Журналы Монографии Учебники Сборники Авторам
Отправить рукопись
Психоэмоциональный статус пациенток с синдромом поликистозных яичников во время беременности, влияние прегравидарной подготовки
Отправить рукопись Скачать PDF
Текст
Цитировать
Цитирований:

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОК С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ВЛИЯНИЕ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ
Рубрики: МЕДИЦИНА
Енькова Валерия Вадимовна 1
Енькова Елена Владимировна 2
Киселева Елена Владимировна 3
Хоперская Ольга Викторовна 4
Авторы:
1.  ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко»

Россия
2.  ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» (кафедра акушерства и гинекологии №2, заведующая)

Россия
3.  ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» (кафедра акушерства и гинекологии №2, доцент)

Россия
4.  ВГМУ им. Н.Н. Бурденко (акушерства и гинекологии №2, Ассистент)
сотрудник с 01.01.2019 по настоящее время

Россия
Тип:
Статья
Страницы:
с 2 по 7
Статус:
Опубликован
Получено:
05.06.2020
Одобрено:
21.07.2020
Опубликовано:
18.09.2020
Классификаторы:
ВАК 14.01.2001 Акушерство и гинекология
УДК 50 Общие вопросы математических и естественных наук
ГРНТИ 76.29 Клиническая медицина
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
синдром поликистозных яичников, депрессивные расстройства, невротизация, тревожность
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Синдром поликистозных яичников является широко распространенным, генетически обусловленным, полиэтиологичным заболеванием, существенно ухудшающим качество жизни пациенток. Распространенность депрессивных и тревожных расстройств у пациенток с синдромом поликистозных яичников значимо превышает общепопуляционные. Патогенетические механизмы, ведущие к психопатологическим нарушениям, изучены недостаточно. Особый интерес представляет изменение психоэмоционального статуса пациенток во время беременности, оценка влияния прегравидарной подготовки. Согласно полученным нами результатам, распространенность психопатологических нарушений у пациенток с синдромом поликистозных яичников, не получавших прегравидарную подготовку, во время первого триместра беременности сопоставима с таковой вне беременности. Комплексное лечение женщин с cиндромом поликистозных яичников, проведенное до беременности, и грамотная нутрицевтивная поддержка во время гестации значимо улучшает психоэмоциональное состояние пациенток. В нашей работе мы также установили положительную прямую связь невротизации и тревожности с ИМТ и метаболическими нарушениями, однако ввиду небольшой выборки и противоречащих друг другу литературных данных, считаем необходимым продолжить исследование.

