В статье обобщены результаты изучения социальных характеристик больных туберкулезом легких мужчин и женщин, их страхи и личностные потребности, отношение к лечению, изменение отношения к окружающим и родственникам после начала болезни. На их основе разработаны практические рекомендации для медицинского персонала, психологов, педагогов, социальных работников.
туберкулез легких, больные туберкулезом, социальные характеристики больных туберкулезом, психологические характеристики больных туберкулезом, социальная безопасность, мишени психологической коррекции
Туберкулез является не только медицинской, но и социальной проблемой [1-31]. Социальная проблема более значима и имеет больше последствий, чем медицинская. Она заключается в том, что больные туберкулезом умышленно заражают окружающих и членов своей семьи.
Если учесть, что один больной туберкулезом легких способен заразить в год около 100 чел., то становится понятной значимость проблемы для общества. Часть больных приобрела лекарственную устойчивость к противотуберкулезным препаратам, и люди, которых они заразили, так же изначально имеют такую же устойчивость.
Нет других заболеваний, при которых больные стремятся заразить своих близких, родных и окружающих.
Их поведение нельзя объяснить гипоксией мозга, так как при впервые диагностированном туберкулезе легких показатели функции внешнего дыхания находятся в пределах возрастной нормы. Их поведение нельзя объяснить физическими страданиями от инвалидизирующей длительной болезни, так как существует большое число заболеваний, которые причиняют больным людям гораздо больше физических страданий. Известно также большое число инвалидизирующих болезней, при которых поведение больных людей остается социально адекватным. Для того чтобы найти мишени для социального воздействия, необходимо изучить особенности отношения к семье, близким, окружающим, членам общества, своей болезни, проводимому лечению. С больными туберкулезом сталкиваются не только медицинские работники и врачи. Их дети посещают детские сады и школы, они контактируют с социальными работниками, юристами, да и просто с соседями по дому, кварталу, членами своего бывшего рабочего коллектива.
Для врачей- фтизиатров угроза заражения входит в профессиональный риск. Поэтому на приеме соблюдаются определенные меры предосторожности. А для всех остальных вышеперечисленных лиц сохраняется большая угроза заражения. Поэтому всем членам общества необходимо иметь минимальную информацию об этом заболевании и личностных особенностях больных, для того, чтобы не провоцировать у них поведенческую агрессию.
Источником инфекции является больной человек, он выделяет заразное начало при кашле, разговоре, а при хронических формах – постоянно. Изменяется ли отношение окружающих, родных, членов семьи к больным туберкулезом? Пытаются ли они ограничить контакты с ним, уменьшить общение? Чувствует ли сам больной изменение отношения к себе, страх окружающих? Испытывают ли члены семьи больного туберкулезом изменение отношения к себе окружающих? Распространяется ли страх заражения окружающих также на членов семьи больного туберкулезом?
Заболевание является жизнеугрожающим для больного человека, осложнениями туберкулеза легких являются легочные кровотечения, свищи, спонтанный пневмоторакс. Больного туберкулезом легких месяцами беспокоят интоксикация, субфебрильная температура тела, слабость, потливость, нарушение сна. Он нуждается в эмоциональной поддержке близких и родственников. Для приобретения некоторых лекарств и продуктов ему может требоваться материальная поддержка. Получает ли он ее от своих близких и членов семьи? Если не получает, то какие действия предпринимает в ответ? При потере работы, социального и материального статусов не появляется ли у больных озлобление на общество? Повлекло ли заболевание существенные изменения в жизни? Каким образом сами больные пытаются справиться с такой ситуацией?
В доступной нам литературе мы не нашли ответы на эти вопросы. Было проведено комплексное изучение психологических, социальных характеристик большого числа больных туберкулезом мужчин и женщин. Число больных позволяет сделать достоверные выводы. Разделение больных по полу и возрасту позволило выявить гендерные различия и отличия в связи с длительностью течения процесса.
