Retrospective cross research of results of a hydrocolonic echography (HCE) in 263 children with a constipations aged from 14 days till 17 years is carried out. The obtained data correlated to clinical manifestations. Seven types of echographic picture of the colon were revealed. The first four types corresponded to clinical forms of a functional constipations: compensated, subcompen-sated (dolihocolon) and decompensation (dolihomegacolon and megarectum), two types reflected features of fixing (Payr´s illness) or function of the colon (spastic colitis), and also type, characteristic for Hirschsprung´s disease. Secondary changes due to constipation are identified: thickening and "lamination" of a wall of a gut, lengthening (additional loops of the colon), dilatation of the lumen, smoothness or absence of the haustra, decrease in activity of a peristalsis, incomplete emptying of the colon, incontinence. Secondary changes didn´t depend on the constipation reason, and were a consequence of violation of depletion of the colon.
hydrocolonic echography, chronic constipation, children
В основе хронического запора (ХЗ) у детей чаще лежат функциональные нарушения со стороны толстой кишки (ТК), вызывая так называемые функциональные запоры (ФЗ). Отсутствие адекватного лечения ФЗ приводит к формированию функционального мегаколон (ФМ) - удлинению и расширению ТК на фоне запоров, этиология которых не связана с органическим пороком [4].
При первичной диагностике у детей с ХЗ обычно выполняется ирригография (ИГ). Однако частота использования ИГ ограничена лучевой нагрузкой. Поэтому ИГ не может служить как метод скрининга при первичном обследовании и как контроль в процессе консервативного лечения всех детей с ФЗ с учетом большого количества таких пациентов. С другой стороны, отсутствие адекватного обследования и соответствующего лечения может привести либо к несвоевременной диагностике органической причины ХЗ, либо к трансформации длительно существующих функциональных нарушений в необратимые органические изменения стенки ТК [2,3].
Гидроэхоколонография (ГЭК) - метод эхографического исследования ТК с контрастированием ее просвета жидкостью [5-8]. ГЭК - исследование, подобное ИГ, при котором меняются среда для заполнения кишки и способ визуализации. Однако полной аналогии между этими методами провести нельзя. На сегодняшний день ГЭК - единственный метод исследования ТК, который позволяет одновременно наблюдать функцию ТК, видеть характер ее содержимого, просвет и структуру кишечной стенки в режиме реального времени. Мы используем ГЭК для исследования ТК с 1994 г. [6].
Цель исследования. Опираясь на совокупность выявленных при ГЭК изменений ТК, разработать критерии различных типов ее эхографической картины, что позволит оптимизировать первичную диагностику и лечение детей с хроническими запорами.
Материалы и методы исследования. В 1996-2012 гг. в Архангельской детской клинической больнице обследовано эхографически более 2500 детей, поступивших с ХЗ или его осложнениями. Проведено ретроспективное поперечное исследование результатов ГЭК у 263 детей с запором в возрасте от 14 суток до 17 лет. Мальчиков 154, девочек 109, в соотношении 1.4:1. Тип выборки: невероятностная квотная выборка. Включены все больные, данные которых были достаточно полными для проведения анализа, и окончательный диагноз у которых на момент ретроспективной оценки был ясен.
Дети поступали в различной клинической стадии ХЗ: компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсиро-ванной, а также с признаками осложнений. При распределении ХЗ по клиническому течению мы основывались на классификации ХЗ, предложенной И.Н.Григовичем и др. [1]. При установлении причины и клинической стадии запора учитывались следующие клинические проявления (КП): максимальная задержка стула, выделение крови и боль при дефекации, увеличение живота в объеме на фоне каловых скоплений, наличие феколитов («каловых камней»), энкопреза, признаки непроходимости, рвота. Особое внимание уделено пальцевому осмотру прямой кишки с оценкой тонуса наружного анального сфинктера (НАС) и поиском признаков болезни Гиршспрунга (БГ). Такими признаками являлись: повышение тонуса НАС, укорочение анального канала, пустая ампула прямой кишки. Давность запора составила от двух недель (новорожденные) до 10 лет. В большинстве наблюдений 152 (57,8%) дети направлялись в стационар с диагнозом ХЗ для выяснения его причины. У 29 (11%) больных присутствовали КП кишечной непроходимости. В остальных эпизодах диагнозы при направлении были разнообразными и зависели от сопутствующих симптомов и осложнений на фоне ХЗ: болезнь Гиршспрунга (БГ), острый аппендицит, боли в животе, низкое кишечное кровотечение, объемное образование брюшной полости - опухоль \ киста, которое имитировали феколиты, анемия, энтероколит и незавершенный эмбриональный поворот кишечника.
Для планового обследования поступило 176 (66,9%) детей, остальные дети поступили в экстренном порядке с признаками копростаза, кишечной непроходимости и\или болевого абдоминального синдрома. Большинство детей, 148 (56,3%) имели сопутствующую патологию: воспалительные и врожденные заболевания мочевой системы, органов ЖКТ (гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс), гипотрофию, эндокринные нарушения, отставание в нервно-психическом развитии.
До обследования дети чаще всего 187 (71,1%) наблюдались у педиатра и/или у гастроэнтеролога. В 72 (28,9%) эпизодах лечение по поводу ХЗ не предпринималось. В случаях наблюдения больного с ХЗ у гастроэнтеролога и/или педиатра лечение начинали с консервативных мероприятий: назначения диеты, препаратов лактулозы и слабительных. У большей части больных 112 (58.6%) консервативная тера-
1. Grigovich IN, Pyattoev YuG, Iudin AA, Timonina AV. Sindrom narusheniya vydelitel´noy funktsii kishechnika u de-tey. Petrozavodsk; 2007. Russian.
2. Dvoryakovskiy IV, Lukin VV, Kostylev FA. Dinamika izmeneniy stenki pryamoy kishki u detey s khronicheskimi záporami po dannym ekho i dopplerografii. SonoAce-International. 2003;11:79-83. Russian.
3. Kat´ko VA. Funktsional´nyy megakolon u detey. Belo-russkiy meditsinskiy zhurnal. 2004;3:51-55.
4. Okulov EA. Khronicheskie zápory (kolostaz) u detey. MateriaMedica. 2004;42(2):37-45. Russian.
5. Sapozhnikov VG. Ekhografiya zheludka i kishechnika u detey. Vitebsk; 1994. Russian.
6. Yanitskaya MYu. Kliniko-fiziologicheskie kriterii ekho-graficheskogo issledovaniya tolstoy kishki u detey v norme i pri patologii [dissertation]. Arkhangel´sk (Arkhangkl´sk region); 1998. Russian.
7. Couture A, Baud C. Sonography in Fetuses and children. Medical Radiology, Springer. 2008:540-3.
8. Limberg B. Hydrocolonic sonography - potentials and limitations of ultrasonographic diagnosis of colon diseases. Z Gastroenterol. 2001;39:1007-15.
