В связи с увеличивающимся прогрессом в области нейрохирургии и возможностью тотального удаления большинства интрамедуллярных опухолей, встает вопрос о максимальной сохранности функций спинного мозга. С изобретением и активным внедрением нейрофизиологического интраоперационного мониторинга становится возможным в режиме реального времени оценивать влияние хирургических манипуляций на проводящие пути спинного мозга. Эффективное и обоснованное проведение мониторинга включает оценку как двигательных, так и чувствительных путей для получения полной информации о функциях спинного мозга. Выявление предикторов благоприятного функционального исхода и разработка алгоритма проведения мониторинга позволяет модифицировать нейрохирургическую тактику и улучшить качество жизни пациента после операции. В статье описаны все методы интраоперационного мониторинга и рассмотрены физиологические факторы, оказывающие влияние на мониторинг ответов. Приведены данные о воздействии различных анестетиков на способность нейронов проводить импульсы, и рассмотрены комбинации наиболее благоприятных комбинаций препаратов. Доказано, что данные интраоперационного мониторинга эффективны в качестве предикторов высокого риска послеоперационных осложнений (4 исследования класса I и 7 исследований класса II). Необходимо учитывать, что такие факторы как опыт нейрофизиолога и его умение интерпретировать данные, а также опыт хирурга в использовании этих данных, действия анестезиолога – весь процесс взаимодействия влияет на конечный исход операции.
интрамедуллярная опухоль, интраоперационный нейрофизиологический мониторинг, соматосенсорные вызванные потенциалы, моторные вызванные потенциалы
1. Гнездицкий В.В., Корепина О.С. Атлас по вызванным потенциалам мозга. Иваново: Изд.-полигр. Комплекс «ПресСто», 2011.
2. Жеребцова В.А., Индюхин А.А., Индюхин А.Ф., Соколов Э.М., Хадарцев А.А. Способ регистрации длинно-латентного вызванного потенциала мозга при электрокожной стимуляции и устройство для его осуществления // Патент № 2199947, Бюл. № 7 от 10.03.2003
3. Жеребцова В.А., Индюхин А.Ф., Соколов Э.М., Хадарцев А.А., Морозов В.И., Васильев В.П. Способ диагностики длиннолатентного вызванного потенциалом мозга и устройство для его осуществления // Патент № 2240036, Бюл. № 32 от 20.11.2004.
4. «Threshold level» multiple transcranial elec-trical stimulation of motor cortex for intraoperative monitoring of spinal motor tracts: description of method and comparison to somatosensory evoked potential monitoring / Calancie B., Harris W., Broton JG., [et al.] // J. Neurosurg. 1998. V. 88. P. 457-470.
5. Chen Z. The effects of isoflurane and propofol on intraoperative neurophysiological monitoring during spinal surgery // J.Clin. Monit. Comput. 2004. №18(4). Р. 303-308.
6. Deletis V., Francesco Sala: Intraoperative neu-rophysiological monitoring of the spinal cord during spinal cord and spine surgery: A review focus on the corticospinal tracts // Clinical Neurophysiology. 2008. V. 119. P. 248-264.
7. Deletis V., Isgum V., Amassian VE. Neurophy-siological mechanisms underlying motor evoked potentials in anesthetized humans. Part 1. Recovery time of corticospinal tract direct waves elicited by pairs of transcranial electrical stimuli // Clin. Neurophysiol. 2001. V. 112. P. 438-444.
8. Fennelly M.E., Taylor B.A., Heetreed M. Anaes-thesia and the motor evoked potential, In: Jones SJ. Handbook of spinal cord monitoring, Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 1993.
9. Harrington P.R. Treatment of scoliosis. Correc-tion and internal fixation by spine instrumentation // J. Bone Joint Surg. 1962. 44A. P. 591-610.
10. Jellenek D., Jewkes D., Symon L. Noninvasive intraoperative monitoring of motor evoked potentials, Neurosurgery, 1991.
11. Kearse Jr LA., Lopez-Bresnahan M, McPeck K., Tambe V. Loss of somatosensory evoked potentials during intramedullary spinal cord surgery predicts postoperative neurologic deficits in motor functions // J. Clin. Anesth. 1993. №5. P. 392-398.
12. Kelly D.L., Goldring S., O´Leary J. Averaged evoked somatosensory responses from exposed cortex // Arch. Neurol. 1965. №13. Р. 1-9.
13. Kothbauer K., Deletis V., Epstein FJ. Motor evoked potential monitoring for intramedullary spinal cord tumor surgery: correlation of clinical and neuro-physiological data in a series of 100 consecutive proce-dures // Neurosurg Focus. 1998. №4(5). Р. 1-9.
14. Motor evoked potentials from transcranial sti-mulation of the motor cortex in humans / Levy W.J., York D.H., McCaffrey M. [et al.]// Neurosurgery. 1984. №15. Р. 287-302.
15. MacDonald D. Intraoperative motor evoked potential monitoring: overview and update // J of Clin. Monit and Comp. 2006. №20. P. 347-377.
16. McCormick P.C., Torres R., Post K.D. Intrame-dullary ependymoma of the spinal cord // J. Neurosurg. 1990. 72. P. 525-532.
17. Merton P.A., Morton H.B. Stimulation of the cerebral cortex in the intact human subject. Nature, 1980.
18. Moller A. Intraoperative neurophysiological monitoring. Springer, Third Edition, 2011. P. 283-287.
19. The role of motor evoked potentials during surgery for intramedullary spinal cord tumors / Moro-ta N., Deletis V.,Constantini S., [et al.] // Neurosurgery. 1997. 41. Р. 1327-1336.
20. Evidence-based guideline update: Intraopera-tive spinal monitoring with somatosensory and tran-scranial electrical motor evoked potentials / Nuwer M.R., Emerson R.G., Galloway G. [et al.] // In: Neurolo-gy guidelines, special addition 2012; (Report of the The-rapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the AAN and the AACNS): 585-589.
21. Pelosi L., Stevenson M., Hobbs GJ. Intraopera-tive motor evoked potentials to transcranial electrical stimulation during two anaesthetic regimens // Clin. Neurophysiol. 2001. 112. Р. 1076-1087.
22. Report of Morbidity and Mortality Committee. Scoliosis Research Society Annual Meeting, September 1974.
23. Intraoperative motor evoked potentials moni-toring improves outcome after surgery of intramedul-lary spinal cord tumor: a historical control study in 50 patients / Sala F., Palandri G., Basso E. [et al.] // Neuro-surgery. 2006. 58. Р. 1129-1143.
24. Sloan TB. Intraoperative neurophysiology and anesthesia management. In: Deletis V., Shils J. (eds), Neurophysiology in neurosurgery // Academic Press, Elsevier Science. 2002. 1. Р. 451-474.
25. Tamaki T., Kubota S. History of the develop-ment of intraoperative spinal cord monitoring // J. Eur. Spine. 2007. Suppl 2. P.140-146.
26. Effects of four intravenous anesthetic agents on motor evoked potentials elicited by magnetic transcranial stimulation / Taniguchi M., Nadstawek J., Langenbach U. [et al.] // Neurosurgery. 1993. 33. P. 407-415.
27. Vauzelle C., Stagnara P., Jouvinroux P. Func-tional monitoring of spinal cord activity during spinal surgery // Clin. Orthop. 1973. 93. 173-178.
