Москва, Россия
Россия
Россия
Россия
Россия
Россия
Россия
Россия
ГРНТИ 76.03 Медико-биологические дисциплины
ГРНТИ 76.33 Гигиена и эпидемиология
ОКСО 14.04.02 Ядерные физика и технологии
ОКСО 31.06.2001 Клиническая медицина
ОКСО 31.08.08 Радиология
ОКСО 32.08.12 Эпидемиология
ББК 51 Социальная гигиена и организация здравоохранения. Гигиена. Эпидемиология
ББК 534 Общая диагностика
ТБК 5708 Гигиена и санитария. Эпидемиология. Медицинская экология
ТБК 5712 Медицинская биология. Гистология
ТБК 5734 Медицинская радиология и рентгенология
ТБК 6212 Радиоактивные элементы и изотопы. Радиохимия
Цель: Сравнительный анализ характеристик рецидивов при хирургическом и комбинированном лечении немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) с использованием послеоперационной лучевой терапии (ПОЛТ). Материал и методы: Проведена сравнительная оценка рецидивов у 528 больных НМРЛ IA–IIIB стадией после хирургического лечения (n = 174) и комбинированного лечения (n = 354) с использованием ПОЛТ в режиме среднего фракционирования (РОД 3 Гр, 5 раз в неделю, СОД 36–39 Гр (EQD2 = 43,2–46,8 Гр, α/β = 3) и классического фракционирования (РОД 2 Гр, 5 раз в неделю, СОД 44 Гр). Результаты: У всех пациентов местные и региональные рецидивы развились через 2–59 мес после лечения, чаще всего в первые три года наблюдения (медиана 15 мес). Местные и региональные рецидивы статистически значимо чаще встречались в группе хирургического лечения (19,5 % vs 5,4 % и 21,8 % vs 4,5 % соответственно). Частота отдаленных метастазов в обеих группах статистически значимо не отличалась, однако в группе хирургического лечения, отдаленные метастазы чаще сочетались с локорегионарными рецидивами (18,4 % vs 4,5 %). Проведение ПОЛТ, по сравнению с только хирургическим лечением, снижало частоту локорегионарных рецидивов при центральном раке (8,8 % vs 40,0 %), периферическом раке (5,2 % vs 26,0 %), при плоскоклеточном раке (8,4 % vs 37,5 %) и аденокарциноме (4,6 % vs 26,4 %), а также независимо от объема хирургического лечения (пневмонэктомия – 7,0 % vs 47,1 %, лоб-билобэктомия – 7,1 % vs 20,6 %, сегментэктомия – 7,1 % vs 50,0 %). В подгруппе пациентов, которым проводилась адьювантная химиотерапия и ПОЛТ, локальные рецидивы, регионарные рецидивы и локорегионарное рецидивирование в целом встречалось статистически значимо реже по сравнению с группой больных, которым проводилась только адьювантная химиотерапия (3,9 % vs 17,5 %; 5,4 % vs 23,8 %; 6,2 % vs 36,5 %, соответственно). Количество комбинированных рецидивов (локальные и/или регионарные рецидивы + отдаленные метастазы) было фактически в 4 раза меньше также во всех подгруппах больных с ПОЛТ. Выводы: Проведение ПОЛТ при комбинированном лечении немелкоклеточного рака легкого статистически значимо снижает частоту развития локальных, регионарных, локорегионарных и комбинированных рецидивов при плоскоклеточном и железистом гистологическом типе опухоли, центральной и периферической локализации рака легкого, при хирургическом лечении в объеме пневмон-, лоб-, билоб- и сегментэктомии. Адьювантная химиотерапия не влияет существенно на частоту локорегионарных рецидивов и должна дополняться ПОЛТ.
рак легкого, хирургическое лечение, комбинированное лечение, послеоперационная лучевая терапия, характеристика рецидивов
1. UICC International Union Against Cancer: Sobin L.H., Gospodarowicz M.K., Wittekind Ch. // In: TNM classification of malignant tumours. 7th edition. Chichester: Wiley-Blackwell. 2009. P. 138-146.
2. Billiet C., Peeters S., Decaluwé H. et al. Postoperative radiotherapy for lung cancer: Is it worth the controversy? // Cancer Treat. Rev. 2016. Vol. 51. P. 417-425.
3. Vansteenkiste J., De Ruysscher D., Eberhardt W.E. et al. and the ESMO Guidelines Working Group. Early and locally advanced non- small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann. Oncol. 2013. Vol. 24. № 6. P. 89-98.
4. De Ruysscher D., Belderbos J., Reymen B. et al. State of the art radiation therapy for lung cancer 2012: a glimpse of the future // Clin. Lung Cancer. 2013. Vol. 14. № 2. P. 89-95.
5. Солодкий В.А., Сотников В.М., Троценко С.Д. и соавт. Характеристика рецидивов после хирургического и комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого // Вопросы онкологии. 2017. Т. 63. № 4. С. 639-644.
6. Matthews M.J., Kanhouwa S., Pickren J., Robinette D. Frequency of residual and metastatic tumor in patients undergoing curative surgical resection for lung cancer // Cancer Chemother. Rep. 1973. Vol. 4. № 2. P. 63-67.
7. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Гавришвили А.А., Васильев О.А. Хирургическое и комбинированное лечение немелкоклеточного рака легкого // Вестник РУДН. Серия Медицина. 2005. Т. 29. № 1. С. 13-16.
8. Varlotto J.M., Yao A.N., DeCamp M.M. et al. Nodal stage of surgically resected non-small cell lung cancer and its effect on recurrence patterns and overall survival // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2015. Vol. 91. № 4. P. 765-773.
9. Robinson C.G., Patel A. P., Bradley J.D. et al. Postoperative radiotherapy for pathologic N2 non-small-cell lung cancer treated with adjuvant chemotherapy: a review of the national cancer data base // J. Clin. Oncol. 2015. Vol. 33. № 8. P. 870-876.
10. Su S., Scott W.J., Allen M.S. et al. Patterns of survival and recurrence after surgical treatment of early stage non-small cell lung carcinoma in the ACOSOG Z0030 (ALLIANCE) trial // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014. Vol. 147. № 2. P. 747-752.
11. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д. Хирургическое и комбинированное лечение немелкоклеточного рака легкого // Вопросы онкологии. 2009. Т. 55. № 4. С. 455-458.
12. Shen W., Ji J., Zuo Y. et al. Comparison of efficacy for postoperative chemotherapy and concurrent radiochemotherapy in patients with IIIA-pN2 non-small cell lung cancer: An early closed randomized controlled trial // Radiotherapy and Oncology. 2014. Vol. 110. № 1. P. 120-125.
13. Warren M., Webster G., Ryder D. et al. An isotoxic planning comparison study for stage II-III non-small cell lung cancer: is intensity-modulated radiotherapy the answer? // Clinical Oncology. 2014. Vol. 26. № 8. P. 461-467.
