The authors present the data of comparative analysis of the prevalence and severity of depressive symptoms and anxiety in the primaparous and multiparous women in the third trimester of pregnancy. According to this study, the symptoms of depression were found in 45% of pregnant women; in the primaparous women - in 2 times more often than the multiparous women ( 51% and 30% respectively). Also, the authors concluded that high anxiety level is observed in almost 100% of the multiparous women, but this level corresponds to "nominally normal level" in the third trimester of pregnancy (less than 18 points on Hamilton scale). However, in the primaparous women the «nominally normal level» of anxiety is observed only in 55% of cases; in the rest of women the level of anxiety varies from low (in 20% of women) to very high (in 25% of pregnant women), which may indicate a disturbance in the formation of normal psychological component of gestational dominance in the primaparous women evaluated and justify the necessity of individual and group psychotherapy.
primaparous, multiparous, anxiety, depression, psychotherapy, prenatal healthcare
Введение
В последние годы возрастает интерес к проблеме психических расстройств, возникающих во время беременности. По мнению ряда авторов, различные психические нарушения встречаются у 30-80% беременных, кроме того, по данным литературы, не менее 40% женщин во время беременности принимают психотропные препараты [2, 10, 17].
При изучении клинико-психопатологических и личностных особенностей беременных в динамике при физиологической беременности был обнаружен возрастающий к третьему триместру беременности уровень личностной и ситуативной тревожности [9, 12, 14, 20]. Некоторые авторы высказывают предположение, что некоторое повышение тревоги в этот период связано с «гомеостатической целесообразностью» [3, 17, 23], а именно с эволюционной направленностью на рождение здорового потомства, и рассматривают не резко выраженное повышение тревоги при беременности как процесс адаптивный, т.е. физиологически необходимый («условно нормальный» уровень тревоги при беременности).
Между тем, период беременности и первые недели и месяцы после родов общепризнанно считается временем повышенного риска развития психических нарушений. Кроме того, существует предположение, что беременность и роды могут стать провоцирующими факторами в развитии уже имеющихся скрытых нарушений [1, 2, 9, 15, 18].
Некоторые исследователи придерживаются мнения, что состояние беременности находится на границе нормы и психической патологии [24]. С наступлением беременности многие женщины отмечают изменения в самочувствии, которые соответствуют клиническому проявлению астенического симптомокомплекса.
1. Abramchenko V.V. Klinicheskaya perinatologiya. SPb.: IAG RAMN im. D.O. Otta, 1996.
2. Aleksandrovskiy YuA. Pogranichnye psikhicheskie rasstroystva. M., 1997.
3. Anokhin P.K. Uzlovye voprosy teorii funktsional´nykh sistem. M.: Nauka, 1980. 197 s.
4. Borovikova N.V. Psikhologicheskie aspekty transformatsii Ya-kontseptsii beremennoy zhenshchiny. Perinatal´naya psikhologiya i nervno-psikhicheskoe razvitie detey: tezisy konferentsii 27 maya 1998 goda.
5. Borovikova N.V. Usloviya i faktory produktivnogo razvitiya Ya-kontseptsii beremennoy zhenshchiny: avtoref. dis....kand. psikhol. nauk. M, 1998. 25 s.
6. Brekhman G.I. Mekhanizmy i puti «translyatsii» i «retranslyatsii» informatsii o nasilii cherez mat´ k nerodivshemusya rebenka. Fenomen nasiliya (ot domashnego do global´nogo): vzglyad s pozitsii prenatal´noy i perinatal´noy psikhologii i meditsiny. SPB., 2005.
7. Brutman V.P., Filippova G.G., Khamitova I.Yu. Dinamika psikhologicheskogo sostoyaniya zhenshchin vo vremya beremennosti i posle rodov. Voprosy psikhologii. 2002. № 1. S. 59-69.
8. Veyn A.M., Solov´eva A.D. Limbiko-retikulyarnyy kompleks i vegetativnaya regulyatsiya. M., 1973.
9. Dobryakov I.V. Perinatal´naya psikhologiya i psikhiatriya. Detskaya psikhiatriya. Uchebnik (pod red. E.G. Eydemillera). SPb.: Piter, 2005.
10. Dobryakov I.V. Perinatal´naya psikhologiya. SPb.: Piter, 2010. 272 s.
11. Zakharov A.I. Rebenok do rozhdeniya i psikhoterapiya posledstviy psikhicheskikh travm. SPb.: Soyuz, 1998.
12. Kovalenko N.P. Psikhoprofilaktika i psikhokorrektsiya zhenshchin v period beremennosti i rodov. SPb., 2001.318 s.
13. Kochneva M.A. Osobennosti i rol´ psikhologicheskikh reaktsiy beremennykh zhenshchin v razvitii oslozhneniy beremennosti irodov: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 1992.
14. Lasaya E.V. Nevroticheskie i somatoformnye rasstroystva u beremennykh. Meditsinskie novosti. 2003. №5. S. 3-7.
15. Mendelevich D.M., Mendelevich V.D. Ginekologicheskaya psikhiatriya. Nevrologicheskiy vestnik. 1993. T. XXV. № 1-2. S. 104-108.
16. Ryzhkov V.D. Kliniko-psikhologicheskie osobennosti astenicheskikh sostoyaniy u beremennykh zhenshchin, ikh psikhoterapiya i farmakoterapiya: avtoref. dis.... kand. med. nauk. SPb., 1992.
17. Sakharov E.A. Pogranichnye nervno-psikhicheskie rasstroystva pri beremennosti i ikh korrektsiya: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. L., 1990.
18. Smulevich A.B. Depressii v obshchey meditsine: Rukovodstvo dlya vrachey. M: MIA, 2007. 256 s.
19. Spivak L.I., Shcheglova I.Yu., Spivak DL. Nervno-psikhicheskie rasstroystva pri beremennosti i v rodakh. SPb., 1998.
20. Filippova G.G. Psikhologiya materinstva. M.: Izdatel´stvo Instituta psikhoterapii, 2002.
21. Shcheglova I.Yu. Osobennosti psikhicheskogo sostoyaniya i psikhoterapevticheskaya pomoshch´ beremennym pri ugrozhayushchem samoproizvol´nom aborte: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. SPb., 1992.
22. Cohen L.S. Psychological aspects of pregnancy. New York, 1994.
23. Kumar R. Complications at pregnancy. New York, 1982.
24. Mamelle N, Segueilla M, Munoz F., Berland M. Prevention of preterm birth in patients with symptoms of preterm labor the benefits of psychologic support. J. Obstet. Gynecol. 1997. №4. P. 947-952.