Ни одна самая кровавая война не уносила столько жизней, сколько «грудная» болезнь – туберкулез легких. Он сопровождает человечество все время его существования. Современные методы генной диагностики позволили выявить следы перенесенного туберкулеза у мумий египетских фараонов. Туберкулез легких является инфекционным заболеванием, возбудителем которого служит микобактерия туберкулеза или палочка Коха. Туберкулез – это хроническая инфекция с длительным периодом выделения воз¬будителя, многообразием клинических проявлений, поражением различных органов и систем. Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза различного вида. Наиболее часто поражаются органы дыхания, в том числе и внугригрудные лимфатические узлы, плевральные листки, перикард. Среди других органов и систем при туберкулезе поражаются мочевая и половая системы, периферические лимфоузлы, кости и суставы, мозг и мозговые оболочки, кожа, глаза, надпочечники и более редко печень и селезенка. Все чаще стал диагностироваться абдоминальный туберкулез. Нередко с самого начала туберкулез может иметь острое прогрессирующее течение.
Заболевание известно с глубокой древности. Об этом свидетельствуют наскальные рисунки периода неолита, а также исследование мумий египетских фараонов. Наибольшее внимание врачей в то время, как и сейчас, привлекали легочные формы. Гиппократ, описав в нашем понимании фиброзно-кавернозный туберкулез легких, ввел понятие «фтиза». В отличие от современных врачей, Гиппократ считал «фтизу» незаразной и полагал, что она вызывается кровохарканьем. Гален считал «фтизу» одним из вариантов воспаления легких и также считал ее незаразной. Ибн Сина отметил наследуемый характер заболевания.
Впервые вопрос о внешней причине фтизы и заразности этой болезни в середине ХVI в. поставил итальянский врач Дж. Фракасторо. Он считал, что заражение может происходить вдыхаемым воздухом, пищей, по соприкосновению. Другие проявления туберкулеза в старинных лечебниках описывали отдельно от «фтизы», и самого понятия «туберкулез» не существовало.
В начале XIX в. известный французский врач Р. Лаэннэк объединил в рамки одного заболевания поражение легких, лимфатических узлов, плевры и других органов, он впервые ввел термин туберкулез. Он доказал, что основой поражения является единый патоморфологический субстрат-бугорок и создал унитарную теорию этого заболевания. Однако, Р. Лаэннэк был склонен считать это заболевание злокачественным новообразованием из-за его неизлечимости, а потому и незаразным.
Возбудитель туберкулеза открыл немецкий исследователь Р. Кох в 1882 г. Он описал несколько видов рода микобактерий, из которых патогенными для человека посчитал человеческий, бычий, птичий и мышиный. Р.Кох создал питательную среду для микобактерий. Из колоний различных видов микобактерий ему удалось получить белковый препарат, не имеющий заразного начала, но сохранивший чужеродность и специфичность микобактерий.
С Кохом возбудителя, туберкулез окончательно был признан инфекционным, т.е. заразным заболеванием.
Открытие в 1895 г. немецким физиком В.Рентгеном Х-лучей дало возможность ранней диагностики некоторых форм легочного и внелегочного туберкулеза.
До открытия Роберта Коха, причины заболевания туберкулезом считались самыми разными, в частности, низкий материальный и социальный статус, хотя великие князья также страдали этой болезнью.
