В статье показан взгляд на аномалию Киари 1 и ретроцеребелярную кисту с позиции возможной этиологической связи этих заболеваний со сколиозом. Сколиоз возникает у пациентов с аномалию Киари 1 по разным данным от 35 до 60%. Мы не нашли сведений о сочетании ретроцеребелярной кисты со сколиозом в литературе. Нами предпринята попытка объединить эти заболевания с точки зрения единого этиопатогенетического механизма, построенного на исследовании кровотока на уровне краниовертебрального перехода. Больные были распределены на две группы и две подгруппы. В первую группу были включены 67 больных с аномалию Киари 1, во вторую – 26 больных с ретроцеребелярной кистой. Подгруппы были сформированы из пациентов, обязательно имевших сколиоз: подгруппа «А» больные со сколиозом и аномалию Киари 1, подгруппа «В» – больные со сколиозом и ретроцеребелярной кистой. Всем больным проведено неврологическое, рентгенологическое обследование. Определен лечебно-диагностический алгоритм у пациентов с сочетанием сколиоза и аномалию Киари 1 с учетом доминирующей патологии. Установлено, что сколиоз часто сочетается с аномалиями краниовертебрального перехода, в том числе и с ретроцеребелярной кистой. Нейрохирургическое лечение аномалии КВП может положительно влиять на течение сопутствующего сколиоза.
сколиоз, ретроцеребелярная киста, аномалия Киари 1, сосудистая патология
Сколиотическая болезнь относится к числу наиболее сложных проблем ортопедии, неврологии и нейрохирургии. Это определяется высокой частотой ее проявления и прогрессирующим течением. Несмотря на постоянный поиск этиологии идиопатического сколиоза и широкое представление теоретических аспектов возникновения сколиоза в отечественной и зарубежной литературе, врачам в 80% случаев приходится иметь дело с деформациями позвоночника, природа которых не установлена [3, 4, 5]. По данным В.Д. Чаклина и Е.А. Абальмасовой (1973) «неясные» искривления позвоночника в детском возрасте составляют 24,4% [1]. Другие авторы приводят значительно большие цифры: К.А. Молчанова до 60-70%, А.Б. Гальдесман до 40%. В последнее время в литературе можно встретить публикации о частом сочетании сколиоза с различной патологией краниовертебрального перехода. Чаще всего сколиоз сопутствует самому распространенному заболеванию этой области – аномалии Киари 1 (АК1). Неврологическая симптоматика, сопровождающая это заболевание, хорошо изучена. Однако единой шкалы оценки неврологических симптомов этой аномалии у детей нет. В литературе применительно к детям описаны такие симптомы, как головная боль, боль в шее. Компрессионные стволовые симптомы, апноэ сна, приступы цианоза, головокружение, изменение глотания, нарушение устойчивости и движения, чувствительные расстройства не свойственны детскому возрасту и проявляются, преимущественно, у взрослых пациентов [8].
1. Чаклин, В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. М.: Медицина, 1973. 256 с.
2. Шамбуров Д.А. Статус дизрафикус. Труды ЛНИИТО им. Р.Р.Вредена. Л., 1961. С. 66-98.
3. Basu P.S., Elsebaie H., Noordeen M.H. Congenital spinal deformity: a comprehensive assessment at presentation // Spine. 2002. Vol. 27. P. 2255-2259.
4. Diard F., Chateil J.F., Hauger O. [et al] Imaging of chilhood and adolescent scoliosis // J. Radiol. 2002. Vol. 83. Р.1117-1139.
5. Edelstein J.E., Bruckner J.S., Slack, Inc. Thorofare NJ, Orthotics: a comprehensive clinical approach, 2002. P. 105-122.
6. Eule J.M., Erickson M.A., O`Brien M.F. Chiari I malformation associated with syringomyelia and scoliosis: a twenty-year review of surgical and nonsurgical treatment in a pediatric population // Spine. 2002. №27. Р. 1451-5.
7. Ghanem I.B., Londono C., Delalande O., Dubousset J.F. Chiari I malformation associated with syringo-myelia and scoliosis // Spine. 1997. № 22. Р. 1313-7.
8. Klekamp J. Surgical treatment of Chiari I malformation - analysis of intraoperative findings, complications, and outcome for 371foramen magnum decompressions // Neurosurgery. 2012. Vol. 71. Р. 365-380.
