сотрудник
сотрудник
сотрудник
сотрудник
сотрудник
сотрудник
ГРНТИ 76.03 Медико-биологические дисциплины
ГРНТИ 76.33 Гигиена и эпидемиология
ОКСО 14.04.02 Ядерные физика и технологии
ОКСО 31.06.2001 Клиническая медицина
ОКСО 31.08.08 Радиология
ОКСО 32.08.12 Эпидемиология
ББК 51 Социальная гигиена и организация здравоохранения. Гигиена. Эпидемиология
ББК 534 Общая диагностика
ТБК 5708 Гигиена и санитария. Эпидемиология. Медицинская экология
ТБК 5712 Медицинская биология. Гистология
ТБК 5734 Медицинская радиология и рентгенология
ТБК 6212 Радиоактивные элементы и изотопы. Радиохимия
Нейроэндокринные опухоли (НЭО) представляют собой гетерогенную группу новообразований, составляющих около 0,5 % случаев от всех онкологических заболеваний. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости НЭО, что в первую очередь связано с активным развитием и совершенствованием диагностических технологий в медицине. Успешное лечение и прогноз для пациентов с НЭО во многом зависит от стадии на момент выявления заболевания. Одним из эффективных методов визуализации и стадирования НЭО является соматостатин-рецепторная сцинтиграфия (СРС) в основе которой лежит применение частичных агонистов соматостатиновых рецепторов, меченых радиоактивными изотопами. В работе представлен анализ данных 55 пациентов с НЭО различных локализаций, которым была проведена сцинтиграфия и ОФЭКТ/КТ, в качестве трейсера при СРС использовался радиофармацевтический препарат (РФЛП), приготовленный на основе лиофилизата — тектротид (Полатом, Польша), меченный 99mTc. В результате проведенного анализа показано, что СРС с 99mTc-тектротидом информативна в топической диагностике НЭО, особенно при недоступности ПЭТ/КТ с 68Ga-мечеными пептидами, чувствительность метода варьирует в зависимости от локализации НЭО. Необходимо продолжить исследования диагностической ценности СРС с 99mTc-тектротидом для опухолей, в патогенезе которых значимую роль играют рецепторы к соматостатину.
соматостатин-рецепторная сцинтиграфия, ОФЭКТ/КТ, тектротид, октреоскан, нейроэндокринные опухоли
Введение
Нейроэндокринные опухоли (НЭО) представлены гетерогенной группой новообразований, происходящих из энтерохромаффинных клеток диффузной нейроэндокринной системы и составляющий около 0,5 % случаев от всех новообразований. Встречаются как спорадические, так и семейные варианты в рамках различных синдромов множественных эндокринных неоплазий. В последнее время отмечен рост заболеваемости НЭО. Согласно данным клинико-эпидемиологических регистров (SEER), общая частота заболеваемости составляет до 7 случаев на 100 тыс. населения в год [1, 2].
Классификация ВОЗ основана на гистологическом типе опухоли с учетом степени митотической активности и уровня экспрессии Ki-67 клетками опухоли, определяющих клинический прогноз пациента. В 2017 г. ВОЗ разделила высокодифференцированные (ВД) НЭО на 3 группы по уровню Ki67 (<3 G1; 3–20 G2; > 20 G3) и низкодифференцированные (НД) нейроэндокринные карциномы G3 (НЭК, крупно- и мелкоклеточного типа). Некоторые авторы предлагают так же подразделить группу G3 на ВД НЭО с Ki67 20–55 %; ВД НЭК 20–55 % и НД НЭК >55 %, ввиду совершенно разного прогноза заболевания и предпочтительных схем терапии в этих группах пациентов [3–5].
Часто эти опухоли могут быть выявлены случайно при выполнении рутинных диагностических исследований, так как протекают бессимптомно. Однако в ряде случаев НЭО гормонально активны и их можно заподозрить симптоматически, распознав характерную клиническую картину, вызванную гиперсекрецией определенных гормонов или биологически-активных веществ. У части пациентов, в особенности при НЭО ЖКТ, развивается карциноидный синдром, проявляющийся секреторной диареей, приливами и нередко осложняющийся кардиомиопатией.
В первую линию диагностического поиска обычно входят такие методы диагностики, как УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия, реже ангиография с селективным забором крови. В свою очередь, присутствие пептидных рецепторов и/или наличие механизмов поглощения нейроаминов клеточной мембраной этих опухолей позволяет использовать специфические РФЛП для диагностики и, в перспективе, терапии (принцип тераностики) [6].