В настоящее время хорошо известно, что туберкулез – это хроническая инфекция с длительным периодом выделения возбудителя, многообразием клинических проявлений, поражением различных органов и систем, вызываемая микобактерией Коха. Это общее заболевание с преимущественным поражением определенных систем и органов, чаще поражается дыхательная система – развивается туберкулез легких. Источником инфекции при туберкулезе является больной человек, выделяющий микобактерии туберкулеза в окружающую среду. Заразное начало находится в мокроте, моче, фекалиях, потовой и слезной жидкости, слюне. Заразность для окружающих зависит от формы туберкулеза и массивности бактериовыделения. При туберкулезе легких микобактерии туберкулеза выделяются преимущественно с мокротой при кашле. При заражении (попадании микобактерий туберкулеза в организм) человек становится инфицированным, зараженным, но заболевание может не развиться. К клинически выраженному заболеванию могут привести неблагоприятные факторы внешней среды, появление тяжелых сопутствующих заболеваний или новое инфицирование высоковирулентным штаммом. При этом возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение всей жизни инфицированного человека, представляя собой угрозу заболевания. Биологическое излечение невозможно, только клиническое, и оно требует немалых усилий со стороны и врача, и пациента. Болезнь протекает длительно, зачастую с осложнениями, и даже в настоящее время приводит к инвалидизации и смертельным исходам. Больные, выделяющие микобактерии, являются опасными для окружающих. Особенно уязвимы к заражению дети и люди пожилого возраста. Абациллирование больного (прекращение бактериовыделения) и снижение его социальной опасности возможно при условии длительного, полноценного лечения.
Химиотерапия туберкулеза включает одновременно несколько противотуберкулезных препаратов. Пропуск приема препарата, самовольное снижение дозы приводят к развитию лекарственной устойчивости, а, к сожалению, арсенал противотуберкулезных препаратов не так велик.
При высоких защитных силах организма в месте специфического казеозного воспаления образуется кальцинат (организм берет в твердую оболочку капсулу очага разрушения). Менее благоприятным является образование полостей распада в месте казеозного некроза. Организм пытается всеми способами освободиться от возбудителя, он не может его отграничить плотным кальцинатом, и тогда некротически расплавляет собственные ткани, пораженные возбудителем, и с кашлем отторгает их наружу. Образуются полости распада – каверны. Они тем больше, чем меньше защитные силы организма. При низких защитных силах воспаление принимает генерализованный характер. Возможно развитие казеозной пневмонии – «скоротечной чахотки», как правило, с летальным исходом, или туберкулезного сепсиса, от которого человек погибает в считанные дни.
Таким образом, туберкулез является инфекционным заболеванием с ярко выраженным социальным характером, от условий проживания и характера питания зависят защитные силы организма,
Заболеваемость туберкулезом коррелирует с экономической ситуацией, снижением жизненного уровня, локальными военными конфликтами, отсутствием социальных гарантий. К социальным причинам ухудшения ситуации по туберкулезу в настоящее время в нашей стране относят: увеличение интенсивности миграционных процессов населения; повышение заболеваемости контингентов ИТУ; ухудшение социально-экономического положения населения, снижение жизненного уровня населения; рост числа лиц без определенного места жительства и занятий.
Достоверную научную информацию об этом заболевании имеют не все люди. Но то, что лечение длиться годами, больные выходят на инвалидность или могут умереть от этого заболевания, знают практически все. В школьную программу входят произведения русских классиков. У А.П. Чехова профессионально описаны все варианты легочного туберкулеза, включая туберкулезный плеврит, и страдания больных. В рассказе А.И. Куприна «Светлый конец» красочно и в деталях описана смерть князя от легочного кровотечения, осложнившего хронический туберкулез легких. В рассказе И.А. Бунина «Три рубля» также описана смерть юной девушки от туберкулеза «А потом в нашей квартире запахло креозотом и ее не стало». «Дети подземелья» Короленко вызывают слезы сочувствия своей обреченностью. Худосочный ребенок в скуфеечке сучит ножками у Л.Н.Толстого. Сонечка Мармеладова у Ф.М. Достоевского также больна этой болезнью. И после прочтения произведений русских классиков сохраняется чувство обреченности.
В старших классах оно усугубляется смертью Лилиан (Э.М. Ремарк), сгорающей от чахотки, дамы с камелиями, и маркизы Пампадур.
