Закрытое вправление свежих переломовывихов плеча, когда линия перелома проходит по анатомической или хирургической шейке плеча сложнейшая задача для травматологов-ортопедов. В нашей практике в течение последних пяти лет прооперированы одиннадцать пациентов со свежими переломовывихами, когда линия перелома проходила по анатомической или хирургической шейке плеча. Предложена методика атравматичного вправления и остеосинтеза переломовывиха плечевой кости. Особенности методики: доступ с отсечением клювовидного отростка; частичное рассечение сухожилия подлопаточной мышцы; вправление головки плеча при помощи элеватора, шила или спиц с резьбой на конце. Винты проводят непосредственно через линию перелома для надежного стягивания отломков. Предлагаемая автором методика лишена недостатков наиболее широко используемых в настоящее время доступов при подобных патологиях – нет широко обнажения отломков, деваскуляризации кости. Следствием предлагаемого нами малоинвазивного вмешательства является быстрая, 2-2,5 месяца в сравнении с традиционными 3-3,5 месяца консолидация отломков. Практически полное восстановление объема движения в суставе и, как следствие социальная и трудовая реабилитация, в сравнении с высокой вероятностью эндопротезирования плечевого сустава, являющего по данным литературы наиболее вероятным исходом подобных операций.
переломовывих плечевой кости, атравматичный остеосинтез
Закрытое вправление свежих переломовывихов плеча, когда линия перелома проходит по анатомической или хирургической шейке плеча можно считать скорее исключением, чем правилом (рис. 1).
На рисунке отчетливо видно дислокацию головки плечевой кости под клювовидным отростком. Ли-ния перелома имеет достаточно большую продолжительность и косое направление через хирургическую шейку. Вправление плеча в таком случае затруднено из-за отсутствия возможности вытяжения по оси, непосредственное давление на головку приведет к повреждению мягких тканей ввиду наличия острых краев отломков кости. В большинстве случаев отдаленные результаты после оперативного вмешательства не устраивают ни травматологов ортопедов, ни самих пациентов из-за развития аваскулярных изменений в головке плеча, контрактур, посттравматических артрозов.
1. Ваза А.Ю., Клюквин И.Ю., Хватов В.Б., Сластинин В.В. Костно-пластический вариант лечения многооскольчатых переломов плечевой кости (клинический случай) // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2012. № 3. С. 69-71.
2. Толстых А.Л. Особенности восстановления архитектоники кости при многооскольчатых переломах проксимального отдела плеча // Вестник новых медицинских технологий. 2014. №1. С. 73-76.
3. Zyto K. Non-operative treatment of comminuted fractures of the proximal humerus in elderly patients // Injury. 1998. 29(5). Р. 349-352.
