КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Проведен анализ распространенности, уровня и структуры неспецифических воспалительных заболеваний легких у детей по данным обращаемости в Клинику Хабаровского филиала ДНЦ ФПД – НИИОМиД. В структуре бронхолегочной патологии преобладали внебольничная пневмония – 53% случаев, на 2-ом месте – бронхиты (30%). В общей структуре бронхолегочной патологии хронические заболевания легких составили 17%, из них: бронхиальная астма – 11%, пороки развития легких – 6%. Анализ возрастной структуры детей с бронхолегочной патологией показал, что 16% случаев заболеваний приходилось на детей 1-го года жизни. В 28% случаях болели дети 1-3 лет, в 26% – дети дошкольного возраста, дети младшего школьного возраста болели в 23% случаев, на детей старше 14 лет приходилось 14% случаев заболеваний.

Ключевые слова:
заболевания легких, дети, распространенность
Текст

УДК 616.2-053] (571.61/.62)

Г.П. Евсеева1, д-р мед. наук, О.И. Галянт1, канд. мед. наук, С.А. Зуева2,
О.А. Лебедько1
, д-р мед. наук

1Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания – НИИ охраны материнства и детства,

2КГБУЗ Детская поликлиника №24, Хабаровск, Хабаровск

КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ
С ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ

Многие авторы свидетельствуют о том, что распространенность и течение болезней органов дыхания (ОД) у детей имеют ряд региональных особенностей, обусловленных микроэкологией, состоянием окружающей среды и иными социальными факторами, характерными для данной местности [1, 2, 3].

Болезни органов дыхания, как правило, острые, продолжают доминировать в структуре детской патологии, и доля их в 2017 г. составила 60,6% среди детей 0-14 лет и 31,5% у подростков Рост хронической заболеваемости детей болезнями органов дыхания в Хабаровском крае диктует необходимость изучения тонких механизмов патогенеза тех или иных клинических форм и вариантов течения обострения.

Проведен анализ распространенности, уровня и структуры неспецифических воспалительных заболеваний легких (НВЗЛ) у детей по данным обращаемости в Клинику Хабаровского филиала ДНЦ ФПД – НИИОМиД. В структуре бронхолегочной патологии преобладали внебольничная пневмония (ВП) – 53% случаев, на 2-ом месте – бронхиты (30%). В общей структуре бронхолегочной патологии хронические заболевания легких составили 17%, из них: бронхиальная астма (БА) – 11%, пороки развития легких (ПРЛ) – 6%.

Анализ возрастной структуры детей с бронхолегочной патологией показал, что 16% случаев заболеваний приходилось на детей 1-го года жизни. В 28% случаях болели дети 1-3 лет, в 26% – дети дошкольного возраста, дети младшего школьного возраста болели в 23% случаев, на детей старше 14 лет приходилось 14% случаев заболеваний. При этом пневмонии чаще регистрировали у детей в возрасте 1-3 лет (32%) и 3-7 лет (25%). Реже болели дети 1-го года жизни (19%) и 7-14 лет (20%).

Пик заболеваемости БА приходится на детей 7-14 лет (42%). Дети первых 3 лет жизни переносили БА в 5% случаев и 3-7 лет – в 35%. Бронхиты, в т.ч. рецидивирующие, в большей степени характерны для детей первых 3-х лет жизни (56%). Дети от 4 до 7 лет переносили заболевание в 19% случаев, с 7 до 14 лет – в 17% случаев. Чаще болеют мальчики (59%). Большинство детей проживают в городской местности (70%).

От первой беременности родилось 25% детей, от 2-3 беременности – 37,5% детей, от 4 и более беременности также 37,5% детей. Вредные привычки (курение) имели 26,7% родителей. В анамнезе матерей, дети которых страдают БА, достоверно чаще, по сравнению с группой контроля, отмечался токсикоз 1-й и 2-й половины беременности, угроза выкидыша, задержка внутриутробного развития. Токсикоз 2-й половины беременности и угроза выкидыша достоверно чаще выявлялся во всех группах детей с бронхолегочной патологией в сравнении с группой контроля.