Люди не получают информацию о туберкулезной инфекции. Именно обреченность больных туберкулезом сохраняется в памяти после окончания школы и изучения школьного курса литературы.
При заболевании у человека развиваются негативные психические реакции, возникают отрицательные эмоции.
Анализ социальной ситуации больных туберкулезом легких с помощью специально разработанной автором анкеты «рационализаторское предложение № 517 Самарского государственного медицинского университета «Скрининг – диагностика социального статуса» показал, что 62,3% мужчин, страдающих туберкулезом легких, отбывали срок в исправительно–трудовых учреждениях. Только у 24% обследованных имелось желание добиться изменения в своем положении. 21% от общего числа обследованных больных заболели туберкулезом во время пребывания в ИТУ. 5% анкетируемых мужчин не скрывали желания «отомстить» обществу за свое заболевание, считая, что это не инфекционное заболевание, а социальное страдание.
60% обследованных больных не получали ни материальной, ни психологической поддержки со стороны родственников. Средний прожиточный уровень имели 22,1% обследованных больных. 68,4% мужчин и 44,2% женщин не имели семьи.
60,3% больных из сельской местности имели начальное или неполное среднее образование, 58,4% среднее и 8,9% больных – высшее.
57,8% мужчин злоупотребляли алкоголем и 98,7% курили, стаж курения превышал 10 лет. Среди женщин курили 62,4%, причем у 38,7% стаж курения превышал 10 лет.
Тяготели к религии 76,8% мужчин и 64,7% женщин. Ориентация интересов на внутрисемейные дела у мужчин составляла 28,5 ±2,7%, у женщин 90,4 ±2,4%, ориентация на микросоциальную группу у мужчин составляла 22,7±2,4%, у женщин 80,4 ±3,2%.
Правила личной гигиены выполнялись мужчинами на 28,4 ±3,5%, женщинами на 74,4 ±2,3%. Вера в благополучный исход заболевания у мужчин составила 40,5 ±3,5%, у женщин 57,8 ±4,6%.
Начало болезни при туберкулезе постепенное. Месяцами человека беспокоит слабость, нарушение ночного сна, потливость, сухой кашель, субфебрильная температура. К врачам обращаются при появлении прожилок крови в мокроте, что свидетельствует о распаде легочной ткани. Распад легочной ткани сопровождается бактериовыделением, что делает больного опасным для окружающих. Лечение впервые диагностированных форм занимает в среднем год-полтора, лечение хронических форм продолжается годами. За это время может сформироваться лекарственная устойчивость возбудителя к основным противотуберкулезным препаратам. В этом случае приходится применять резервные препараты, которые хуже переносятся больными, имеют больше побочных эффектов, курс лечения оказывается более длительным. Если больной с лекарственноустойчивыми штаммами микобактерий заражает окружающих, то он передает не только болезнь, но и устойчивость к лекарственным препаратам. Больные с хроническим течением туберкулеза, как правило, несут постоянную угрозу заражения окружающих, обычно раз в год они должны проходить курс стационарного лечения, которое длится несколько месяцев.
Длительное лечение сопровождается потерей работы, снижением материального и социального статусов (после, из-за лечения нельзя возвращаться к некоторым профессиям, например, педагога, воспитателя, парикмахера, т.е. тем, в которых имеется расширенный и тесный контакт с людьми). Существенно изменяется образ жизни. При этом заболевании невозможно биологическое излечение, только клиническое (если микобактерии попали в организм, очиститься от них нельзя). Клиническое излечение означает кальцинацию-обызвествление очага. Возможна кальцинация под воздействием лечения, возможно самоизлечение при хорошем питании, пребывании на свежем воздухе и относительно высоких защитных силах организма. До распространения антибактериальных препаратов больному приходилось рассчитывать только на свои защитные силы, которые не у всех были достаточно выражены и поэтому смертность от туберкулеза была выше, чем число погибших в войнах.