Ключевые слова:
синдром поликистозных яичников, депрессивные расстройства, невротизация, тревожность
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать
Введение Cиндром поликистозных яичников (СПКЯ) является эндокринным расстройством, охватывающим по данным разных авторов от 6 до 10% женщин репродуктивного возраста [1]. Согласно Роттердамским критериям, принятым Консенсусом Европейских экспертов в 2003 г., для постановки диагноза СПКЯ необходимо наличие 2 из 3 нижеперечисленных критериев: клинические или биохимические признаки гиперандрогенемии, нарушения менструального цикла по типу олиго- или аменореи, поликистозная морфология яичников, установленная при трансвагинальном УЗИ. Однако СПКЯ является диагнозом исключения и правомочен только после опровержения других заболеваний, таких как ВГКН, гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы, ожирение [2]. Этиология заболевания многофакторна, обусловлена как генетической предрасположенностью, так и неблагоприятными эпигенетическими влияниями (неправильное питание, низкая физическая активность, подверженность стрессогенным воздействиям, вредные привычки, неблагоприятные условия труда). Патогенетические механизмы СПКЯ охватывают весь организм, включают в себя инсулинорезистентность, избыточную продукцию андрогенов, неправильное функционирование гипоталамо – гипофизарно – яичниковой оси, нарушение обмена углеводов и липидов, избыточную массу тела. Гиперандрогенемия отражается на внешнем виде женщины, «украшая» лицо и тело ненужными волосами, жирным блеском и акне, а дисбаланс стероидов приводит к нарушениям менструальной функции по типу олиго- и аменореи и выключению овуляции. Длительно текущее, нескомпенсированное заболевание влечет за собой такие неблагоприятные последствия, как бесплодие, метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы и онкопатология. Учитывая вышеперечисленное, вполне ожидаемо наличие у пациенток, страдающих СПКЯ, высокой частоты психоэмоциональных расстройств, вплоть до тяжелой депрессии. Причем не только сами перспективы заболевания способны расстроить женщин, но и требуемый для поддержания оптимального здоровья образ жизни, полный ограничений [2, 3]. Психопатологические проблемы сегодня приобретают масштабы пандемии. Современный темп жизни, предъявляющий высокие требования к человеку, изобилующий стрессогенными факторами, ведет к увеличению частоты депрессивных состояний, распространенность которых достигает 22,6% среди женщин в популяции [4]. Подобная статистика заставляет организаторов здравоохранения всерьез задуматься о легализации права выписывать рецепты на антидепрессанты не только для психиатров, но и для терапевтов и врачей общей практики. Частота хронической депрессии у пациенток, страдающих СПКЯ, − в 4 раза выше, а генерализованной тревожности, проявляющейся необоснованным беспокойством, – в 7 раз [5]. Попытки выделить конкретный этиологический фактор в рамках СПКЯ, ведущий к столь высокой распространенности психоэмоциональных нарушений в когорте женщин с данным заболеванием, в настоящее время недостаточно эффективны. В литературе описаны противоречащие друг другу сведения о влиянии ИМТ на психоэмоциональный статус пациенток при СПКЯ: в одних исследованиях выявлена прямая положительная связь между величиной ИМТ и степенью выраженности тревожных и депрессивных расстройств [6, 7], тогда как в других − данная гипотеза подтверждения не нашла [8, 9]. В исследовании Komarowska H. et al. данные и вовсе противоположны: пациентки с СПКЯ и ИМТ мене 25 продемонстрировали меньшую стрессоустойчивость и более высокие цифры АКТГ крови в сравнении с теми, чей ИМТ был более 25 [10]. В исследовании B.B. Annagür et al. выявлены повышенные уровни 17-гидроксипрогестерона и дегидроэпиандростерона у пациенток с СПКЯ при больших депрессивных расстройствах в сравнении с пациентками, страдающими СПКЯ, но не имеющими психоэмоциональных нарушений [11]. В то же время роль гиперандрогенемии опровергнута в работе Karjula S. еt al. [9], а Jedel E. et al. пришли к заключению, что степень выраженности психопатологических состояний не зависит от гормонального статуса пациенток [12]. Однако обращает на себя внимание работа Zou X.H. et al., демонстрирующая сложность патогенетических механизмов гормональных влияний на психоэмоциональный статус. Авторы изучили роль инсулина в развитии депрессивных состояний. Исследователи пришли к заключению, что инсулин способен влиять на психоэмоциональное состояние пациенток опосредовано, регулируя секрецию нейротрофических факторов, нейротрансмиттеров, обмен моноаминов, а также посредством изменения состава желудочно-кишечной микрофлоры [13]. Объяснить распространенность психопатологических состояний исключительно социальными факторами не представляется возможным. Так в исследовании Tan S. et al. не выявлено связи между бесплодием (сильным стрессовым фактором) и распространенностью депрессии [14]. Вероятно, в большей степени играет роль не сила стрессорного воздействия, а индивидуальная