В статье приводятся данные сравнительного исследования частоты встречаемости и выраженности депрессивной и тревожной симптоматики у перво- и повторнородящих женщин в третьем триместре беременности. По данным исследования, не менее чем у 45% беременных встречаются симптомы депрессии, однако у первородящих они встречаются почти в 2 раза чаще, чем у повторнородящих (51 и 30% соответственно). Кроме того, авторы приходят к выводу, что практически у 100% повторнородящих наблюдается повышенный уровень тревоги, однако он соответствует « условно нормальному» уровню в третьем триместре беременности (менее 18 баллов по шкале Гамильтона). В то же время у первородящих «условно нормальный» уровень тревоги наблюдается только в 55% случаев; у остальных беременных от колеблется от низкого (у 20% женщин), до очень высокого (у 25% беременных), что может свидетельствовать о нарушении формирования психологического компонента гестационной доминанты по гипогестогнозическому, эйфорическому или тревожному (при высоком уровне тревоги) типу у первородящих исследуемой группы и необходимости оказания таким женщинам как индивидуальной, так и групповой психотерапевтической помощи.
перво- и повторнородящие, тревога, депрессия, психотерапия, дородовая подготовка
Введение
В последние годы возрастает интерес к проблеме психических расстройств, возникающих во время беременности. По мнению ряда авторов, различные психические нарушения встречаются у 30-80% беременных, кроме того, по данным литературы, не менее 40% женщин во время беременности принимают психотропные препараты [2, 10, 17].
При изучении клинико-психопатологических и личностных особенностей беременных в динамике при физиологической беременности был обнаружен возрастающий к третьему триместру беременности уровень личностной и ситуативной тревожности [9, 12, 14, 20]. Некоторые авторы высказывают предположение, что некоторое повышение тревоги в этот период связано с «гомеостатической целесообразностью» [3, 17, 23], а именно с эволюционной направленностью на рождение здорового потомства, и рассматривают не резко выраженное повышение тревоги при беременности как процесс адаптивный, т.е. физиологически необходимый («условно нормальный» уровень тревоги при беременности).
Между тем, период беременности и первые недели и месяцы после родов общепризнанно считается временем повышенного риска развития психических нарушений. Кроме того, существует предположение, что беременность и роды могут стать провоцирующими факторами в развитии уже имеющихся скрытых нарушений [1, 2, 9, 15, 18].
Некоторые исследователи придерживаются мнения, что состояние беременности находится на границе нормы и психической патологии [24]. С наступлением беременности многие женщины отмечают изменения в самочувствии, которые соответствуют клиническому проявлению астенического симптомокомплекса.
1. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология. СПб.: ИАГ РАМН им. Д.О. Отта, 1996.
2. Александровский ЮА. Пограничные психические расстройства. М., 1997.
3. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. М.: Наука, 1980. 197 с.
4. Боровикова Н.В. Психологические аспекты трансформации Я-концепции беременной женщины // Перинатальная психология и нервно-психическое развитие детей: тезисы конференции 27 мая 1998 года.
5. Боровикова Н.В. Условия и факторы продуктивного развития Я-концепции беременной женщины: автореф. дис....канд. психол. наук. М, 1998. 25 с.
6. Брехман Г.И. Механизмы и пути «трансляции» и «ретрансляции» информации о насилии через мать к неродившемуся ребенка. Феномен насилия (от домашнего до глобального): взгляд с позиции прена-тальной и перинатальной психологии и медицины. СПБ., 2005.
7. Брутман В.П., Филиппова Г.Г., Хамитова И.Ю. Динамика психологического состояния женщин во время беременности и после родов // Вопросы психологии. 2002. № 1. С. 59-69.
8. Вейн A.M., Соловьева А.Д. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция. М., 1973.
9. Добряков И.В. Перинатальная психология и психиатрия. Детская психиатрия. Учебник (под ред. Э.Г. Эйдемиллера). СПб.: Питер, 2005.
10. Добряков И.В. Перинатальная психология. СПб.: Питер, 2010. 272 с.
11. Захаров А.И. Ребенок до рождения и психотерапия последствий психических травм. СПб.: Союз, 1998.
12. Коваленко Н.П. Психопрофилактика и психокоррекция женщин в период беременности и родов. СПб., 2001.318 с.
13. Кочнева М.А. Особенности и роль психологических реакций беременных женщин в развитии осложнений беременности иродов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1992.
14. Ласая Е.В. Невротические и соматоформные расстройства у беременных // Медицинские новости. 2003. №5. С. 3-7.
15. Менделевич Д.М., Менделевич В.Д. Гинекологическая психиатрия // Неврологический вестник. 1993. Т. XXV. № 1-2. С. 104-108.
16. Рыжков В.Д. Клинико-психологические особенности астенических состояний у беременных женщин, их психотерапия и фармакотерапия: автореф. дис.... канд. мед. наук. СПб., 1992.
17. Сахаров Е.А. Пограничные нервно-психические расстройства при беременности и их коррекция: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Л., 1990.
18. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей. М: МИА, 2007. 256 с.
19. Спивак Л.И., Щеглова И.Ю., Спивак ДЛ. Нервно-психические расстройства при беременности и в родах. СПб., 1998.
20. Филиппова Г.Г. Психология материнства. М.: Издательство Института психотерапии, 2002.
21. Щеглова И.Ю. Особенности психического состояния и психотерапевтическая помощь беременным при угрожающем самопроизвольном аборте: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1992.
22. Cohen L.S. Psychological aspects of pregnancy. New York, 1994.
23. Kumar R. Complications at pregnancy. New York, 1982.
24. Mamelle N, Segueilla M, Munoz F., Berland M. Prevention of preterm birth in patients with symptoms of preterm labor the benefits of psychologic support // J. Obstet. Gynecol. 1997. №4. P. 947-952.