1. Taal BG, Visser O. Epidemiology of neuroendocrine tumours. Neuroendocrinology. 2004;80 Suppl 1:3-7. DOI:https://doi.org/10.1159/000080731.
2. Yao JC, Hassan M, Phan A, et al. One hundred years after «carcinoid»: epidemiology of and prognostic factors for neuroendocrine tumors in 35,825 cases in the United States. J Clin Oncol. 2008;26(18):3063-72. DOI:https://doi.org/10.1200/JCO.2007.15.4377.
3. Williams E. The Classification of Carcinoid Tumours. Lancet. 1963;281(7275):238-9. DOI:https://doi.org/10.1016/s0140-6736(63)90951-6.
4. Rindi G, Arnold R, Bosman FT, et al. Nomenclature and classification of neuroendocrine neoplasms of the digestive system. In: Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, et al, editors. WHO classification of tumors of the digestive system. Lyon: IARC; 2010. p. S13-S14.
5. Tang LH, Basturk O, Sue JJ, Klimstra DS. A Practical Approach to the Classification of WHO Grade 3 (G3) Well-differentiated Neuroendocrine Tumor (WD-NET) and Poorly Differentiated Neuroendocrine Carcinoma (PD-NEC) of the Pancreas. Am J Surg Pathol. 2016;40(9):1192-202. DOI:https://doi.org/10.1097/PAS.0000000000000662.
6. Баранова ОД, Румянцев ПО, Слащук КЮ, Петров ЛО. Радионуклидная визуализация и терапия у пациентов с нейроэндокринными опухолями. Эндокринная хирургия. 2017;11(4):178-90. DOI:https://doi.org/10.14341/serg9572
7. Kunikowska J, Lewington V, Krolicki L. Optimizing Somatostatin Receptor Imaging in Patients with Neuroendocrine Tumors: The Impact of 99mTc-HYNICTOC SPECT/SPECT/CT Versus 68Ga-DOTATATE PET/CT Upon Clinical Management. Clin Nucl Med. 2017;42(12):905-11. DOI:https://doi.org/10.1097/RLU.0000000000001877.
8. Czepczyński R, Parisella MG, Kosowicz J, Mikołajczak R, Ziemnicka K, Gryczyńska M, Signore A. Somatostatin receptor scintigraphy using 99mTc-EDDA/HYNIC-TOC in patients with medullary thyroid carcinoma. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 2007;34(10):1635-45. DOI:https://doi.org/10.1007/s00259-007-0479-1.
9. Sergieva S, Robev B, Dimcheva M, Fakirova A, Hristoskova R. Clinical application of SPECT-CT with 99mTc-Tektrotyd in bronchial and thymic neuroendocrine tumors (NETs). Nuclear Medicine Review. 2016;19(2):81-7. DOI:https://doi.org/10.5603/NMR.2016.0017.
10. Artiko V, Afgan A, Petrovič J, Radovič B, Petrovič N, Vlajković M, Obradović V. Evaluation of neuroendocrine tumors with 99mTc-EDDA/HYNIC TOC. Nuclear Medicine Review. 2016;19(2):99-103. DOI:https://doi.org/10.5603/NMR.2016.0020.
11. Garai I, Barna S, Nagy G, & Forgács A. Limitations and pitfalls of 99mTc-EDDA/ /HYNIC-TOC (Tektrotyd) scintigraphy. Nuclear Medicine Review. 2016;19(2):93-8. DOI:https://doi.org/10.5603/NMR.2016.0019.
12. Al-Chalabi H, Cook A, Ellis C, Patel CN, Scarsbrook AF. Feasibility of a streamlined imaging protocol in technetium-99m-Tektrotyd somatostatin receptor SPECT/CT. Clinical Radiology. 2018;73(6):527-34. DOI:https://doi.org/10.1016/j.crad.2017.12.019.
13. Briganti V, Cuccurullo V, Di Stasio GD, Mansi, L. (2019). Gamma emitters in pancreatic endocrine tumors imaging in the PET era: is there a clinical space for 99mTc-peptides? Current Radiopharmaceuticals. DOI:https://doi.org/10.2174/1874471012666190301122524.
14. Boutsikou E, Porpodis K, Chatzipavlidou V, Hardavella G, Gerasimou G, Domvri K, Zarogoulidis K. Predictive Value of 99mTC-hynic-toc Scintigraphy in Lung Neuroendocrine Tumor Diagnosis. Technology in Cancer Research & Treatment, 2019;18:1-18. DOI:https://doi.org/10.1177/1533033819842586.
