Обследованы 40 пациентов сахарным диабетом 2-го типа (ср возраст 63,2±1,2 лет) с диабетической нефропатией и артериальной гипертензией. Пациенты были рандомизированы на 2 группы (по 20 человек в каждой). Пациенты первой группы в течение 2 месяцев получали фиксированную комбинацию 2-х препаратов - периндоприла 5 мг и индапамида 1,25 мг (нолипрел А форте), пациенты второй группы -свободную комбинацию валсартана 160 мг и индапамида 1,5 мг. Больным дважды выполняли суточное мо-ниторирование АД на аппарате АВРМ - 04 (Венгрия) по общепринятой методике. Солечувствительность АД оценивали по методике (Weinberger M.N., 1986). Через 2 месяца терапии у больных первой группы САД ср. уменьшилось с 152,75±1,5 до 128,4±0,9 мм рт.ст. (р<0,01), ДАД ср. - с 88,95±1,9 до 75,45±0,7 мм рт.ст. (р<0,05); у больных 2-й группы - с 153,2±1,3 мм рт.ст. до 133,7±0,9 (р<0,05) и с 89,15 до 77,85 мм рт.ст. (р<0,05) соответственно. Обе комбинации препаратов были наиболее эффективны у больных с солечувстви-тельным характером артериальной гипертензии: абсолютное снижение САДср. при лечении нолипрелом А у солечувствительных больных составило 27,8±0,7 мм рт. ст. против 18,3±0,4 мм рт. для солерезистентных, р<0,01, ДАДср. уменьшилось на 13,7±1,5 мм рт. ст. против 9,0±1,08 мм рт. ст., р<0,05 соответственно, при лечении валсартаном и индапамидом у солечувствительных больных САДср уменьшилось на 18,4±0,7 мм рт. ст. против 12,2±0,5 мм рт. для солерезистентных, р<0,01, ДАДср. - на 10,3 ±1,2 мм рт. ст. против 6,7±0,9 мм рт. ст., р<0,05 соответственно. Обе комбинации лекарственных препаратов показали сопоставимый антигипертензивный эффект, значительно более выраженный у сольчувствительных пациентов.
диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия, терапия, солечувствительность артериального давления
Артериальная гипертензия (AT) является одним из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы. Среди симптоматических гипертоний основное место занимает нефрогенная АГ. Частота АГ при диабетической нефропатии наблюдается в 30-64% случаев [5, 12-14]. Коррекция артериального
1. Бабкин А.П., Гладких В.В. Роль поваренной соли в развитии артериальной гипертензии // Международный медицинский журнал. Клиника. Диагностика. Лечение. 2009. № 3. С. 40.
2. Бабкин А.П., Гладких В.В., Першуков И.В. Чувствительность к соли // Кардиология. 2010. Т. 50. № 9. С. 57-62.
3. Дедов И.И., Александров АА. Сахарный диабет и антагонисты ATI рецепторов: в поисках «золотого ключика» //Русский медицинский журнал. 2006. Т. 13. №11. С. 726-731.
4. Черноусенко А.Г., Бабкин А.П., Чопоров О.Н. Использование метода «деревья решений» для прогнозирования варианта течения диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 1 типа // Вестник Воронежского государственного технического университета. 2006. Т. 2. № 7. С. 61-64.
5. Мухин Н.А., Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек // Тер архив. 2008. № 6. С. 39-46.
6. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение? // Артериальная гипертензия. 2004. Т. 10. №1. С. 2-9.
7. Некрасова А.А., Суворов Ю.И. Патофизиологическая роль вкусовой чувствительности к поваренной соли и определение ее при лечении больных гипертонической болезнью диуретиками // Бюллетень ВКМЦ АМН СССР. 1984. № 1. С. 68-72.
8. Соколова МА. Параметры солечувствительности, вариабельности сердечного ритма и суточного профиля АД при артериальной гипертонии в сочетании с сахарным диабетом 2 типа, эффекты индапамида-ретард: автореф. дис....канд. мед.наук. М.: Российский университет дружбы народов, 2001. 18 с.
9. Бабкин А.П. Способ определения порога вкусовой чувствительности артериального давления к солевой нагрузке // Патент на изобретение, 2006. № 2296502.
10. Бабкин А.П., Гладких В.В., Першуков И.В., Гулая Г.И. Сравнительная эффективность антигипертензивной терапии у больных с различной солечувствительностью артериального давления // Кардиология. 2010. Т. 50. № 10. С. 35-38.
11. Чазова И.Е. Комбинированная терапия артериальной гипертонии / И.Е. Чазова // Руководство по артериальной гипертензии / под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой. М: Медиа-Медика, 2005. С. 655-676.
12. Чихладзе Н.М., Чазова И.Е. Симптоматические артериальные гипертонии: диагностика и лечение. Ч. 2. Артериальная гипертония при хроническом заболевании почек/Н. М. Чихладзе // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2006. Т. 1. № 2. С. 24-28.
13. Шулутко Б.И. Нефропатии как сосудистая патология // Нефрология. 2008. Т. 4. №7. С. 21-28
14. Fujiwara N. [et al] Blood pressure, sodium intake, insulin resistance and urinary nitrate excretion // Hypertension. 2009. Vol. 33. P. 1008-1012.
15. Brenner B. [et al.] Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy // N. Engl. J. Med. 2008. Vol. 345. N 12. P. 861-869.
16. Campese V. Neurogenic factors and hypertension in renal disease // Kidney Int. 2000. Vol. 57. P. 2-6.
17. Guyton А.С. Abnormal renal function and autoregulation in essential hypertension // Hypertension. 2001. Vol. 18. P. 49-53.
18. Weinberger M.H. Salt-sensitive of blood pressure in humans // Hypertension. 1996. Vol. 27. P. 481-490.
19. Андреева Ю.В., Хадарцев А.А. Гемодинамические показатели при лазерофорезе янтарной кислотой у больных сахарным диабетом II типа // Международный журнал экспериментального образования: XIII Международная научная конференция «Актуальные вопросы науки и образования» (Москва, 21-23 мая 2012). 2012. №6. С. 31-32.
20. Андреева Ю.В., Хадарцев АА. Изменения гемодинамики у больных сахарным диабетом II типа при лазерофорезе янтарной кислотой // Терапевт. 2012. № 6. С. 18-21.
21. Хадарцев А.А., Андреева Ю.В. Лазерофорез янтарной кислоты при сосудистых осложнениях сахарного диабета 2 типа // Международная научно-практическая конференция «Современные аспекты баль-неофизиотерапевтических технологий в медицинской реабилитации» (Чехия, Марианские Лазне, 12-13 июня 2013). -Москва-Прага-Марианские Лазне, 2013. С. 133-134.
22. Хадарцев А.А., Хромушин В.А., Андреева Ю.В. Анализ смертности от сахарного диабета 2 типа в Тульской области // Вестник новых медицинских технологий. 2012. № 3. С. 164-167.