Частота ЗВУР также была выше в группе детей с бронхолегочной патологией, кроме больных с внебольничной пневмонией. Наиболее отягощен акушерский анамнез у матерей, дети которых страдают ПРЛ: помимо выше перечисленных осложнений течения беременности, в этой группе женщины в 6 раз чаще во время беременности переносили ОРВИ, в 4,3 раза – обострение хронических заболеваний, в 2,8 раза – анемию. Достоверно больше в этой группе детей, перенесших в периоде новорожденности ИВЛ.

Проблема коморбидности у больных с бронхолегочной патологией является актуальной для современной пульмонологии, поскольку остаются малоизученными механизмы взаимоотягощения различных нозологических форм [4]. Чаще всего из сопутствующих заболеваний у детей диагностировалась резидуальная энцефалопатия, причем у детей с ПРЛ в 6 раз чаще, чем у детей с БА (р<0,001), в 2 раза чаще, чем у детей с ВП (р<0,001) и в 1,6 раза чаще, чем у детей с бронхитом (р<0,05). На втором месте выявлялась патология ЖКТ, причем также в 3 раза чаще у детей с ПРЛ, по сравнению с детьми, переносящими ВП. Дети с ПРЛ достоверно чаще переносили дизметаболическую кардиопатию, в 3,6 раза чаще у них диагностировалось tbc-инфицирование. Почти каждый 4 ребенок с БА страдал патологией ЖКТ. Достоверно чаще, чем у детей с ВП (p<0,001) и острым бронхитом (p<0,05) дети этой группы переносили аллергический ринит. Только у детей этой группы выявлена гиперплазия щитовидной железы 1-2 ст.

В клиническом течении острого бронхита заболевание отмечались, как правило, на фоне ОРВИ. 31% детей переносили острый бронхит 3-4 раза в год. Выявлялись различия в течение острого бронхита у детей, проживающих в городской и сельской местности: достоверно чаще у городских детей течение заболевания сопровождалось бронхообструктивным синдромом (74,2% по сравнению с 25,8%  сельских детей, p<0,05). Также достоверно чаще в городах дети переносили рецидивирующий бронхит по сравнению с детьми, проживающими в сельской местности (84,2% и 15,8% соответственно, p<0,05).

У 88,7% детей с ВП это был первый эпизод заболевания пневмонией. В условиях города проживало 55 детей (68,8%) и 25 (31,2%) – в сельских условиях. Выявлены различия в длительности течения заболевания: у детей городской местности оно составило 20,6±0,62 дня, у детей сельской местности – 14,1±0,3 дня (р<0,001).

Из 135 детей с БА у 40 детей (29,6±3,9%) степень тяжести оценена как легкая, у 69 (51,1±4,3%) – среднетяжелая и у 26 (19,3±3,4%) детей – тяжелая БА. Как атопическая БА расценивалась у 39 больных (28,9±3,9%), инфекционно-индуцированная – у 71 ребенка (52,6±4,3%) и смешанная – у 25 детей (18,5±3,3%), т.е. достоверно чаще выявлялась инфекционно-индуцированная БА (р<0,001). Длительность заболевания БА к моменту проведения обследования была: от 4 мес. до 1 года – у 28,6±3,8% детей, 1-3 года – у 22,4±3,6%, 3-7 лет – у 39,2±4,2%, 8-11 лет – у 7,8±2,3%, более 11 лет – у 2±1,2% больных. Заболевание манифестировало в первые три года жизни у 32,6±4,03% детей, в возрасте от 3 до 7 лет – у 41,9±4,2% детей, в возрасте от 8 до 11 лет – у 18,5±3,3% детей, старше 11 лет – у 7,0±2,19% детей.

Отягощение наследственности аллергическими заболеваниями (чаще по материнской линии) имели 31% детей. До манифестации БА 21,4% детей переносили частые простудные заболевания, 7,2% детей – обструктивные бронхиты, 4,3% детей страдали атопическим дерматитом, 15% – аллергическим ринитом. У 1 ребенка был отек Квинке и 2 ребенка страдали крапивницей.