В настоящее время лечение продолжается по несколько месяцев, и после клинического излечения выносится запрет на работу, например, юристом, педагогом. При туберкулезе инвалидность назначается не только по клиническим, но и по социальным показаниям.
Практически все больные уверены в том, что окружающие отвернутся от них, когда узнают о болезни. Они пытаются скрыть факт болезни, а это опасно для окружающих.
Практически все больные осведомлены о том, что это инфекционная болезнь, которая вызывается «палочкой Коха». Но 87,2% мужчин и 76,9% женщин показали, что считают: «туберкулез – не столько инфекционная болезнь, сколько социальное страдание». В сложной жизненной ситуации 76,8% мужчин и 64,7% больных женщин обратились к религии, чтобы найти в ней поддержку. Они не нашли поддержки у близких, членов семей и окружающих, и обратились к Богу. Эта вера им помогает выстоять в трудной жизненной ситуации. Но верующие люди имеют обыкновение посещать церковь, где большая скученность народа, участвовать в обрядах (целовать крест, прикладываться к иконе). Больные туберкулезом при соблюдении обрядов могут заразить большое число людей.
76,2% больных мужчин и 44,7% женщин заявили о «желании “отомстить” обществу за свои страдания в связи с болезнью».
Как могут отомстить всему обществу эти люди? Заражением окружающих. И это происходит при невыполнении правил личной гигиены.
«Точность выполнения правил личной гигиены» показали 28,4% больных туберкулезом мужчин и 63,2% женщин. Остальные 71,6% мужчин и 36,8% женщин не соблюдают регламентированные правила гигиены и тем самым способствуют заражению окружающих.
Интересен факт того, что к вере в Бога пришли 76,8% мужчин, а правила личной гигиены соблюдают только 28,4%. Обида и злость на членов общества доминируют над Библейскими заповедями. Отчасти это можно объяснить тем, что 64,3% больных туберкулезом мужчин заболели во время пребывания в исправительно-трудовых учреждениях.
Многочисленные курсы лечения привели к развитию у больных туберкулезом страха перед болезненными процедурами. Диагностические и лечебные процедуры также сопровождаются болью, лечебные препараты имеют побочные эффекты. Практически всех опрошенных угнетает длительное пребывание в больнице, они устали от лечения, уверены в неизлечимости болезни, хотя страх смерти присутствует. Больные хроники не всегда соблюдают врачебные назначения, пропускают процедуры, прием лекарств, самовольно уменьшают дозу или вовсе отменяют сами себе назначения, не ставя об этом в известность медицинский персонал. Это делает их особенно опасными, они продолжают выделять микобактерии, при этом лекарственноустойчивые, а значит, люди, получившие инфекцию от них, также изначально будут иметь лекарственноустойчивые штаммы и должны будут лечиться резервными препаратами. Особенно уязвимы к заражению дети до 6 лет, лица преклонного возраста, беременные женщины. Обследованные больные на 87,9% являются бактериовыделителями, у 36,4% из них выявлена множественная лекарственная устойчивость.
Таким образом, можно отметить наличие своеобразного порочного круга – члены общества боятся заразиться туберкулезом, что означает потерю работы, снижение материального и социального статусов, длительное лечение, зачастую выход на инвалидность и дистанцируются от больных. Больные ощущают себя в вынужденной изоляции, не получают эмоциональную поддержку, устали от длительного лечения, получили инвалидность, их жизненные планы нарушились из-за болезни, образ жизни изменился, почти все они уже не верят в возможность излечения, они сами и члены их семей испытывают «клеймо» туберкулеза. Хотя они знают о том, что это инфекционное заболевание, они склонны считать его социальным страданием. 76,2% мужчин и 44,7% женщин не скрывают своего желания «отомстить» обществу за свои страдания в связи с болезнью. «Месть» заключается в несоблюдении правил личной гигиены 71,6% мужчин и 36,8% женщин, страдающих хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.
