Благовещенск, Амурская область, Россия
Благовещенск, Амурская область, Россия
Благовещенск, Амурская область, Россия
Изучение временнóй организации функции внешнего дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких различной степени тяжести является актуальной проблемой диагностики десинхронозов. Цель нашего исследования состояла в изучении циркадианных ритмов функции внешнего дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения. В результате выявлены не только количественные, но и качественные нарушения функции внешнего дыхания. Зарегистрированы три типа биоритмов – дневной, вечерний и утренний. Минимальные значения параметров функции внешнего дыхания регистрировались у пациентов с утренним, патологическим типом биоритма. У больных с тяжелым течением заболевания на фоне более низких медиан спирографических показателей выявлены и статистически значимые различия у пациентов с дневным и вечерним типами биоритмов, что свидетельствовало о снижении адаптационных возможностей дыхательной системы.
хроническая обструктивная болезнь легких, типы биоритмов респираторной системы
В большинстве проведенных эпидемиологических исследований показан неуклонный рост заболеваемости и смертности от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). По данным разных ученых, эта болезнь поражает от 4-6% до 10-25% взрослого населения, как в развитых, так и развивающихся странах [1, 2, 6].
В последнее время во всем мире отмечается повышенный интерес к изучению циркадианных ритмов различных функциональных систем организма, как в норме, так и при патологии [3, 4, 5, 7, 8]. Анализ временнóго согласования процессов на разных уровнях организма человека уже позволил разработать новые достаточно простые, но эффективные методы диагностики по виду, характеру и степени десинхронозов, фиксировать ранние признаки развития патологии, оценивать и прогнозировать эффективность лечебного воздействия.
Целью нашего исследования явилось изучение временнóй организации функции внешнего дыхания и ее нарушений у больных с тяжелым течением ХОБЛ.
Материалы и методы исследования
Выполненная работа основана на результатах комплексного обследования больных ХОБЛ, находившихся на стационарном лечении в специализированном пульмонологическом отделении Амурской областной клинической больницы. В исследование были включены 29 пациентов с тяжелым течением ХОБЛ и 15 практически здоровых лиц – 9 мужчин и 6 женщин, средний возраст которых составил 53,1±2,8 лет, без клинических признаков острых и хронических заболеваний дыхательных путей и неотягощенным анамнезом по болезням органов дыхания (контрольная группа).
Функцию внешнего дыхания оценивали при помощи спирографа Fucuda (Япония) 4 раза в сутки (в 06.00, 12.00, 18.00 и 24.00) двое суток подряд. Показатели вносили в специально разработанный протокол исследования циркадианных ритмов функции внешнего дыхания у больных бронхолегочными заболеваниями (рационализаторское предложение №1596, зарегистрированное БРИЗ АГМА 16.12.2005 г.).
Для оценки параметров суточных ритмов медико-биологических показателей использовался косинор-анализ, предложенный F.Halberg (1969). В результате анализа определялись следующие параметры: мезор (М), амплитуда (А), фаза (Ф). Мезор – величина, соответствующая среднему значению полезного сигнала. Величина мезора свидетельствует о количественной стороне процесса. Амплитуда – наибольшее отклонение сигнала от мезора. Амплитуда является качественным показателем и отражает состояние устойчивости системы в связи с включением новых регуляторных механизмов или влияния сильных внешних агентов. Фаза – момент цикла, когда регистрируется конкретная величина сигнала. Момент наибольшего подъема называют акрофазой, а момент наибольшего спада – батифазой. Длительность цикла принимают за 360º. При суточном цикле в 24 часа каждый час равен 15º.
Результаты исследования и их обсуждение
Исходя из данных усреднено-группового косинор-анализа выявлено, что у здоровых лиц доверительные интервалы акрофаз ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ПОС, МОС25, МОС50 регистрировались в дневные часы, МОС75 – в вечернее время (табл. 1).
