выполнена резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом по Фрею 23 пациентам: 9 человек (контрольная группа) оперированы оригинальным способом в модификации от 2003 г., 14 человек (опытная группа) - по нашей методике с учетом топографо-анатомических исследований артериального русла поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Анализируя полученные данные установлено, что предварительная перевязка артерий, образующих переднюю панкреатодуоденальную дугу при резекции головки поджелудочной железы у больных хроническим «головчатым» панкреатитом, позволяет более полно удалить склерозированную ткань головки поджелудочной железы, уменьшает риск развития интраоперационного кровотечения.
хронический панкреатит, артерии, поджелудочная железа.
УДК611.136+617.553
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО «ГОЛОВЧАТОГО» ПАНКРЕАТИТА
SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC "CAPITATE" PANCREATITIS IMPROVEMENT
Пронин Н.А., ассистент
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Россия, Рязань.
ProninN. A., assistant
Ryazan State Medical University
DOI: 10.12737/19255
Аннотация: выполнена резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом по Фрею 23 пациентам: 9 человек (контрольная группа) оперированы оригинальным способом в модификации от 2003 г., 14 человек (опытная группа) - по нашей методике с учетом топографо-анатомических исследований артериального русла поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Анализируя полученные данные установлено, что предварительная перевязка артерий, образующих переднюю панкреатодуоденальную дугу при резекции головки поджелудочной железы у больных хроническим «головчатым» панкреатитом, позволяет более полно удалить склерозированную ткань головки поджелудочной железы, уменьшает риск развития интраоперационного кровотечения.
Summary:Resection of the pancreatic head is made by Fry. They were operated on 23 people. Control group (9 people) were operated by Fry in the modification of 2003. Experimental group (14) - according to our method based on topographic and anatomical studies of the pancreas and duodenum. The study showed that pre-ligation of arteries forming an anterior pancreatoduodenal arc in resection of the pancreatic head with chronic "capitate" pancreatitis, makes better remove sclerotic tissue, reduces the risk of intraoperative bleeding.
Ключевые слова: хронический панкреатит, артерии, поджелудочная железа.
Key words: chronic pancreatitis, artery, pancreas.
В настоящее время в хирургической панкреатологии, в связи с неэффективностью консервативной терапии у 53% больных, активно применяются хирургические способы лечения хронического «головчатого» панкреатита[1,2,11]. В последние годы предпочтения отдаются органосохраняющим вмешательствам – проксимальным резекциям головки поджелудочной железы, с сохранением привратника и пассажа по двенадцатиперстной кишке[1,3,5]. Принципиальным моментом резекции, не зависимо от способа, является радикальное иссечение склерозированной ткани поджелудочной железы и надежное дренирование главного панкреатического протока. Параллельно встает вопрос о сохранении адекватного кровоснабжения двенадцатиперстной кишки, оставшейся паренхимы железы в области головки и панкреатодигистивного анастомоза[4,6,8]. Часто приходится жертвовать радикализмом операции, ради сохранения кровотока.
Цель исследования: оптимизация хирургического лечения хронического «головчатого» панкреатита, с учетом артериального русла панкреатодуоденального комплекса.
1. Данилов М.В.Хирургия поджелудочной железы / М.В Данилов, В.Д. Федоров // М.: Медицина, 1995. 510 с.
2. ВласкинаJI.A. Отдаленные результаты хирургического лечения различных клинико-морфологических форм хронического ос¬ложненного панкреатита / Л.А. Власкина, А.В. Макаренко // Анналы хирургическойгепатологии: тезисы докладов. Москва. 2004 г. Том 9. №1. С. 142-149
3. Козлов И.А. Обоснование выбора способа хирургического лечения хронического панкреатита / И.А. Козлов, В.А Кубышкин, Н.И. // Эксп. клин.гастроэнтерол. 2008. №7. С. 44-49.
4. Копчак В.М. Хирургическая анатомия поджелудочной железы/ В.М. Копчак, А.Ю. Усенко, К.В. Копчак, А.И. Зелинский // К.: Издательский дом «Аскания», 2011 г. - 141 с.
5. Кочатков А.В. Резекция головки поджелудочной железы спродольнымпанкреатикоеюноанастомозом (операция Фрея) / А.В Кочатков, А.Г. Кригер, С.В. Берелавичус, С.В. Королев, К.А. Свитина, И.А. Косова // Хиругия. Журналим. Н.И. Пирогова. 2012 год. №2. С. 31-36
6. Климов А.Е. Топографо-анатомическое обоснование резекции головки поджелудочной железы при хроническом головчатом панкреатите / А.Е. Климов, Е.В. Лавров, В.Ю. Малюга, Э.Д. Смирнова // Вестник новых медицинских технологий. 2008 год. Том 15. №03. С 73-75
7. Пат. № 2270483, RU. Способ изготовления учебных анатомических препаратов кровеносных сосудов на трупном материале / Р.М. Рагимов, Т.С. Гусейнов; заявл. 05.01.2003; опубл. 20.02.2006
8. Пронин Н.А. Значение вариантов кровоснабжения панкреатодуоденальной области при оперативном лечении хронического панкреатита / Н.А. Пронин, А.В. Павлов //Российский медико-биологический вестник. 2015 год. №3. С 27-32
9. FreyC.F.,SmithG.S.DescriptionandRationaleofaNewOperationforChronicPancreatitis. Pancreas 1987; 2: 6: 701-707
10. Frey C.F., Mayer K.L. Comparison of Local Resection of the Head of the Pancreas Combined with Longitudinal Pancreaticojejunostomy (Frey Procedure) and Duodenum - Preserving Resection of the Pancreatic Head (Beger Procedure). World J Serg 2003; 27: 1217-1230
11. McClain R.J., Lowy A.M., Matthews J.B., Schmulewitz N., Sussman J.J., Ingraham A.M., Ahmad S.A. A comparison of pancreaticoduodenectomy and duodenum-preserving head resection for the treatment of chronic pancreatitis. HPB 2009; 11: 677-683
