Рассматривается актуальность проблемы беременности пациенток, страдающих ревматоидными заболеваниями. Наступление беременности у больной ревматоидными заболеваниями (РА) рекомендуется при клинической ремиссии заболевания и минимальной лекарственной нагрузке, сохра-няющихся не менее 3-х месяцев до зачатия. При наступлении беременности нередко наблюдается клиническое улучшение РА. Факторы риска осложненного течения РА при беременности – стойкая активность заболевания до зачатия и позитивность по АЦЦП. РА не оказывает прямого воздействия на фертильность, снижение фертильности может наблюдаться при сопутствующих заболеваниях (АФС), а также при приеме некоторых лекарственных препаратов. При отсутствии активности РА беременность протекает без осложнений и оканчивается естественными родами в срок с рождением нормального доношен-ного ребенка. К факторам риска неблагоприятного исхода беременности при РА относят присутствие Ro-SSA/La-SSB и антифосфолипидных антител. Установлены рекомендации по фармакотерапии больной РА, планирующей беременность. Рассматривается допустимая иммуносупрессивная терапия при беременности, особенности ведения родов и послеродового периода у больных РА. Безопасность грудного вскармливания для новорожденных при лекарственной терапии их матерей определяется содержанием в грудном молоке лекарства. Рекомендуется план наблюдения за беременными с РА.
ревматоидные заболевания, беременность, факторы риска, иммуносупрессивная терапия, биологические препараты.
1. Chakravarty E.F., Nelson L., Krishnan E. Obstetric hospitalizations in the United States for women with systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 2006. Vol. 54(3). P. 899-907.
2. Chambers C.D., Johnson D.L., Robinson L.K. Birth outcomes in women who have taken leflunomide during pregnancy // Arthritis Rheum. 2010. Vol. 62. P. 1494-503.
3. Chambers C.D., Koren G., Tutuncu Z.N., Johnson D., Jones K.L. Are new agents used to treat rheu-matoid arthritis safe to take during pregnancy? // Can. Fam. Physician. 2007. Vol. 53(3). P. 409-412.
4. Chambers C.D., Tutuncu Z.N., Johnson D., Jones K.L. Human pregnancy safety for agents used to treat rheumatoid arthritis: adequacy of available information and strategies for developing post-marketing data // Arthritis Res. Ther. 2006. Vol. 8(4). P. 215.
5. Häupl T., ØStensen M., Grützkau A. Reactivation of rheumatoid arthritis after pregnancy: Increased phagocyte and recurring lymphocyte gene activity // Arthritis Rheumatism. 2008. Vol. 58. P. 2981-2992.
6. Keeling S.O., Oswald A.E. Pregnancy and rheumatic disease: “by the book” or “by the doc” // Clin. Rheumatol. 2009. Vol. 28(1). P. 1-9.
7. de Man Y.A., Bakker-Jonges L.E., Goorbergh C.M. Women with rheumatoid arthritis negative for anti-cyclic citrullinated peptide and rheumatoid factor are more likely to improve during pregnancy, whereas in autoantibody-positive women autoantibody levels are not influenced by pregnancy // Ann. Rheum. Dis. 2010. Vol. 69. P. 420-423.
8. de Man Y.A., Hazes J.M., van der Heide H. Association of higher rheumatoid arthritis disease activity during pregnancy with lower birth weight: results of a national prospective study // Arthritis Rheum. 2009. Vol.60. P. 3196-206.
9. de Man Y.A., Dolhain R.J., van de Geijn F.E., Willemsen S.P., Hazes J.M. Disease activity of rheu-matoid arthritis during pregnancy: results from a nationwide prospective study // Arthritis Rheumatism. 2008. Vol. 59(9). P. 1241-1248.
10. Martinez Lopez J.A., Loza E., Carmona L. Systematic review on the safety of methotrexate in rheu-matoid arthritis regarding the reproductive system (fertility, pregnancy, and breastfeeding) // Clin. Exp. Rheuma-tol. 2009. Vol. 27. P. 678-84.
11. Mitchell K., Kaul M., Clowse M.E.B. The management of rheumatic diseases in pregnancy // Scand. J. Rheumatol. 2010. Vol. 39(2). P. 99-108.
12. Ostensen M., Forger F. Treatment with biologics of pregnant patients with rheumatic diseases // Curr. Opin. Rheumatol. 2011. Vol. 23(3). P. 293-298.
13. Ostensen M., Brucato A., Carp H., Chambers C. Pregnancy and reproduction in autoimmune rheumatic diseases // Rheumatol. (Oxford). 2011. Vol. 50(4). P. 657-664.
14. Ostensen M., Villiger P.M. The remission of rheumatoid arthritis during pregnancy // Semin. Immu-nopathol. 2007. Vol. 29. P. 185-191.
15. Skomsvoll J.F., Wallenius M., Koksvik H.S. Drug insight: anti-tumor necrosis factor therapy for in-flammatory arthropathies during reproduction, pregnancy and lactation // Nat. Clin. Pract. Rheumatol. 2007. Vol. 3. P. 156-164.
16. Winger E.E., Reed J.L. Was risk properly assessed in Carter, et al’s safety assessment of tumor necro-sis factor antagonists during pregnancy? // J. Rheumatol. 2009. Vol. 36. P. 2122.
