В статье изложены основные принципы работы новой модели организации лечебно-реабилитационного процесса на базе московского городского центра пограничной психиатрии. Представлены результаты сравнительных исследований существующих в настоящее время организационных подходов в системе восстановительного лечения пациентов с неврозами. Выявлены основные недостатки имеющихся координационных схем и определены новые функции врачей психотерапевтов. Описан порядок ведения пациентов в рамках структурно-бригадной модели. Предложенная модель предусматривает целенаправленное использование квалификации клинических психологов и их качественное взаимодействие с другими профильными специалистами. Организация работы клинических психологов в рамках новой модели по результатам исследований способствовала повышению эффективности психиатрической и психотерапевтической помощи пациентам с пограничными расстройствами на 42% по сравнению с традиционной моделью, не позволяющей оптимально использовать коечный фонд и медицинские кадры. Интенсифицирование лечебно-реабилитационного процесса путем сокращения сроков пребывания на больничном листе на 30% также подтверждают эффективность внедрения новой модели в структуру психиатрического учреждения. Выгодное экономическое преимущество доказывает необходимость широкого внедрения в практику пограничной психиатрии предложенной схемы сотрудничества специалистов.
новая модель в организации здравоохранения, психотерапия, психиатрия, психология, реабилитация
Лечебно-реабилитационный процесс в настоящее время все чаще обеспечивается участием клинических психологов в работе профильных учреждений [1-3, 16]. По данным государственной статистической службы Российской Федерации в учреждениях, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь, работают более 1500 клинических психологов, из них 710 – в психоневрологических диспансерах (отделениях, кабинетах) и 790 – в психиатрических стационарах. Увеличение числа клинических психологов в психиатрической и психотерапевтической практике за последние 5 лет более чем в два раза, отражает возросшую потребность в этих специалистах и является результатом роста влияния современной биопсихосоциальной концепции здравоохранения [5, 9, 12, 20].
Однако, несмотря на увеличение в последнее время числа специалистов немедицинского профиля, работающих непосредственно с пациентами [15, 19], пока недостаточно решена проблема подготовки психологов и социальных работников для здравоохранения, как в качественном, так и в количественном отношении. Неудовлетворительно определен также статус этих специалистов в медицинских учреждениях [4, 8, 12, 14].
В ряде отечественных и зарубежных публикаций, имеющих целью освещение и пропаганду организационных инноваций медицинской помощи, описывается повышение эффективности работы учреждений и сокращение расходов на стационарное лечение, при адекватной организации работы клинических психологов [5, 17, 18, 21-23].
Дифференциация медицинских специальностей наряду с усложнением современных медицинских технологий в области охраны психического здоровья ставят вопрос о взаимодействии врачей- психотерапевтов, клинических (медицинских) психологов, специалистов по социальной работе в разряд наиболее актуальных при организации работы учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь [5-7, 10, 11, 20].
1. Абрамова Г.С., Юдкевич Ю.A. Психология в мeдицинe. M., 1998.
2. Антохин Е.Ю. Системная организация психосоциальной терапии и реабилитации в стационаре // Мат. общероссийской конференции, Москва, 28-30 октября, 2008, с. 495.
3. Букреева Н.Д., Кормачева Е.А., Кутуева Р.В., Азаева Г.Д. Организация деятельности психиатрической службы с использованием стандартов медицинской помощи // Российский психиатрический журнал. 2013. № 4. С. 27-30.
4. Ван Вайнгарден-Кремерс P., Горюнов С.В. Некоторые аспекты организации психиатрической помощи в Нидерландах // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2012. Т. 112. № 12. С. 69-75.
5. Вид В.Д. Бригадный подход в современной психиатрической клинике и его функциональное структурирование. Социальная и клиническая психиатрия, 1995. С. 102-105.
6. Гурович И.Я. Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи = Current trends and new service models in mental health care. М.: Медпрактика-М, 2007. 355 с.
7. Гурович И. Я. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных. М.: Медпрактика-М, 2007. 179 с.
8. Гурович И.Я. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999 г.). М.: Медпрактика, 2000.
9. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психореабилитация в психиатрии. М.: Медпрактика-М, 2004.
10. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л.: Медицина, 1985. 216 с.
11. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология. - 2004. С. 701-739.
12. Карвасарский Б.Д. Психотерапия учебник для студентов медицинских ВУЗов, 2012. 118 с.
13. Корнетов Н.А. Научная концепция и организация факультета клинической психологии и психотерапии в Сибирском государственном медицинском университете // Бюллетень сибирской медицины. 2004. № 1. С. 70-87.
14. Краснов В.Н. Границы современной психиатрии и направления ее развития // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. № 1. С. 19-21.
15. Кришталь В.В., Михайлов Б.В. Концепция образования медицинских психологов // Медицинские исследования. 2001. Т. 1. вып. 1. С. 87-88.
16. Кучеренко В.З., Вялков А.И. Дневные стационары. В кн.: «Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования». Учебное пособие. М.: ММА им. И.М. Сеченова, Федеральный фонд ОМС, 2000. 264 с.
17. Лукьянова И.Е. Инновационная реабилитация - приоритетное направление медико-социальной работы // Социальные технологии и исследования. 2006. № 2.
18. Ястребов В.С., Митихин В.Г., Солохина Т.А., Михайлова И.И. Cистемно-ориентированная модель психосоциальной реабилитации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008. № 6.
19. Crawford M. Involving users of psychiatric services in service development - no longer an option. Psychiatric bulletin 2001; 25: 84-86.
20. Hook J. The role of psychodynamic psychotherapy in a modern general psychiatry service. Advances in Psychiatric Treatment 2001; 7: 461-468.
21. Garelick A., Fagin L. The doctor-manage relationship. Advances in Psychiatric Treatment 2005; 11: 4: 241-250.
22. Thornicroft G., Breakey W.R., Primm A.B. Case management and network enhancement of the long-term mentally ill. Social support and psychiatric disorder: research findings and guidelines for clinical practice..S. Brugha (Ed.). Cambridge University Press 1995; 239-256.
