Resection of the pancreatic head is made by Fry. They were operated on 23 people. Control group (9 people) were operated by Fry in the modification of 2003. Experimental group (14) - according to our method based on topographic and anatomical studies of the pancreas and duodenum. The study showed that pre-ligation of arteries forming an anterior pancreatoduodenal arc in resection of the pancreatic head with chronic "capitate" pancreatitis, makes better remove sclerotic tissue, reduces the risk of intraoperative bleeding.
chronic pancreatitis, artery, pancreas.
УДК611.136+617.553
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО «ГОЛОВЧАТОГО» ПАНКРЕАТИТА
SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC "CAPITATE" PANCREATITIS IMPROVEMENT
Пронин Н.А., ассистент
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Россия, Рязань.
ProninN. A., assistant
Ryazan State Medical University
DOI: 10.12737/19255
Аннотация: выполнена резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом по Фрею 23 пациентам: 9 человек (контрольная группа) оперированы оригинальным способом в модификации от 2003 г., 14 человек (опытная группа) - по нашей методике с учетом топографо-анатомических исследований артериального русла поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Анализируя полученные данные установлено, что предварительная перевязка артерий, образующих переднюю панкреатодуоденальную дугу при резекции головки поджелудочной железы у больных хроническим «головчатым» панкреатитом, позволяет более полно удалить склерозированную ткань головки поджелудочной железы, уменьшает риск развития интраоперационного кровотечения.
Summary:Resection of the pancreatic head is made by Fry. They were operated on 23 people. Control group (9 people) were operated by Fry in the modification of 2003. Experimental group (14) - according to our method based on topographic and anatomical studies of the pancreas and duodenum. The study showed that pre-ligation of arteries forming an anterior pancreatoduodenal arc in resection of the pancreatic head with chronic "capitate" pancreatitis, makes better remove sclerotic tissue, reduces the risk of intraoperative bleeding.
Ключевые слова: хронический панкреатит, артерии, поджелудочная железа.
Key words: chronic pancreatitis, artery, pancreas.
В настоящее время в хирургической панкреатологии, в связи с неэффективностью консервативной терапии у 53% больных, активно применяются хирургические способы лечения хронического «головчатого» панкреатита[1,2,11]. В последние годы предпочтения отдаются органосохраняющим вмешательствам – проксимальным резекциям головки поджелудочной железы, с сохранением привратника и пассажа по двенадцатиперстной кишке[1,3,5]. Принципиальным моментом резекции, не зависимо от способа, является радикальное иссечение склерозированной ткани поджелудочной железы и надежное дренирование главного панкреатического протока. Параллельно встает вопрос о сохранении адекватного кровоснабжения двенадцатиперстной кишки, оставшейся паренхимы железы в области головки и панкреатодигистивного анастомоза[4,6,8]. Часто приходится жертвовать радикализмом операции, ради сохранения кровотока.
Цель исследования: оптимизация хирургического лечения хронического «головчатого» панкреатита, с учетом артериального русла панкреатодуоденального комплекса.
1. Danilov M.V.Khirurgiya podzheludochnoy zhelezy / M.V Danilov, V.D. Fedorov. M.: Meditsina, 1995. 510 s.
2. VlaskinaJI.A. Otdalennye rezul´taty khirurgicheskogo lecheniya razlichnykh kliniko-morfologicheskikh form khronicheskogo os¬lozhnennogo pankreatita / L.A. Vlaskina, A.V. Makarenko. Annaly khirurgicheskoygepatologii: tezisy dokladov. Moskva. 2004 g. Tom 9. №1. S. 142-149
3. Kozlov I.A. Obosnovanie vybora sposoba khirurgicheskogo lecheniya khronicheskogo pankreatita / I.A. Kozlov, V.A Kubyshkin, N.I.. Eksp. klin.gastroenterol. 2008. №7. S. 44-49.
4. Kopchak V.M. Khirurgicheskaya anatomiya podzheludochnoy zhelezy/ V.M. Kopchak, A.Yu. Usenko, K.V. Kopchak, A.I. Zelinskiy. K.: Izdatel´skiy dom «Askaniya», 2011 g. - 141 s.
5. Kochatkov A.V. Rezektsiya golovki podzheludochnoy zhelezy sprodol´nympankreatikoeyunoanastomozom (operatsiya Freya) / A.V Kochatkov, A.G. Kriger, S.V. Berelavichus, S.V. Korolev, K.A. Svitina, I.A. Kosova. Khirugiya. Zhurnalim. N.I. Pirogova. 2012 god. №2. S. 31-36
6. Klimov A.E. Topografo-anatomicheskoe obosnovanie rezektsii golovki podzheludochnoy zhelezy pri khronicheskom golovchatom pankreatite / A.E. Klimov, E.V. Lavrov, V.Yu. Malyuga, E.D. Smirnova. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2008 god. Tom 15. №03. S 73-75
7. Pat. № 2270483, RU. Sposob izgotovleniya uchebnykh anatomicheskikh preparatov krovenosnykh sosudov na trupnom materiale / R.M. Ragimov, T.S. Guseynov; zayavl. 05.01.2003; opubl. 20.02.2006
8. Pronin N.A. Znachenie variantov krovosnabzheniya pankreatoduodenal´noy oblasti pri operativnom lechenii khronicheskogo pankreatita / N.A. Pronin, A.V. Pavlov //Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2015 god. №3. S 27-32
9. FreyC.F.,SmithG.S.DescriptionandRationaleofaNewOperationforChronicPancreatitis. Pancreas 1987; 2: 6: 701-707
10. Frey C.F., Mayer K.L. Comparison of Local Resection of the Head of the Pancreas Combined with Longitudinal Pancreaticojejunostomy (Frey Procedure) and Duodenum - Preserving Resection of the Pancreatic Head (Beger Procedure). World J Serg 2003; 27: 1217-1230
11. McClain R.J., Lowy A.M., Matthews J.B., Schmulewitz N., Sussman J.J., Ingraham A.M., Ahmad S.A. A comparison of pancreaticoduodenectomy and duodenum-preserving head resection for the treatment of chronic pancreatitis. HPB 2009; 11: 677-683