В клинической картине заболевания у 58,2% больных наблюдалось чередование приступов БА с более или менее продолжительными периодами ремиссий, у 36,2% детей на фоне нормальной температуры при отсутствии выраженной интоксикации обращал на себя внимание длительный (продолжающийся неделями) кашель разной степени выраженности: у многих больных это было покашливание, у других же отмечался выраженный непродуктивный кашель. В легких при перкуссии отмечался коробочный звук, и в течение длительного (иногда в течение нескольких месяцев) времени выслушивались рассеянные гудящие и свистящие хрипы. У некоторых из них на таком фоне периодически возникали приступы удушья. В ремиссии от 2 до 6 лет находилось 2,8% детей.

Среди факторов, провоцирующих обострение БА, первое место занимали ОРВИ (62% случаев). Второе место по значимости среди провоцирующих факторов занимали метеофакторы (35,5%) и физическая и психоэмоциональная нагрузка (34,2%). Контакт с различными аллергенами выявлен в 30,9% случаев.

Из обследованных детей, страдающих БА городских детей было 83%, сельских – 17%, при этом тяжелое течение БА у городских детей встречалась в 1,9 раз чаще (р<0,05).

Анализ возрастной структуры детей с пороками развития (ПР) бронхолегочной системы показал, что в 16% случаев манифестация заболевания происходило на 1-ом году жизни. В 28% случаях диагноз верифицировался у детей 1-3 лет, в 26% – у детей дошкольного возраста, в 23% случаев – у детей младшего школьного возраста, на детей старше 14 лет приходилось 7% случаев заболеваний.

Диагноз устанавливался на основе клинико-анамнестических, рентгенологических данных и морфологического исследования. В 94% случаев заболевание проявлялось повторными пневмониями с бронхообструктивным синдромом, в меньшей степени – рецидивирующим обструктивным бронхитом. Результаты диспансерного наблюдения позволили отметить, что в период ремиссии постоянного кашля и физикальных изменений в легких у детей не отмечалось.

При анализе анамнестических данных детей с пороками развития легких выявлено, что от 1 беременности родилось 43,9% детей, от 2-3 беременности – 42,1%, от 4-9 – 14,0% детей. В этой группе детей городских детей было в 3,7 раза больше, чем сельских (78,9% и 21,1% соответственно, р<0,001). Имеются различия и в течение заболевания: у 55% городских детей оно носит постоянно-волнообразный характер. У всех сельских детей обострение основного заболевания отмечалось 1-4 раза в год. Таким образом, проживание детей на урбанизированных территориях оказывает влияние на течение бронхолегочной патологии у детей.

Список литературы

1. Вафин А.Ю., Визель А.А., Шерпутовский В.Г., Лысенко Г.В., Колгин Р.А., Визель И.Ю., Шаймуратов Р.И., Амиров Н.Б. Заболевания органов дыхания в республике Татарстан: многолетний эпидемиологический анализ // Вестник современной клинической медицины. 2016. Т.9, №1. С.24–31.;

2. Жирнов В.А. Эпидемиология хронической бронхолегочной патологии у детей Самарского региона // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). 2012. №11(19). С.73. URL: www.sisp.nkras.ru;

3. Колосов В.П., Курганова О.П., Тезиков Н.Л., Гулевич М.П., Манаков Л.Г., Троценко О.Е., Перепелица А.А., Павлова И.И., Бурдинская Е.Н., Липская Н.А. Эпидемиологические особенности внебольничных пневмоний в Амурской области, проблемы и пути решения // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2014. Вып.53. С.8–17.

4. Прибылов С.А., Прибылова Н.Н., Махова О.Ю., Барбашина Т.А. Проблема коморбидности и инвалидности при бронхиальной астме по данным регистра Курской области // Современные проблемы науки и образования. 2018. № 5. С. 20.

Войти или Создать
* Забыли пароль?