Россия
Россия
Россия
г. Москва и Московская область, Россия
Россия
Россия
Россия
ГРНТИ 76.03 Медико-биологические дисциплины
ГРНТИ 76.33 Гигиена и эпидемиология
ОКСО 14.04.02 Ядерные физика и технологии
ОКСО 31.06.2001 Клиническая медицина
ОКСО 31.08.08 Радиология
ОКСО 32.08.12 Эпидемиология
ББК 51 Социальная гигиена и организация здравоохранения. Гигиена. Эпидемиология
ББК 534 Общая диагностика
ТБК 5708 Гигиена и санитария. Эпидемиология. Медицинская экология
ТБК 5712 Медицинская биология. Гистология
ТБК 5734 Медицинская радиология и рентгенология
ТБК 6212 Радиоактивные элементы и изотопы. Радиохимия
Цель: На основании ретроспективного анализа результатов длительного наблюдения больных, перенесших ОЛБ, уточнить частоту, нозологические формы, сроки развития и особенности клинического течения развившихся в отдаленные сроки онкогематологических заболеваний. Материал и методы: Анализ имеющихся в архиве ФМБЦ им. А.И. Бурназяна историй болезни 157 больных, перенесших ОЛБ разной степени тяжести, и некоторых научных публикаций. У 8 больных, перенесших ОЛБ I–III степени тяжести, в отдаленном периоде развились различные онкогематологические заболевания: у 5 больных – миелодиспластические синдромы (МДС), у 2 – хронический миелолейкоз (ХМЛ) и у 1 – острый миеломонобластный лейкоз (ОММЛ). Результаты: Избыток абсолютного риска развития МДС и лейкозов в группе равен 7,2×10–4 человеко-лет/Гр. Все больные подверглись относительно равномерному облучению. МДС развился у 5 пациентов, перенесших ОЛБ в результате однократного острого гамма-бета- и гамма-нейтронного облучения в дозах 1,2–5,0 Гр. Нозологические формы МДС: с однолинейной дисплазией, с мультилинейной дисплазией (2 случая), с кольцевыми сидеробластами, с избытком бластов. Длительность латентного периода составила от 3 до 31 года. Возраст в момент облучения 28–55 лет. ХМЛ Ph-позитивной формы выявлен у 2 больных. Дозы гамма-бета-облучения 2,0 и 4,3 Гр. Возраст пациентов в момент облучения 22 и 25 лет. Заболевания развились через 3 и 15 лет после перенесенной ОЛБ и характеризовались длительным периодом неактивной фазы (10 и 7 лет), которая завершилась бластным кризом. ОММЛ у больного, пострадавшего во время аварии на ЧАЭС и с 1990 г. наблюдавшегося в УНЦРМ, развился через 11,8 лет после облучения в дозе 3,0 Гр. Анализ доступных клинических данных позволяет поставить под сомнение диагноз острого лейкоза, и предположить, что у больного развился хронический миеломоноцитарный лейкоз. Заключение: Полученные результаты свидетельствуют о том, что для радиационного лейкозогенеза характерными являются хронические формы лейкозов нередко с длительной предшествующей цитопенической стадией (МДС). Несомненно, существенным фактором реализации лейкозогенного эффекта является равномерность лучевого воздействия. Кроме того, нельзя исключить, что носительство вирусов гепатитов В и С также сыграло свою роль в формировании МДС.
острая лучевая болезнь, радиационно-индуцированный лейкоз, миелодиспластический синдром, эритремия, хронический миелолейкоз, острый миеломонобластный лейкоз, бластный криз, анемия, тромбоцитопения
1. Гольдберг Е.Д. Лейкозы и радиация. Томск: Изд. Томского ун-та. 1963. 72 с.
2. Tsushima H, Iwanaga M, Miyazaki Y. Late effect of atomic bomb radiation on myeloid disorders: leukemia and myelodysplastic syndromes // Int J Hematol. 2012. Vol. 95. No. 3. P.232-238.
3. Shigeto F., Hosokawa Т., Inoue S. Случаи заболевания крови у лиц, переживших взрыв атомной бомбы // В кн.: «Изучение последствий ядерных взрывов». М.: Медицина. 1964. С. 231-293.
4. Лаптева-Попова М.С. Изменения крови при хронической лучевой болезни (экспериментальные данные) // Мед. радиология. 1958. Т.3. № 2. С. 53-60.
5. Epidemiological studies of radiation and cancer. Annex A. // UN General Assembly 54 session, 2006, 350 p.
6. Клименко В.И., Любарец Т.Ф., Коваленко А.Н. и соавт. Рефрактерная анемия с кольцевыми сидеробластами у больного, перенесшего острую лучевую болезнь III стадии в результате аварии на Чернобыльской АЭС // Гематология и трансфузиология. 1999. Т. 44. № 3. С. 45-46.
7. Бебешко В.Г., Коваленко А.Н., Белый Д.А. Острый радиационный синдром и его последствия (по материалам 15-летнего наблюдения за состоянием здоровья лиц, пострадавших в связи с Чернобыльской катастрофой). Тернополь: ТГМУ. Укрмедкнига. 2006. 434 с.
8. Глузман Д.Ф., Скляренко Л.М., Иванивская Т.С. и соавт. Новое в классификации ВОЗ миелоидных новообразований и острых лейкозов (пересмотр 2016 г.) // Онкология. 2016. Т.18. № 3. С. 184-191.
9. Соколов В.В., Грибова И.А. Гематологические показатели здорового человека. - М.: Медицина. 1972. 104 с.
10. Pierce D.A., Shimizu Y., Preston D.L. et al. Studies of the mortality of atomic bomb survivors. Rep. 12, Part 1. Cancer: 1950-1990 // Rad. Res. 1996. Vol. 146. No. 1. P. 1-27.
11. Франк Г.А., Ивашкин В.Т, Лукина Е.А. и соавт. Вирус гепатита С в клетках крови и костного мозга с неясными гематологическими синдромами // Гематология и трансфузиология. 2000. Т. 45. № 5. С. 13-17.
12. De Almeida A.J., Campos-de-Magalht M., de Melo Marc O.P., et al. Hepatitis C virus-associated thrombocytopenia: a controlled prospective, virological study // Ann. Hematol. 2004. Vol. 83. No. 7. P.434-440.
13. Medina J., Garsi`a-Buey L., Moreno-Otero R. Review article: hepatitis С virus-related extra-hepatic disease aetiopathogenesis and management // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. Vol. 20. No. 2. P. 129-141.
14. Арямкина О.Л. Гематологические параллели при хроническом вирусном гепатите В и С // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. № 8. С. 47-51.
15. Михайлова Е.А., Ядрихинская В.Н., Савченко В.Г. Апластические анемии и вирусные гепатиты (постгепатические апластические анемии) // Терапевт. архив. 1999. Т. 71. № 7. С. 64-69.
16. Нугис В.Ю., Галстян И.А., Суворова Л.А. и соавт. Случай острого лейкоза у облученного во время аварии пациента с выявленными цитогенетическими клонами в костном мозге // Гематология и трансфузиология. 2017. Т. 62. № 2. С. 90-95.
17. Котенко К.В., Бушманов А.Ю., Нугис В.Ю. и соавт. Цитогенетические методы оценки мутагенной активности ионизирующих излучений // Биозащита и биобезопасность. 2011. Т. III. № 2(7). С. 24-30.
18. Капланская.Л.Ф, Гласко Е.Н. Алгоритм исследования трепанобиоптатов костного мозга при миелодиспластических синдромах // Архив патологии. 2014. Т. 76. № 1. С. 50-56.
