоскутом. По данным патоморфологического исследования послеоперационного материала, в рецидивной опухоли достигнут лечебный патоморфоз II степени. На момент публикации статьи пациент спустя 43 мес с момента операции находится без признаков прогрессирования и рецидива заболевания, вернулся к полноценной социальной жизни без двигательных ограничений. Заключение: Описанный клинический пример демонстрирует необходимость проведения предоперационной химиолучевой терапии у пациентов с рецидивом рака прямой кишки, ранее не получавшим неоадъювантного лечения. Выполнение резекций крестца (включая высокое пересечение на уровне S1 позвонка) с удалением рецидивной опухоли значительно повышает продолжительность и общее качество жизни пациентов, а при достижении R0 резекции можно рассчитывать на долгосрочный благоприятный прогноз. Данный тип операций сопряжен с высоким числом интра- и послеоперационных осложнений, в связи чем такие вмешательства необходимо выполнять в условиях высокоспециализированных центров мультидисциплинарной бригадой хирургов с использованием современных возможностей анестезиологического и реанимационного обеспечения.

Purpose: Recurrence of rectal cancer located in presacral area and having invasion in the bone structure, are the most difficult in clinical practice to diagnosis and treatment. The purpose of our observation is a demonstration of modern possibilities of preoperative chemoradiotherapy followed by high-tech surgery in treatment of the patient with recurrent rectal cancer with sacral invasion in a multidisciplinary clinic. Material and methods: Article describes the case of successful treatment of patient with recurrent rectal cancer with sacral invasion, previously operated at another clinic without prior neoadjuvant therapy. At N.N.Blochin Russian Cancer Research Center patient was performed preoperative chemoradiotherapy 40 Gy in 4 Gy fractions with capecitabine 3500 mg/day per os on radiation days to achieve maximum tumor regression. In 8 weeks after the end of combined treatment, a control examination, according to which positive dynamics in the form of reducing the size of the tumor was identified. Taking into account the recurrent tumor with sacral invasion, the absence of distant metastases and severe concomitant comorbidity, the patient underwent high-tech surgery with recurrent tumor removal and high sacral resection (level S1) with plastic replacement of the defect with recto-abdominal flap. According to pathological examination of postoperative material in recurrent tumor was reached tumor regression grade II (Dworak). At the time of publication of the article the patient after 43 months since the operation is observed without signs of recurrence and progression of disease, return to full social life without motor restrictions. Conclusion: This case demonstrates the importance of preoperative chemoradiotherapy in patients with recurrent rectal cancer previously have not treated with neoadjuvant treatment. Sacral resections (including a high resection at the S1 level) with a recurrent tumor removal significantly increases the overall survival and life quality. If R0 resection can be achieved, it is possible to expect a better long-term result. This type of operation is associated with a high number of intra – and postoperative complications and, therefore, must be performed in highly specialized centers by a multidisciplinary surgical team using modern possibilities of anesthesia and intensive care support.

 рецидив рак прямой кишки инвазия в крестец резекция крестца лучевая терапия предоперационная химиолучевая терапия recurrence rectal cancer invasion of the sacrum resection of the sacrum radiotherapy preoperative chemoradiotherapy

Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2014 г. Davydov M.I., Aksel’ E.M. Statistika zlokachestvennyh novoobrazovanij v Rossii i stranah SNG v 2014 g. Harji D.P. et al. Surgery for recurrent rectal cancer: higher and wider? // Colorectal Dis. 2013. 15. № 2. P. 139-145. Harji D.P. et al. Surgery for recurrent rectal cancer: higher and wider? // Colorectal Dis. 2013. 15. № 2. P. 139-145. Zhao J. et al. Patterns and prognosis of locally recurrent rectal cancer following multidisciplinary treatment // World J. Gastroenterol. 2012. Vol. 18. № 47. P. 7015-7020. Zhao J. et al. Patterns and prognosis of locally recurrent rectal cancer following multidisciplinary treatment // World J. Gastroenterol. 2012. Vol. 18. № 47. P. 7015-7020. Hartley J.E. et al. Resection of locally recurrent colorectal cancer in the presence of distant metastases: can it be justified? // Ann. Surg. Oncol. 