способность организма противостоять ему. Большинство исследователей сходятся во мнении, что терапия СПКЯ сама по себе способна приводить к снижению частоты тревожных и депрессивных расстройств среди пациенток с данным заболеванием. В работе AlHussain F. et al. установлено уменьшение выраженности депрессивных проявлений у пациенток с СПКЯ, получавших лечение инсулинорезистентности метформином в течение 3 месяцев наряду с модификацией образа жизни, в сравнении с пациентками, чье лечение было ограничено лишь поведенческой терапией [15]. Аналогичные данные получены при использовании метформина в комбинации с пиоглитазоном [16]. Установлена прямая взаимосвязь низкой концентрации фолатов плазмы и высокой – гомоцистеина с частотой развития депрессии, причем эффективность терапии антидепрессантами также коррелирует с уровнем фолатов. Само по себе добавление фолиевой кислоты в ежедневный рацион снижает распространенность депрессивных состояний [17]. Доказано, что включение в комплекс лечебных мероприятий при СПКЯ психотерапии положительно сказывается на психоэмоциональном статусе женщин: симптомы депрессии и тревоги уменьшаются, увеличивается стрессоустойчивость, а также на динамике снижения веса [18]. В общедоступных литературных источниках не описано, каким образом беременность (состояние, сопровождающееся мощнейшей гормональной перестройкой) и проводимая прегравидарная подготовка влияет на психологическое состояние пациенток с СПК, что и явилось целью нашего исследования. Материалы и методы В исследовании приняли участие 60 пациенток с прогрессирующей беременностью в сроке гестации от 11 до 14 недель включительно. В основной группе (40 беременных пациенток с установленным до зачатия диагнозом СПКЯ) было выделено две подгруппы: Ia – пациентки, вступившие в беременность после компенсации основных проявлений заболевания, получившие прегравидарную подготовку, включающую модификацию образа жизни, прием фолиевой кислоты, йода, витамина D, метформина, и Ib – подгруппа − 20 пациенток с установленным до беременности диагнозом СПКЯ, но не получавших прегравидарную терапию (зачатие происходило спонтанно, 18 пациенток имели избыточную массу тела, 2 – ожирение I cтепени, индекс HOMA-IR у всех пациенток был более 2,7; отсутствие метаболических нарушений являлось критерием исключения из исследования). В группу контроля вошли 20 здоровых пациенток с желанной прогрессирующей беременностью, обратившиеся в роддом БСМП№10 для проведения скрининга I триместра и УЗИ. Нами были определены уровни невротизации и личностной тревожности при помощи методик экспресс-диагностики Хека и Хесса (1975) и Спилберга-Ханина. Результаты и обсуждение Полученные результаты отражены в табл. 1. Таблица 1 Уровни невротизации и личностной тревожности обследованных женщин Уровень тревожности Основная группа Всего (n=40) Подгруппа Ia (n = 20) Подгруппа Ib (n = 20) Группа контроля (n = 20) Уровень невротизации Высокий 22 (55%) 9 (45%) 13(65%) 3 (15%)* Низкий 18 (45%) 11 (55%) 7 (35%) 17 (85%)* Личностная тревожность Высокий 6 (15%) 1 (5%) 5(25%) - (0%)* Умеренный 27 (67,5%) 14 (70%) 13(65%) 4 (20%)* Низкий 7 (17,5%) 5 (25%) 2 (10%) 16 (80%)* Примечание: * - статистически значимые различия между группами; p<0,05 Высокие показатели невротизации установлены у 55% пациенток основной группы, тогда как в группе контроля – лишь у 15%. При этом обращает на себя внимание, что в подгруппе Ib число женщин, имеющих проявления невроза, превышает в 4,3 раза, количество таковых в группе здоровых пациенток, что согласуется с данными, полученными исследователями вне беременности. Уровень личностной тревожности, соответствующий высокому и умеренному, был выявлен у 82,5% беременных пациенток с СПКЯ в противоположность 20% у здоровых беременных. Пациентки с СПКЯ, получавшие комплексную прегравидарную подготовку, продемонстрировали лучшие показатели по сравнению с Ib – подгруппой: высокие значения невротизации встречались реже в 1,4 раз, высокий уровень личностной тревожности – в 5 раз. В то же время, для всех пациенток с СПКЯ характерно преобладание умеренной тревожности сопоставимое при наличии и отсутствии прегравидарной подготовки (в 3,4 раза чаще, чем в группе контроля), что свидетельствует о значимом влиянии заболевания на психоэмоциональную сферу пациенток. Заключение Полученные нами данные позволяют сделать вывод, что распространенность психопатологических нарушений у пациенток с СПКЯ во время первого триместра беременности сопоставима с таковой и вне беременности при условии отсутствия прегравидарной подготовки. Комплексное лечение женщин с СПКЯ, проведенное до беременности, и грамотная нутрицевтивная поддержка во время гестации значимо улучшает психоэмоциональное состояние пациенток. В нашей работе мы также установили положительную прямую связь невротизации и тревожности с ИМТ и метаболическими нарушениями, однако ввиду небольшой выборки и противоречащих друг другу литературных данных, считаем необходимым продолжить исследование.
Список литературы

