сотрудник
г. Москва и Московская область, Россия
сотрудник
г. Москва и Московская область, Россия
сотрудник
сотрудник
сотрудник
г. Москва и Московская область, Россия
сотрудник
Россия
сотрудник
Россия
ГРНТИ 76.03 Медико-биологические дисциплины
ГРНТИ 76.33 Гигиена и эпидемиология
ОКСО 14.04.02 Ядерные физика и технологии
ОКСО 31.06.2001 Клиническая медицина
ОКСО 31.08.08 Радиология
ОКСО 32.08.12 Эпидемиология
ББК 51 Социальная гигиена и организация здравоохранения. Гигиена. Эпидемиология
ББК 534 Общая диагностика
ТБК 5708 Гигиена и санитария. Эпидемиология. Медицинская экология
ТБК 5712 Медицинская биология. Гистология
ТБК 5734 Медицинская радиология и рентгенология
ТБК 6212 Радиоактивные элементы и изотопы. Радиохимия
Представлен клинический случай наблюдения с 2011 по 2018 гг. мужчины 1976 г. рождения с диагнозом остеогенной саркомы нижней трети правой бедренной кости. В процессе динамического наблюдения в лаборатории радиоизотопной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина пациенту проведено 48 радионуклидных диагностических исследований: 24 остеосцинтиграфии в режиме всего тела, 19 ОФЭКТ/КТ зоны интереса и 5 динамических сцинтиграфий. Результаты радионуклидной диагностики позволили первыми выявить 6 эпизодов прогрессирования основного заболевания в виде появления новых метастазов в костях, правом лёгком и продолженного роста отдельных ранее выявленных метастазов в разные сроки наблюдения, причем раньше, чем рентгенологическим методом визуализации. Время от обнаружения рецидива заболевания по данным сцинтиграфии до начала терапии составляло от 1 до 12 мес. Связано это, в первую очередь, с недоверием клиницистов к результатам радионуклидных исследований, не подтверждённым на ранних этапах рентгенологически. В процессе лечения рецидивов основного заболевания пациент получил следующие стандартные и инновационные виды терапии: 10 курсов ПХТ, две операции по эндопротезированию правого коленного сустава и бедренной кости, верхняя лобэктомия правого лёгкого, дистанционная лучевая терапия на метастаз в левой подвздошной кости (СОД 52 Гр), лучевая терапия на аппарате «Кибернож» на метастаз в головке 7-го правого ребра и метастаз в правом лёгком, 2 сеанса ультразвуковой термоаблации на аппарате HIFU в области метастаза в шейке правой бедренной кости, введение бисфосфонатов – 5 курсов. Метод гибридной визуализации ОФЭКТ/КТ позволил надежно контролировать эффективность проводимой терапии. Постлучевые изменения в метастазах остеосаркомы заключаются в снижении костного (патологического) метаболизма, тогда как показатели радиоденситивности не изменяются. Впервые наблюдали эффект ультразвуковой термоабляции при лечении метастазов в костях. Эффект от лечения проявляется очень быстро и наглядно в виде дефекта накопления РФП, который является следствием повреждения сосудов опухоли и проявлением некроза тканей. Продемонстрировано преимущество ОФЭКТ с остеотропным РФП над ПЭТ с 18F-ФДГ в наблюдении рецидива остеосаркомы. ОСГ и ОФЭКТ/КТ показали себя надёжным методом динамического контроля за пациентом с остеогенной саркомой.
ОФЭКТ/КТ, сканирование скелета, остеогенная саркома, Кибернож, фокусированный ультразвук высокой интенсивности
Research description
Osteogenic sarcoma and its metastases are among the most difficult tumors in treatment. On the one hand we have the improvement of traditional methods of systemic treatment (chemotherapy), and the local methods of treatment, on the other hand, thus allow us to hope that the effectiveness of treatment will increase. Monitoring the state of the disease is carried out using functional imaging methods (bone scan, SPECT, PET) and anatomy imaging methods (CT, MRI). In the past two decades, the hybrid SPECT/CT imaging method is actively introduced into clinical practice. The cause of usage of various methods of diagnostics is the need to obtain information on the state of perfusion of the tumor tissue and cell function, and on the anatomical and morphostructural changes in the focus of the tumor lesion at the same time[1]. Regarding this, it is interesting to use hybrid SPECT/CT method in the diagnosis and control of treatment of osteosarcoma metastases.
1. Крживицкий П.И., Канаев С.В., Новиков С.Н. и соавт. ОФЭКТ/КТ в диагностике метастатического поражения скелета // Вопросы онкологии. 2014. Т. 60. № 1. С. 56-63.
2. Рыжков А.Д., Иванов С.М., Ширяев С.В. и соавт. ОФЭКТ/КТ в контроле лучевого лечения костных метастазов остеосаркомы // Вопросы онкологии. 2016. Т. 62. № 5 С. 654-659.
3. Рыжков А.Д., Ширяев С.В., Мачак Г.Н. и соавт. ОФЭКТ/КТ в контроле лечения костных метастазов остеосаркомы методом ультразвуковой термоаблации // Мед. радиол. и радиац. безопасность. 2016. Т. 61. № 2. С. 54-58.
4. Mebarki M., Medjahedi A., Menemani A. et al. Osteosarcoma pulmonary metastasis mimicking abnormal skeletal uptake in bone scan: utility of SPECT/CT // Clin. Nucl. Med. 2013. Vol. 38. № 10. P. 392-394. DOI:https://doi.org/10.1097/RLU.0b013e318266cdcb.
5. Ter Haar G. HIFU Tissue Ablation: Concept and Devices // Adv. Exp. Med. Biol. 2016. Vol. 880. P. 3-20. DOI:https://doi.org/10.1007/978-3-319-22536-4_1.
6. Назаренко А.В., Тер-Арутюнянц С.А. Стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) в лечении первичных и метастатических поражений остей // Cаркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016. № 1. С. 36-44.