2003. Vol. 10. № 3. P. 227-233. Hartley J.E. et al. Resection of locally recurrent colorectal cancer in the presence of distant metastases: can it be justified? // Ann. Surg. Oncol. 2003. Vol. 10. № 3. P. 227-233. Bhangu A. et al. Comparison of long-term survival outcome of operative vs nonoperative management of recurrent rectal cancer // Colorectal Dis. 2013. Vol. 15. № 2. P. 156-163. Bhangu A. et al. Comparison of long-term survival outcome of operative vs nonoperative management of recurrent rectal cancer // Colorectal Dis. 2013. Vol. 15. № 2. P. 156-163. Pacelli F., Tortorelli A.P., Rosa F. et al. Locally recurrent rectal cancer: prognostic factors and long-term outcomes of multimodal therapy // Ann. Surg. Oncol. 2010. Vol. 17. № 1. P. 152-162. Pacelli F., Tortorelli A.P., Rosa F. et al. Locally recurrent rectal cancer: prognostic factors and long-term outcomes of multimodal therapy // Ann. Surg. Oncol. 2010. Vol. 17. № 1. P. 152-162. Suzuki K. et al. Curative reoperations for locally recurrent rectal cancer // Dis. Colon. Rectum. 1996. Vol. 39. № 7. P. 730-736. Suzuki K. et al. Curative reoperations for locally recurrent rectal cancer // Dis. Colon. Rectum. 1996. Vol. 39. № 7. P. 730-736. Yamada K., Ishizawa T., Niwa K. et al. Patterns of pelvic invasion are prognostic in the treatment of locally recurrent rectal cancer // Brit. J. Surg. 2001. Vol. 88. № 7. P. 988-993. Yamada K., Ishizawa T., Niwa K. et al. Patterns of pelvic invasion are prognostic in the treatment of locally recurrent rectal cancer // Brit. J. Surg. 2001. Vol. 88. № 7. P. 988-993. Wanebo H.J. et al. Pelvic resection of recurrent rectal cancer: technical considerations and outcomes // Dis. Colon. Rectum. 1999. Vol. 42. № 11. P. 1438-1448. Wanebo H.J. et al. Pelvic resection of recurrent rectal cancer: technical considerations and outcomes // Dis. Colon. Rectum. 1999. Vol. 42. № 11. P. 1438-1448. Moore H.G., Shoup M., Riedel E. et al. Colorectal cancer pelvic recurrences: determinants of resectability // Dis. Colon. Rectum. 2004. Vol. 47. № 10. P. 1599-1606. Moore H.G., Shoup M., Riedel E. et al. Colorectal cancer pelvic recurrences: determinants of resectability // Dis. Colon. Rectum. 2004. Vol. 47. № 10. P. 1599-1606. Pilipshen S. Cancer of the rectum: local recurrence // In: Current Therapy in Colon and Rectal Surgery. Fazio V.W., ed. - Toronto: Brian C. Decker. 1990. P. 137-149. Pilipshen S. Cancer of the rectum: local recurrence // In: Current Therapy in Colon and Rectal Surgery. Fazio V.W., ed. - Toronto: Brian C. Decker. 1990. P. 137-149. Kusters M. et al. Radicality of resection and survival after multimodality treatment is influenced by subsite of locally recurrent rectal cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2009. Vol. 75. № 5. P. 1444-14496. Kusters M. et al. Radicality of resection and survival after multimodality treatment is influenced by subsite of locally recurrent rectal cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2009. Vol. 75. № 5. P. 1444-14496. Hocht S. et al. Pelvic sidewall involvement in recurrent rectal cancer // Int. J. Colorectal Dis. 2004. 19. № 2. P. 108-113. Hocht S. et al. Pelvic sidewall involvement in recurrent rectal cancer // Int. J. Colorectal Dis. 2004. 19. № 2. P. 108-113. Hruby G. et al. Sites of local recurrence after surgery, with or without chemotherapy, for rectal cancer: implications for radiotherapy field design // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003. Vol. 55. № 1. P. 138-143. Hruby G. et al. Sites of local recurrence after surgery, with or without chemotherapy, for rectal cancer: implications for radiotherapy field design // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003. Vol. 55. № 1. P. 138-143. Kim T.H., Jeong S.Y., Choi D.H.. et al. Lateral lymph node metastasis is a major cause of locoregional recurrence in rectal cancer treated with preoperative chemoradiotherapy and curative resection // Ann. Surg. Oncol. 2008. Vol. 15. № 3. P. 729-737. Kim T.H., Jeong S.Y., Choi D.H.. et al. Lateral lymph node metastasis is a major cause of locoregional recurrence in rectal cancer treated with preoperative chemoradiotherapy and curative resection // Ann. Surg. Oncol. 2008. Vol. 15. № 3. P. 729-737. Kusters M. et al. Patterns of local recurrence in rectal cancer: a single-center experience // Ann. Surg. Oncol. 2009. 16. № 2. P. 289-296. Kusters M. et al. Patterns of local recurrence in rectal cancer: a single-center experience // Ann. Surg. Oncol. 2009. 