В практической работе травматолога среди всех повреждений проксимального отдела плеча многооскольчатые переломы со смещением суставной поверхности до 180º встречаются редко, в литературе лечение этой группы повреждений практически не отражено [1,2]. Наиболее частым подходом к лечению таких повреждений является эндопротезирование плечевого сустава, что сопряжено со значительными медико-социальными и экономическими потерями. При невозможности, по разным причинам, эндопротезирования плечевого сустава производят остеосинтез перелома, исходом операции являются выраженные ограничения объема движений, существенные наращения функции верхней конечности. По нашим клиническим наблюдениям частота встречаемости таких переломо-вывихов 1-2 промилле [3,4].
Тем не менее, новые подходы к лечению каждого пациента, получившего подобные повреждения заслуживают внимания.
Объект и методы исследования. В период с 1999 по 2011 годы мы пролечили 9 пациентов с многооскольчатыми переломами плеча со смещением суставной поверхности до 180º без использования эндопротезирования, по разработанной нами методике восстановления архитектоники кости при реконструкции головки плеча.
Результаты и их обсуждение. При высокоэнергетических повреждениях проксимального отдела плеча возможно смещение суставной поверхности с разворотом на 180º и заклиниванием её между отломанными бугорками плеча (рис. 1).
На приведенной схеме смещения отломков (рис. 1), дополнительно проиллюстрированной клиническим примером рентгенограммы пациентки Т., 42 года с таким видом переломо-вывиха (рис. 2) видно, что суставная поверх