Проведенное исследование выявило поведенческую агрессию больных туберкулезом легких в ответ на вынужденную социальную изоляцию, снижение материального и социального статусов. Даже обращение к религии несет опасность заражения. Усталость от длительного лечения приводит к несоблюдению врачебных назначений и развитию лекарственноустойчивых штаммов, что делает больных данной категории особенно социально-опасными. Иллюстрацией вышеизложенного являются статистические показатели по туберкулезу в нашей стране. В 2012 г. в Российской Федерации зарегистрировано 96740 случаев туберкулеза, показатель заболеваемости в среднем по стране составил 67,7 на 100 тыс. населения. Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом в России регистрируется на территории Дальневосточного (122,1 на 100 тыс. населения), Сибирского (109,7) и Уральского (86,4) федеральных округов. Превышение среднего по стране показателя заболеваемости туберкулезом (от 80 до 206 случаев на 100 тыс. населения) зарегистрировано во всех субъектах Дальневосточного и Сибирского федеральных округов. Снижения заболеваемости туберкулезом детей и подростков в последние годы не происходит. Так, показатель заболеваемости детей в возрасте до 14 лет в 2012 г. в среднем по стране составил 16,7 случаев на 100 тыс. детей данной возрастной группы. Среди детей до 14 лет наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулезом продолжает регистрироваться в возрастной группе 3–6 лет – 20,3 на 100 тыс. детей возрастной группы. По-прежнему, регистрируется на высоком уровне показатель заболеваемости подростков. В 2012 г. он составил 31,3 на 100 тыс. возрастной группы. При этом в настоящее время закладывается здоровье нации, связанное с туберкулезом, на несколько поколений вперед. Поэтому предупреждение заражения туберкулезом детей и подростков является одной из важнейших задач здравоохранения и государства. Туберкулез является не только медицинской, но и социальной проблемой. Не вызывает сомнений тот факт, что социальные психологи, социальные педагоги, социальные работники должны знать о данной проблеме и участвовать в ее решении.
1. Гнездилова Е.В., Чернышова Н.С., Сухов В.М. Показатели цитограммы жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных с хроническим обструктивным бронхитом. Казанский медицинский журнал. 2002. Т. 83. № 2. С. 91-94.
2. Гнездилова Е.В. опыт работы «Школы для больных хроническим обструктивным бронхитом». Клиническая медицина. 2002. Т. 80. № 12. С. 57-62.
3. Гнездилова Е.В. Скрининг- диагностика социального статуса у больных туберкулезом легких. Туберкулез и болезни легких. 2001. № 8. С. 14-18.
4. Куприянов С.Ю. Роль семейных факторов в формировании вариантов нервно- психического механизма патогенеза бронхиальной астмы и их коррекция методами семейной психотерапии: Автореф. дис. …канд. мед. наук. Л. 1985.
5. Курбатова E.A., Воробьев Д.С., Семенова И.Б., Сухова Е.В., Яшунский Д.В., Цветков Ю.Е., Нифантьев Н.Э.Биохимия.2013.Т.78.№7.С.1046-1052. Разработка подходов к созданию экспериментальной тест- системы для оценки антигенной активности синтетических олигосахаридов лигандов, родственных фрагментам цепи капсульного олигосахарида Streptococcus Pneumoniae типа 14.
6. Лебедева Н.О., Сухова Е.В. Формирование мотивации к лечению у больных туберкулезом легких. Туберкулез и болезни легких. 2006. № 12. С. 13-18.
7. Невский И.А. Трудное детство. Его причины, признаки и формы проявления //Сб.: Вопросы изучения и предупреждения правонарушений несовершеннолетних. М., 1970. - Ч. 1.
8. Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 (в редакции Приказа Минздравсоц- развития РФ от 29.10.2009 № 855) «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
9. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 № 514 «О порядке выдачи меди- цинскими организациями листков нетрудоспособности».