У больных c тяжелым течением ХОБЛ было выявлено нарушение циркадианной организации дыхательной системы. Это проявлялось в смещении акрофаз суточных ритмов ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ПОС, МОС25, МОС50 на более позднее время; доверительный интервал акрофазы МОС75 регистрировался помимо вечерних часов и в дневные, что расходилось с данными контрольной группы (табл. 1). Одновременно происходило понижение среднесуточного уровня, уменьшение амплитуды суточных колебаний параметров функции внешнего дыхания.
Таблица 1
Данные усредненно-группового косинор-анализа функции внешнего дыхания у здоровых лиц и больных ХОБЛ тяжелого течения
|
Группы |
Показатели функции внешнего дыхания |
||||||
|
ОФВ1 |
ЖЕЛ |
ФЖЕЛ |
ПОС |
МОС25 |
МОС50 |
МОС75 |
|
|
Здоровые лица (n=15) |
13 ч 59 мин 18 ч 51 мин 96,1±1,13* 1,55–3,38** r=0,421 |
13 ч 13 мин 17 ч 29 мин 97,1±0,73* 2,01–3,52** r=0,74 |
13 ч 39 мин 17 ч 43 мин 94,6±0,72* 2,18–3,39** r=0,77 |
14 ч 31 мин 18 ч 58 мин 74,3±2,14* 1,64–4,1** r=0,55 |
12 ч 52 мин 17 ч 30 мин 85,1±1,79* 1,31–2,73** r=0,54 |
15 ч 49 мин 18 ч 11 мин 74,1±2,5* 2,72–4,44** r=0,02 |
19 ч 29 мин 22 ч 42 мин 79,2±1,94* 2,02–4,27** r=-0,33 |
|
Тяжелое течение ХОБЛ (n=29) |
17 ч 25 мин 22 ч 46 мин 39,9±1,45 0,24–2,47 r=0,21 |
14 ч 20 мин 19 ч 08 мин 61,0±2,9 0,04–1,77 r=0,1 |
12 ч 55мин 21 ч 30 мин 56,8±2,85 0,04–1,98 r=0,18 |
17 ч 26 мин 23 ч 39 мин 44,2±2,38 0,1–2,41 r=0,6 |
17 ч 24 мин 22 ч 09 мин 27,2±2,04 0,3–2,17 r=0,25 |
17 ч 12 мин 23 ч 31 мин 21,6±2,16 0,15–1,84 r=0,19 |
13 ч 01 мин 23 ч 10 мин 15,6±1,38 0,15–1,57 r=0,11 |
Примечание: в числителе – доверительный интервал акрофазы; в знаменателе – (*) – оценка мезора для группы, (**) – доверительный интервал амплитуды, r – коэффициент корреляции.
Анализ частоты распределения индивидуальных акрофаз суточных ритмов спирографических показателей у каждого обследуемого позволил установить у 80% здоровых лиц наличие дневного типа биоритма респираторной системы. У 20% практически здоровых людей отмечался вечерний тип биоритма. У здоровых лиц синхронизации динамических изменений функции органов дыхания не было. Например, для здоровых не характерно одновременное ухудшение даже в пределах нормальных величин проходимости дистальных и проксимальных бронхов. Как правило, повышение сопротивления движению воздуха в крупных бронхах не сопровождалось снижением проходимости дистальных бронхов, и наоборот, что создает лучшие условия для приспособления функции бронхов к изменяющимся факторам внешней среды.
При анализе индивидуальных параметров циркадианных ритмов функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ тяжелого течения было выявлено три типа биоритма дыхательной системы – дневной, вечерний и утренний. Также отмечалась патологическая синхронизация суточных ритмов показателей функции внешнего дыхания у 86,2% пациентов.
Таким образом, приспособительная перестройка циркадианных ритмов при ХОБЛ переходила в патологическое состояние – болезнь, и включала в себя некоторым образом координированные изменения нескольких параметров: уровня, акрофаз, амплитуды и степени внутренней синхронизации ритмов отдельных функций.
При изучении состояния функции внешнего дыхания в зависимости от типа биоритма респираторной системы у здоровых лиц и больных ХОБЛ и от степени тяжести заболевания нами было выявлено, что у здоровых лиц с вечерним типом биоритма параметры ПОС, МОС25, МОС75 были достоверно ниже, чем у обследованных с дневным типом биоритма (табл. 2).
