сотрудник
г. Москва и Московская область, Россия
сотрудник
Россия
сотрудник
г. Москва и Московская область, Россия
сотрудник
Россия
сотрудник
Россия
сотрудник
г. Москва и Московская область, Россия
ГРНТИ 76.01 Общие вопросы медицины и здравоохранения
ГРНТИ 76.29 Клиническая медицина
Цель: Описать клинический случай альвеококкоза печени, при котором по данным компьютерной томографии с 3D реконструкцией была спланирована и успешно выполнена двухэтапная резекция ALPPS. Материал и методы: При обследовании пациента выполняли компьютерную томографию на мультисрезовом компьютерном томографе Toshiba Aquilion 64 с болюсным внутривенным введением 100 мл контрастного препарата Ультравист-370. Результаты: Больному с подтвержденным альвеококкозом по данным компьютерной томографии была точно установлена распространенность паразитарного поражения печени. Выявлен почти полностью сохраненный латеральный сектор левой доли за исключением небольшого участка в сегменте S3, что позволяло рассматривать его в качестве будущего остатка печени. Существовала вероятность поверхностного вовлечения левой портальной вены, остальные магистральные сосуды ремнанта расценивались как интактные. По данным волюметрии, объем будущего остатка печени составил 30 %. Полученная диагностическая информация о взаимоотношении магистральных сосудов, желчных протоков и паразитарного узла была наглядно представлена в виде 3D реконструкций. В итоге данные компьютерной томографии позволили спланировать и успешно выполнить двухэтапную резекцию печени ALPPS. Выводы: В представленном клиническом случае компьютерная томография с 3D реконструкциями позволила получить полную диагностическую информацию, которая была необходима хирургу для оценки резектабельности патологического процесса и планирования типа оперативного вмешательства.
компьютерная томография, 3D реконструкция, альвеококкоз печени, двухэтапная резекция, ALPPS
Альвеококкоз – это природно-очаговое заболевание, возбудителем которого является гельминт Echinococcus multilocularis. Для альвеококкоза печени характерен инфильтративный опухолеподобный рост с инвазией сосудов, рядом расположенных органов и структур, кроме того, возможно формирование отдаленных метастазов [1]. В связи с длительным асимптоматическим течением на момент постановки диагноза у 33,7–50 % больных радикальное хирургическое лечение невозможно в связи с большим объемом поражения печени, вовлечением структур портальных и кавальных ворот [2, 3].
1. Журавлев В.А. Альвеококкоз печени // Анналы хирургической гепатологии. 1997. Т. 2. № 1. P. 9-14.
2. Черемисинов О.В. Комплексная дифференциальная лучевая диагностика при хирургическом лечении альвеококкоза и эхинококкоза. Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М. 2005. 46 с.
3. Jin S., Fu Q., Wuyun G., Wuyun T. Management of post-hepatectomy complications // World J. Gastroenterol. 2013. Vol. 19. P. 7983-7991.
4. Aртемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А и соавт. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени // Современные технологии в медицине. 2017. Т. 9. № 1. С. 123-128.
5. Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В. и соавт. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов // Анналы хирургической гепатологии. 2016. Т. 2. С. 25-31.
6. Zerial M., Lorenzin D., Risaliti A. et al. Abdominal cross-sectional imaging of the associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy procedure // World J. Hepatol. 2017. Vol. 9. № 16. P. 733-745.
7. Schnitzbauer A., Lang S.A., Fichtner-Feigl S. et al. In situ split with portal vein ligation induces rapid left lateral lobe hypertrophy enabling two-staged extended right hepatic resection. - Berlin: Oral Presentation. 2010. P. 35.
8. Herman P., Krüger J.A., Perini M.V. et al. High Mortality Rates After ALPPS: the Devil Is the Indication // J. Gastrointest. Cancer. 2015. Vol. 46. P. 190-194.
9. Zhang G.Q., Zhang Z.W., Lau W.Y., Chen X.P. Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS): a new strategy to increase resectability in liver surgery // Int. J. Surg. 2014. Vol. 12. P. 437-441.
10. Schnitzbauer A.A., Lang S.A., Goessmann H. et al. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings // Ann. Surg. 2012. Vol. 255. P. 405-414.
11. Wiederkehr J.C., Avilla S.G., Mattos E. et al. Associating liver partition with portal vein ligation and staged hepatectomy (ALPPS) for the treatment of liver tumors in children // J. Pediatr. Surg. 2015. Vol. 50. P. 1227-1231.
12. Takayasu K, Okuda K. Anatomy of the liver // In: Imaging in Liver Disease. - Oxford: Oxford University Press; 1997. P. 1-45.
13. Fujimoto J., Yamanaka J. Liver resection and transplantation using a novel 3D hepatectomy simulation system // Adv. Med. Sci. 2006. Vol. 51. P. 7-14.
14. Hashimoto D., Dohi T., Tsuzuki M., et al. Development of a computer-aided surgery system: Three-dimensional graphic reconstruction for treatment of liver cancer // Surgery. 1991. Vol. 109. P. 589-596.
15. Soyer P., Roche A., Gad M. et al. Preoperative segmental localization of hepatic metastases: utility of three-dimensional CT during arterial portography // Radiology. 1991. Vol. 180. P. 653-658.
16. Marescaux J., Clement J.M., Tassetti V. et al. Virtual reality applied to hepatic surgery simulation: the next revolution // Ann. Surg. 1998. Vol. 228. P. 627-634.
17. Rau H.G., Schauer R., Helmberger T. et al. Impact of virtual reality imaging on hepatic liver tumor resection: calculation of risk // Langenbeck’s Arch. Surg. 2000. Vol. 385. P. 162-170.
18. Lamade W., Glombitza G., Fischer L. The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery // Arch. Surg. 2000. Vol. 135. P. 1256-1261.
19. Wigmore S.J., Redhead D.N., Yan X.J. et al. Virtual hepatic resection using threedimensional reconstruction of helical computed tomography angioportograms // Ann. Surg. 2000. Vol. 233. P. 221-226.
20. Kamel I.R., Kruskal J.B., Warmbrand G. et al. Accuracy of volumetric measurement after virtual right hepatectomy in potential donors undergoing living adult liver transplantation // AJR. 2001. Vol. 176. P. 483-487.
21. Togo S., Shimada H., Kanemura E. et al. Usefulness of three-dimensional computed tomography for anatomic liver resection: Sub-subsegmentectomy // Surgery. 1998. Vol. 123. P. 73-78.