16. № 2. P. 289-296. Syk E., Torkzad M.R., Blomqvist L. et al. Radiological findings do not support lateral residual tumour as a major cause of local recurrence of rectal cancer // Brit. J. Surg. 2006. Vol. 93. № 1. P. 113-119. Syk E., Torkzad M.R., Blomqvist L. et al. Radiological findings do not support lateral residual tumour as a major cause of local recurrence of rectal cancer // Brit. J. Surg. 2006. Vol. 93. № 1. P. 113-119. Yu T.K., Bhosale P.R., Crane C.H. et al. Patterns of locoregional recurrence after surgery and radiotherapy or chemoradiation for rectal cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2008. Vol. 71. № 4. P. 1175-1180. Yu T.K., Bhosale P.R., Crane C.H. et al. Patterns of locoregional recurrence after surgery and radiotherapy or chemoradiation for rectal cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2008. Vol. 71. № 4. P. 1175-1180. Bosman S.J., Holman F.A., Nieuwenhuijzen G.A. et al. Feasibility of reirradiation in the treatment of locally recurrent rectal cancer // Brit. J. Surg. 2014. Vol. 101. № 10. P. 1280-1289. Bosman S.J., Holman F.A., Nieuwenhuijzen G.A. et al. Feasibility of reirradiation in the treatment of locally recurrent rectal cancer // Brit. J. Surg. 2014. Vol. 101. № 10. P. 1280-1289. Glimelius B. Recurrent rectal cancer. The pre-irradiated primary tumour: can more radiotherapy be given? // Colorectal Dis. 2003. Vol. 5. № 5. P. 501-503. Glimelius B. Recurrent rectal cancer. The pre-irradiated primary tumour: can more radiotherapy be given? // Colorectal Dis. 2003. Vol. 5. № 5. P. 501-503. Valentini V., Morganti A.G., Gambacorta M.A. et al. Study Group for Therapies of Rectal Malignancies (STORM). Preoperative hyperfractionated chemoradiation for locally recurrent rectal cancer in patients previously irradiated to the pelvis: A multicentric phase II study // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2006. Vol. 64. № 4. P. 1129-1139. Valentini V., Morganti A.G., Gambacorta M.A. et al. Study Group for Therapies of Rectal Malignancies (STORM). Preoperative hyperfractionated chemoradiation for locally recurrent rectal cancer in patients previously irradiated to the pelvis: A multicentric phase II study // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2006. Vol. 64. № 4. P. 1129-1139. Miner T.J., Jaques D.P., Paty P.B, et al. Symptom control in patients with locally recurrent rectal cancer // Ann. Surg. Oncol. 2003. Vol. 10. № 1. P. 72-79. Miner T.J., Jaques D.P., Paty P.B, et al. Symptom control in patients with locally recurrent rectal cancer // Ann. Surg. Oncol. 2003. Vol. 10. № 1. P. 72-79. Xiaodong Tang, Wei Guo, Rongli Yang et al. Risk factors for blood loss during sacral tumor resection // Clin. Orthop. Relat. Res. 2009. Vol. 467. P. 1599-1604. Xiaodong Tang, Wei Guo, Rongli Yang et al. Risk factors for blood loss during sacral tumor resection // Clin. Orthop. Relat. Res. 2009. Vol. 467. P. 1599-1604. Tomita K., Tsuchiya H. Total sacrectomy and reconstruction for huge sacral tumors. Spine (Phila Pa 1976). 1990. Vol. 15. № 11. P. 1223-1227. Tomita K., Tsuchiya H. Total sacrectomy and reconstruction for huge sacral tumors. Spine (Phila Pa 1976). 1990. Vol. 15. № 11. P. 1223-1227. Dahlin D.C., Cupps R.E., Johnson E.W. Jr. Giant-cell tumor: a study of 195 cases //Cancer. 1970. Vol. 25. № 5. P. 1061-1070. Dahlin D.C., Cupps R.E., Johnson E.W. Jr. Giant-cell tumor: a study of 195 cases //Cancer. 1970. Vol. 25. № 5. P. 1061-1070. Todd L.T. Jr, Yaszemski M.J., Currier B.L. et al. Bowel and bladder function after major sacral resection // Clin. Orthop. Relat. Res. 2002. Vol. 397. P. 36-39. Todd L.T. Jr, Yaszemski M.J., Currier B.L. et al. Bowel and bladder function after major sacral resection // Clin. Orthop. Relat. Res. 2002. Vol. 397. P. 36-39. Guo Y., Palmer J.L., Shen L. et al. Bowel and bladder continence, wound healing, and functional outcomes in patients who underwent sacrectomy // J. Neurosurg Spine. 2005. Vol. 3. № 2. P. 106-110. Guo Y., Palmer J.L., Shen L. et al. Bowel and bladder continence, wound healing, and functional outcomes in patients who underwent sacrectomy // J. Neurosurg Spine. 2005. Vol. 3. № 2. P. 106-110. Wanebo H.J., Marcove R.C. Abdominal sacral resection of locally recurrent rectal cancer // Ann. Surg. 1981. Vol. 194. № 4. P. 458-470. Wanebo H.J., Marcove R.C. Abdominal sacral resection of locally recurrent rectal cancer // Ann. Surg. 1981. Vol. 194. № 4. P. 458-470. Dozois E.J. Privitera A., Holubar S.D. et al. High sacrectomy for locally recurrent rectal cancer: Can long-term survival be achieved // J. Surg. Oncol. 2011. Vol. 103. № 2. P. 105-109. Dozois E.J. Privitera A., Holubar S.D. et al. High sacrectomy for locally recurrent rectal cancer: Can long-term survival be achieved // J. Surg. Oncol. 2011. Vol. 103. № 2. P. 105-109.