Таблица 2
Сопоставление показателей функции внешнего дыхания у здоровых лиц и больных тяжелым течением ХОБЛ в зависимости от типа биоритма респираторной системы
|
Группы |
Показатели функции внешнего дыхания |
||||||
|
ОФВ1 |
ЖЕЛ |
ФЖЕЛ |
ПОС |
МОС25 |
МОС50 |
МОС75 |
|
|
Здоровые лица (n=15) |
p>0,05 |
p>0,05 |
p>0,05 |
2-3 * |
2-3 * |
p>0,05 |
2-3 * |
|
Тяжелое течение ХОБЛ (n=29) |
2-1, 3-1 * |
2-1, 3-1, 2-3 * |
2-1, 3-1, 2-3 * |
2-1, 3-1, 2-3 * |
2-1, 3-1, 2-3 * |
2-1, 3-1, 2-3 * |
2-1, 3-1, 2-3 * |
Примечание: в числителе – различия между показателями типов биоритма в течение суток: 1 – утренний тип, 2 – дневной тип, 3 – вечерний тип; * – р<0,05 – статистически значимое различие между показателями утреннего, дневного и вечернего типов в каждой группе (использован критерий Фридмана с последующим проведением множественных сравнений критерием Ньюмена–Кейлса).
В группе пациентов с тяжелым течением заболевания были выявлены наименьшие значения спирографических показателей среди обследованных с утренним типом биоритма дыхательной системы. Кроме этого, у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ выявлены и статистически значимые различия в показателях дневного и вечернего типов.
Таким образом, у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ выявлено три типа биоритмов дыхательной системы. Минимальные значения параметров функции внешнего дыхания регистрировались у пациентов с утренним, патологическим типом биоритма. Среди больных с тяжелым течением заболевания на фоне более низких медиан спирографических показателей выявлены и статистически значимые различия у пациентов с дневным и вечерним типами биоритмов, что свидетельствовало о снижении адаптационных возможностей дыхательной системы.
1. Бардов В.С., Приходько О.Б. Иммунотерапия респираторных инфекций у пациентов с ХОБЛ // Аллергология и иммунология. 2014. Т.15, №1. С.40.
2. Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Григоренко А.А., Савинова Т.А., Горячева С.А. Особенности течения хронической обструктивной болезни легких, ассоциированной с множественной миеломой // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2013. Вып.49. С.59-64.
3. Кострова И.В., Приходько О.Б. Применение тиотропия бромида у больных хронической обструктивной болезнью легких с учетом циркадианных ритмов дыхания // Материалы VI Съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока / под общ. ред. чл.-корр. РАН В.П.Колосова. Благовещенск. 2015. С.94-97.
4. Кострова И.В., Приходько О.Б. Циркадианные ритмы бронхолегочной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких // Актуальные вопросы терапевтической практики: материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Хабаровск, 2016. С.41-45.
5. Кострова И.В., Приходько О.Б., Горячева С.А. Преимущества тиотропия бромида в лечении хронической обструктивной болезни легких // Наука и образование: проблемы стратегии и развития. 2016. №1. С.33-35.
6. Пронина Е.Ю. Вершина айсберга: эпидемиология ХОБЛ (обзор литературы) // Вестник современной клинической медицины. 2011. Т.4, №3. С.18-23.
7. Kostrova I.V., Prikhodko O.B., Goryacheva S.A. Effect of tiotropium bromide on external respiration function of patients with chronic obstructive pulmonary disease, taking into account circadian rhythms of breath / Proceedings of the XII Russian-Chinese biomedical forum «Innovative treatment methods in traditional Russian and Chinese medicine» // Amur Medical Journal. 2015. №2(10). С.124-127.
8. Kostrova I.V., Prikhodko O.B. Сircadian rhythms of the respiratory system in patients with chronic obstructive pulmonary disease, depending on the severity of the disease. In: Proceedings of the XIII Russian-Chinese biomedical forum “Innovative treatment methods in traditional Russian and Chinese medicine” // Amur Medical Journal. 2016. №3-4 (15-16). С.70-72.