1. The prevalence and phenotypic features of polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis / Bozdag G., Mumusoglu S., Zengin D., Karabulut E., Yildiz B.O.// Human Reproduction. - 2016. - № 31. - P. 2841 - 2855.

2. Клинический протокол от 2016 «Синдром поликистоза яичников».

3. Синдром поликистозных яичников, современный взгляд на проблему / Енькова В. В., Енькова Е. В., Хоперская О. В., Киселева Е. В., Сенцова Е. Я. // Журнал естественнонаучных исследований. − 2020. − №. 1. − С. 29−35.

4. Ассоциация стресса с сердечно-сосудистыми заболеваниями и факторами риска в популяции / Шаповалова Э.Б., Максимов С.А., Индукаева Е.В., Артамонова Г.В. // Российский кардиологический журнал. - 2019. - №9. - С. 7-13.

5. Актуальные вопросы синдрома поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста / И. А. Микляева, И. К. Данилова // Молодой ученый. - 2018. - № 24 (210). - С. 285-289.

6. Polycystic ovary syndrome and depression in New Zealand adolescents / Milsom S.R., Nair S.M., Ogilvie C.M. et al. // J. Pediatr. - 2013. - Vol. 26, № 3. - P. 142-147.

7. Anxiety and depression in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis / Barry J.A., Kuczmierczyk A.R., Hardiman P.J. // Human reproduction. - 2011. - Vol. 26, № 9. - P. 2442-2451.

8. High prevalence of moderate and severe depressive and anxiety symptoms in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis / Laura G. Cooney, Iris Lee, Mary D. Sammel, Anuja Dokras // Human Reproduction. - 2017. - Vol. 32, № 5. - P. 1075-1091.

9. Psychological Distress Is More Prevalent in Fertile Age and Premenopausal Women With PCOS Symptoms: 15-Year Follow-Up. / Karjula S, Morin-Papunen L, Auvinen J, et al. // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2017. - Vol. 102, № 6. - P. 1861-1869.

10. Differences in the psychological and hormonal presentation of lean and obese patients with polycystic ovary syndrome / Komarowska H., Stangierski A., Warmuz-Stangierska I. et al. // Neuroendocrinology. - 2013. - Vol. 34, № 7. - Р. 669-674.

11. Biological correlates of major depression and generalized anxiety disorder in women with polycystic ovary syndrome / Annagür B.B., Tazegül A., Uguz F. et al. // Journal of Psychosomatic Research. - 2013. - Vol. 74, № 3. - P. 244-247.

12. Sex steroids, insulin sensitivity and sympathetic nerve activity in relation to affective symptoms in women with polycystic ovary syndrome / Jedel E., Gustafson D., Waern M. et al. // Psychoneuroendocrinology. - 2011. - Vol. 36, № 10. - P. 1470-1479.

13. Potential role of insulin on the pathogenesis of depression / Zou XH, Sun LH, Yang W, Li BJ, Cui RJ // Cell Proliferation. - 2020. - Vol. 53, №5. DOI:https://doi.org/10.1111/cpr.12806

14. Psychological implications of infertility in women with polycystic ovary syndrome / Tan S., Hahn S., Benson S. et al. // Human Reproduction. - 2008. - Vol. 23, № 9. - Р. 2064-2071.

15. Metformin Improves the Depression Symptoms of Women with Polycystic Ovary Syndrome in a Lifestyle Modification Program / AlHussain F, AlRuthia Y, Al-Mandeel H, et al. // Patient Prefer Adherence. - 2020. - №14. - P. 737-746.

16. Pioglitazone Metformin Complex Improves Polycystic Ovary Syndrome Comorbid Psychological Distress via Inhibiting NLRP3 Inflammasome Activation: A Prospective Clinical Study / Guo QJ, Shan J, Xu YF, et al. // Mediators of Inflammation. - 2020. DOI:https://doi.org/10.1155/2020/3050487

17. The sex-specific role of plasma folate in mediating the association of dietary quality with depressive symptoms / Beydoun MA, Fanelli Kuczmarski MT, Beydoun HA, et al. // Journal of Nutrition and metabolism. - 2010. - Vol. 140, № 2. - P. 338-347.

18. Cognitive-behavioral therapy improves weight loss and quality of life in women with polycystic ovary syndrome: a pilot randomized clinical trial / Cooney LG, Milman LW, Hantsoo L, et al. // Fertility and Sterility. - 2018. - Vol. 110, № 1. - P. 161-171.

© INFRA-M
Поддержка Powered by Editorum,  Инструкции
Войти или Создать
* Забыли пароль?