В статье приводятся данные о патогенезе трофических язв, представлен обзор современных методик терапии. Приведены результаты исследований эффективности применения ультразвуковой терапии и лазерофореза гиалуроновой кислоты у 26 пациентов с венозными трофическими язвам. Доказана высокая эффективность комбинированной физиотерапевтической методики при данной патологии.
трофические язвы, ультразвуковая терапия, лазерофорез
Наиболее часто в медицинской практике встречаются трофические язвы, причиной которых является хроническая венозная недостаточность (ХВН) [1]. ХВН – относительно самостоятельное патологическое состояние, первопричиной которого является вызванный венозным стазом каскад патологических изменений на молекулярном, клеточном и тканевом уровне [1, 7]. Данное патологическое состояние широко распространено среди взрослого населения. Согласно статистике, трофические язвы осложняют течение ХВН в 15-18% случаев и встречаются у 1-2% трудоспособного населения; с возрастом частота их увеличивается до 4-5% среди пациентов старше 65 лет [3, 9], а радикальное устранение заболевания может быть достигнуто лишь у каждого десятого пациента.
В основе развития ХВН лежит прогрессирующее затруднение оттока крови из нижних конечностей, вызванное развитием клапанной недостаточности, а в ряде случаев и нарушением проходимости различных отделов венозного русла. Повышение венозного давления вызывает расширение подкожных вен, венул, а также снижение перфузионной разницы в микроциркуляторном русле. В результате происходит накопление тканевых метаболитов, активизируются лейкоциты и макрофаги, нарастает клеточный апоптоз, появляется большое количество свободных радикалов, лизосомальных ферментов и местных медиаторов воспаления. В клинически манифестировавшей стадии ХВН проявляется болевым, отечным, судорожным и варикозным синдромами. Наиболее частым осложнением заболевания является прогрессирующее нарушение трофики мягких тканей голени – от гиперпигментации до обширных трофических язв [1].
Осложнение ХВН в виде формирования трофических язв встречается у 2% лиц трудоспособного возраста, а у пожилых людей его частота достигает 4-5% [1, 4]. Следует отметить, что венозные трофические язвы оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов и являются серьезной медико-социальной проблемой, адекватное решение которой требует активного участия врачей разных специальностей [4].
В основе патогенеза трофических язв венозной этиологии, независимо от формы ХВН (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь, врожденные пороки развития сосудов), лежит венозная гипертензия. В результате последней развертывается каскад патологических процессов на тканевом (гипоксия), микро.
1. Васютков В.Я. Венозные трофические язвы нижних конечностей // Русский медицинский журнал. 1999. №13. С. 616-621.
2. Дибиров М.Д. Лечение трофических язв при варикозной недостаточности у лиц пожилого возраста // Consilium Medicum. 2003.5(3). С. 125-127.
3. Золотухин И.А., Богачев В.Ю. Топические средства в лечении хронических заболеваний вен // Справочник поликлинического врача. 2007. №4. С. 87-90.
4. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Григорян Р.А., Богданец Л.И. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Consilium Medicum. 2000. 2(4). С. 42-44.
5. Котенко К.В.. Корчажкина Н.Б., Уйба В.В., Рева В.Д., Бежина Л.Н., Хавкина Е.Ю., Петрова М.С. Современные технологии бальнеотерапии в восстановительной медицине. Учебное пособие для врачей. Москва, 2007. 30 с.
6. Оболенский В.Н., Родоман Г.В., Никитин В.Г., Карев М.А. Трофические язвы нижних конечностей - обзор проблемы // Русский медицинский журнал. 2009. № 25. С. 1647-1663.
7. Флебология: Руководство для врачей / Савельев B.C., Гологоревский В.А., Кириенко А.И. [и др.]// Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001. 664 с.
8. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность // Флеболимфология. 2000. № 11. С. 5-10.
9. Wagner F.W. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems. In: The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. St. Louis: Mosby Year Book, 1979. Р. 143-165.
