г. Москва и Московская область, Россия
г. Москва и Московская область, Россия
г. Москва и Московская область, Россия
г. Москва и Московская область, Россия
г. Москва и Московская область, Россия
г. Москва и Московская область, Россия
г. Москва и Московская область, Россия
ГРНТИ 76.03 Медико-биологические дисциплины
ГРНТИ 76.33 Гигиена и эпидемиология
ОКСО 14.04.02 Ядерные физика и технологии
ОКСО 31.06.2001 Клиническая медицина
ОКСО 32.08.12 Эпидемиология
ОКСО 31.08.08 Радиология
ББК 51 Социальная гигиена и организация здравоохранения. Гигиена. Эпидемиология
ББК 534 Общая диагностика
ТБК 5708 Гигиена и санитария. Эпидемиология. Медицинская экология
ТБК 5712 Медицинская биология. Гистология
ТБК 5734 Медицинская радиология и рентгенология
ТБК 6212 Радиоактивные элементы и изотопы. Радиохимия
Цель: Привести клинический случай воспалительной миофибробластической опухоли (ВМО) брыжейки тонкой кишки с выраженным жировым компонентом, ретроспективно оценить диагностические возможности рентгеновской компьютерной томографии (КТ). Материал и методы: При обследовании пациента выполняли компьютерную томографию на мультисрезовом компьютерном томографе Toshiba Aquilion 64 с болюсным внутривенным введением 100 мл контрастного препарата Ультравист-370. Результаты: На амбулаторном этапе при КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием в брыжейке тонкой кишки было выявлено образование размерами 515558 мм, неоднородной структуры за счет выраженного жирового компонента, в целом накапливающее контрастный препарат максимально в отсроченной фазе сканирования, очертания были четкими и ровными, отмечался контакт с окружающими петлями тонкой кишки. Через 2 мес при контрольной КТ перед запланированным оперативным вмешательством прослеживалась положительная динамика в виде уменьшения размеров и объема образования в целом с 87 мл до 54 мл. При дифференциальной диагностике рассматривались жиросодержащие опухоли – тератома и липосаркома. Мы не включили в него воспалительную миофибробластическую опухоль (ВМО), т.к. ни в одном из руководств по лучевой диагностике, а также в рассмотренных нами обзорах по этой патологии не упоминается возможность наличия в ее структуре жировой ткани. Несмотря на это, после морфологического и иммуногистохимического анализа удаленного образования брыжейки тонкой кишки был выставлен диагноз воспалительной миофибробластической опухоли. Выводы: 1. Наличие по данным КТ жировой ткани в структуре образования брыжейки тонкой кишки не исключает ВМО. 2. Теоретически можно предположить возможность присутствия жировой ткани в структуре ВМО любой локализации. 3. В случае спонтанного уменьшения размеров наблюдаемой опухоли при дифференциальной диагностике следует рассмотреть возможность ВМО.
воспалительная миофибробластическая опухоль, брыжейка тонкой кишки, жировой компонент, компьютерная томография
Воспалительная миофибробластическая опухоль (ВМО) представляет собой редко встречающийся опухолевый процесс мезенхимального происхождения, который также известен как воспалительная псевдо-опухоль, воспалительная фибросаркома и др. Это заболевание впервые описал в легком Brunn в 1939 г., а термин «воспалительная псевдоопухоль» ввел Umiker в 1954 г. из-за склонности симулировать злокачественный процесс как клинически, так и поданным рентгенографии. В литературе описаны совершенно различные локализации ВМО, чаше всего они встречаются в легких, при этом около 43 % внелегочных поражений приходится на брыжейку тонкой кишки. Причины заболевания неизвестны. Часть поражений связывают с инфекцией (микоплазма, нокардии, актиномицеты, вирус Эпштейн–Барра, ВИЧ), травмой, предшествующим оперативным вмешательством, а также с аутоиммунными процессами. Как правило, заболевают дети и подростки, но опухоль может быть диагностирована и у взрослых. Чаще всего ВМО брыжейки тонкой кишки протекает бессимптомно. Поражение может достичь больших размеров, прежде чем возникнет болевой синдром или осложнения, как правило, связанные с обструкцией тонкой кишки. Однако у больного также могут быть системные клинические проявления в виде лихорадки, слабости, потери веса и анемии.
1. Lakshmana Das Narla et al. Inflammatory pseudotumor // Radio. Graphics. 2003. Vol. 23. P. 719-729.
2. Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г., Щеголев А.И. и соавт. Воспалительная миофибробластическая опухоль печени: обзор литературы и клиническое наблюдение // Мед. визуализация. 2011. № 2. С. 34-46.
3. Groenveld R.L., Raber M.H., Oosterhof-Berktas R., Eijken E. Abdominal inflammatory myofibroblastic tumor // Case Rep. Gastroenterol. 2014. Vol. 8. P. 67-71.
4. Chaudhary P. Mesenteric inflammatory myofibroblastic tumors // Ann. Gastroenterol. 2015. Vol. 28. P. 49-54.
5. Madhavi P., Sevrukov A.B., Elsayes R.M. et al. Inflammatory pseudotumor: the great mimicker // Amer. J. Roentgenol. 2012. Vol. 198. № 3. P. 217-227.
6. Leavy A.D. Benign fibrous tumors and tumorlike lesions of the mesentery: radiologic-pathologic correlation // RadioGraphics. 2006. Vol. 26. P. 245-264.
7. Coffin C.M., Hornick J.L., Fletcher C.D. Inflammatory myofibroblastic tumor: comparison of clinicopathologic, histologic, and immunohistochemical features including ALK expression in atypical and aggressive cases // Amer. J. Surg. Pathol. 2007. Vol. 31. P. 509-520.
8. Liang H.H., Chai C.Y., Lin Y.H. et al. Jejunal and multiple mesenteric calcifying fibrous pseudotumor induced jejunojejunal intussusception // J. Formos. Med. Assoc. 2007. Vol. 106. P. 485-489.
9. Kutluk T., Emir S., Karnak I., Gaglar M. Mesenteric inflammatory pseudotumor: unusual presentation with leukemoid reaction and massive calcified mass // J. Pediatr. Hematol. Oncol. 2002. Vol. 24. P. 158-159.
10. Hirose Y., Kaida H., Kurata S. et al. Incidental detection of rare mesenteric inflammatory pseudotumor by (18)F-FDG PET // Hell. J. Nucl. Med. 2012. Vol. 15. P. 247-250.
11. Murga-Zamalloa C., Lim M.S. ALK-driven tumors and targeted therapy: focus on crizotinib // Pharmgenomics Pers. Med. 2014. Vol. 7. P. 87-94.
12. Mossé Y.P., Balis F.M., Lim M.S. et al. Efficacy of crizotinib in children with relapsed/refractory ALK-driven tumors including anaplastic large cell lymphoma and neuroblastoma: a children’s oncology group phase I consortium study // J. Clin. Oncol. 2012. Vol. 30. P. 15-20.
