Благовещенск, Амурская область, Россия
Благовещенск, Амурская область, Россия
Благовещенск, Амурская область, Россия
Благовещенск, Амурская область, Россия
Благовещенск, Амурская область, Россия
Благовещенск, Амурская область, Россия
Благовещенск, Амурская область, Россия
Амурская область, Россия
Благовещенск, Амурская область, Россия
Благовещенск, Амурская область, Россия
Благовещенск, Амурская область, Россия
Изучены серологические, иммуноферментные и молекулярно-генетические маркеры вирусных инфекций у 100 женщин во втором триместре беременности, неосложненной и осложненной хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии, и у их доношенных новорожденных. В первую группу вошли 30 женщин с физиологическим течением беременности; вторую группу составили 38 пациенток, страдающих хроническим простым бронхитом вне обострения; третью группу – 32 женщины с хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии и угрозой невынашивания во втором триместре гестации. Установлено, что во второй группе в 1 случае диагностировались признаки гриппа А(Н3N2), в 1 случае – гриппа В, у 2 пациенток – парагриппа 3 типа и в 1 случае – острой фазы цитомегаловирусной инфекции, при отсутствии таковых у женщин первой группы. В третьей группе чаще наблюдалось бессимптомное течение гриппа А(Н3N2) (n=6), парагриппа 3 типа (n=8) и острой фазы цитомегаловирусной инфекции (n=9), которые у больных второй группы обнаруживались, соответственно, в 1 случае (р<0,05), у 2 пациенток (р<0,05) и у 1 женщины (р<0,01). Одновременно у 2 пациенток третьей группы отмечалось обострение герпесвирусной инфекции (вирус простого герпеса 1 типа). Таким образом, у женщин, страдающих хроническим простым бронхитом вне обострения, угроза прерывания во втором триместре беременности была связана, преимущественно, с бессимптомным течением респираторной вирусной инфекции (грипп А(Н3N2) и парагрипп 3 типа), а также обострением персистирующих ДНК-вирусных инфекций
новорожденные, острые респираторные вирусные инфекции, персистирующие вирусные инфекции, хронический простой бронхит, беременность, угроза невынашивания.
В изменении структурно-функционального состояния органов дыхания при хроническом простом бронхите важная роль отводится вирусным инфекциям [1, 3]. Морфологическим субстратом этого заболевания является длительное воспаление слизисто-подслизистой оболочки бронхов, при котором снижается число реснитчатых клеток, увеличивается количество бокаловидных клеток и подслизистых желез, наблюдается утолщение базальной мембраны и гиперсекреция [5]. Учитывая тропизм РНК- и ДНК-вирусов к эпителиоцитам и гландулоцитам воздухоносных путей [4], особую значимость приобретают исследования, позволяющие установить роль вирусов в поддержании хронического воспалительного процесса в бронхиальном дереве у женщин в период беременности.
Цель работы − изучить частоту выявления маркеров острых респираторных и персистирующих инфекций у женщин во втором триместре беременности, осложненной хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии.
Материалы и методы исследования
Изучалось распространение респираторных и персистирующих вирусных инфекций у 100 женщин во втором триместре беременности, неосложненной и осложненной хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии. Были выделены три группы пациенток. Первая – 30 женщин с физиологическим течением беременности, вторая - 38 пациенток с хроническим простым бронхитом вне обострения, третья − 32 женщины, страдающих хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии, ассоциированным с угрозой прерывания беременности.
Верификация возбудителей острой респираторной вирусной инфекции (гриппа А(Н3N2), гриппа В, парагриппа 1 и 3 типа, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекций) осуществлялась посредством обнаружения четырехкратного роста титров антител в парных сыворотках крови с помощью реакция торможения гемагглютинации и связывания комплемента.
Обострение цитомегаловирусной (ЦМВ) и герпесвирусной инфекций у беременных диагностировалось посредством выявления антител IgM к ЦМВ или четырехкратного и более нарастания титра антител IgG к ЦМВ и вирусу простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) в парных сыворотках в динамике через 10 дней, вычисления индекса авидности антител IgG к ЦМВ и ВПГ 1 и 2 типов более 65%, а также выделения ДНК ЦМВ и ВПГ методом полимеразной цепной реакции в крови, моче, соскобе буккального эпителия и слизистой шейки матки.
При определении антител IgM и IgG к ЦМВ и ВПГ 1 и 2 типов использовали наборы реагентов ЗАО «Вектор-Бест», (п. Кольцово, Новосибирская обл.), а для вычисления индекса авидности антител IgG к ЦМВ и ВПГ 1 и 2 типов − реагенты «ВектоЦМВ − IgG – авидность» и «ВектоВПГ-1,2 − IgG – авидность», (п. Кольцово, Новосибирская обл.).
Обследование беременных женщин проводилось с учетом требований Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта» с поправками 2013 г. и нормативных документов «Правила надлежащей клинической практики в Российской Федерации», утвержденных Приказом №200 от 01.04.2016 МЗ РФ.
Сравнение частот альтернативного распределения признаков осуществлялось с помощью точного критерия Фишера (рф).
Результаты исследования и их обсуждение
Как видно из таблицы, во второй группе у одной женщины обнаруживались серологические маркеры гриппа А(Н3N2), у одной – гриппа В и у двух – парагриппа 3 типа. Только в одном наблюдении отмечалось обострение ЦМВ инфекции, в отличие от первой группы, где не выявлялись данные вирусные инфекции. Напротив, у пациенток третьей группы возрастала частота выявления маркеров гриппа А(Н3N2), парагриппа 3 типа и обострения ЦМВ инфекции по сравнению со второй группой. Лишь в третьей группе обнаруживались острофазовые показатели герпесвирусной инфекции.
Таблица
Частота выявления возбудителей вирусных инфекций у женщин во втором триместре беременности в исследуемых группах
|
Наименования возбудителей инфекции |
Исследуемые группы |
рф |
||
|
Первая |
Вторая |
Третья |
||
|
Грипп А(Н3N2) |
- |
1 |
6 |
<0,05 |
|
Грипп В |
- |
1 |
1 |
>0,05 |
|
Парагрипп 3 типа |
- |
2 |
8 |
<0,05 |
|
Вирус простого герпеса 1 типа |
- |
- |
2 |
- |
|
Цитомегаловирус |
- |
1 |
9 |
<0,01 |
Примечание: рф – уровень значимости различий с показателями 2 группы.
Известна роль острых респираторных вирусов, простого герпеса и ЦМВ в повышении предрасположенности детей к заболеваниям органов дыхания [1, 2, 4]. Поведенные нами исследования показали, что во втором триместре гестации у женщин с хроническим простым бронхитом вне обострения и угрожающими преждевременными родами отмечается персистенция РНК- и ДНК- вирусов, которые, воздействуя на основные звенья иммунитета, могут индуцировать гиперплазию эпителия, направленную на поддержание целостности гистогематического барьера и работу мукоцилиарного аппарата [6].
Частое обнаружение у пациенток с хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии, сочетающимся с угрозой невынашивания, вирусных инфекций позволяет утверждать об их цитодеструктивном влиянии на структурные элементы мукоцилиарного клиренса, секреторную функцию желез и проводимость воздухоносных путей, об их участии в сенсибилизации женского организма [3], приводящей к нарушению иммунных механизмов регуляции беременности.
Выводы
- При анализе причин угрозы невынашивания во втором триместре беременности у женщин с хроническим простым бронхитом в стации ремиссии целесообразно использовать серологические и молекулярно-генетические методы мониторинга их специфического противовирусного иммунитета.
- Вирусологический скрининг при хроническом простом бронхите вне обострения позволил установить этиологию угрозы невынашивания во втором триместре гестации и, следовательно, оптимизировать тактику её лечения.
Диагностируемое бессимптомное течение гриппа A(H3N2), парагриппа 3 типа, а также обострение персистирующих ДНК-вирусных инфекций способствуют поддержанию не только локального хронического воспаления, но и нарушению иммунных звеньев регуляции сократительной активности матки