10. Розанов В.В. Сумерки просвещения.- М., 1990.- 224.
11. Ситуация по туберкулезу и работе противотуберкулезной службы Российской Федерации в 2012 году [Электронный ресурс]… ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Россий- ской Федерации» URL: http://www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/tb_2013_ rf.pdf. (дата обращения: 12.01.2014).
12. Сухова Е.В., Сухов В.М. Туберкулез легочный и внелегочный. Клиника. Диагностика. Лечение: учеб. пособие для студ. медицинских вузов. Самара, 2005.- 176.
13. Сухова Е.В., Сухов В.М., Барсуков В.Н., Зайнуллин. Н.Р. Факторы, снижающие дисциплину лечения у больных туберкулезом легких и возможности повышения мотивации к лечению. -Пульмонология. Научно- практический журнал. Москва- 2005. № 3. С. 17-23.
14. Сухова Е.В. Копинг- стратегии больных фиброзно- кавернозным туберкулезом легких и направления психосоциальной коррекции. - Туберкулез и болезни легких. Научно- практический журнал. Москва. № 2, 2014 - с. 28-33.
15. Сухова Е.В. Психологические особенности больных туберкулезом легких. Сибирский психологический журнал. Научно- практический журнал. Томск. № 2, 2014, с. 121-136.
16. Сухова Е.В., Сухов В.М. Витальные и социальные страхи как мишени для мотивации к лечению больных туберкулезом легких. - Туберкулез и болезни легких. Научно- практический журнал. Москва. № 11, 2014 - с. 58-63.
17. Сухова Е.В., Сухов В.М.. Особенности семейных отношений у больных инфильтративным туберкулезом легких и рекомендации по лечебному взаимодействию. -Туберкулез и болезни легких. Научно- практический журнал. Москва. № 2, 2015 - с. 60-69.
18. Сухова Е.В. Поведенческий ответ больных на «клеймо» туберкулеза. - Социальная психология и общество. Научно- практический журнал. Москва.- № 1. 2015.С. 127-139.
19. Сухов В.М., Сухова Е.В. Некоторые особенности качества жизни больных туберкулезом легких. Туберкулез и болезни легких. 2003. № 4. С. 29-34.
20. Сухова Е.В. «Фтиза - Школа» - система компелксного воздействия на больного туберкулезом легких. Туберкулез и болезни легких. 2004. № 12. С. 35-42.
21. Сухова Е.В. Поведенческая агрессия больных туберкулезом легких и способы ее коррекции. Туберкулез и болезни легких. 2003. № 12. С. 13- 18.
22. Сухова Е.В. Необходимость психологической корреции у больных туберкулезом легких. Туберкулез и болезни легких. 2004. № 10. С. 34-39.
23. Сухова Е.В., Сухов В.М., Корнев А.В. Социальные последствия туберкулеза легких. Пульмонология. 2005. № 6. С.101-104.
24. Сухова Е.В., Сухов В.М., Корнев А.В. Особенности отношения к болезни больных туберкулещзом легких. Туберкулез и болезни легких. 2006. № 5. С. 20-26.
25. Сухова Е.В. Программа медико- психологической реабилитации больных хроническими обструктивными болезнями легких. Пульмонология. 2004. № 5. С. 36-40.
26. Сухова Е.В., Сухов В.М. Анализ причин поздней диагностики туберкулеза легких. Пульмонология. 2005. № 2.С. 89-91.
27. Туберкулез в Российской Федерации. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М., 2011.
28. Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» с изменениями и дополнениями [Электронный ресурс] // Собрание законодательства Российской Федерации, 2001,№ 26, ст. 2581. URL: http://base.garant.ru/12123352/ (дата обращения: 12.01.2014).
29. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. Общероссийская общественная организация: «Российское общество фтизиатров». М., 2014.
30. Lazarus, R.S., Folkman, S. Stress, appraisal and coping. New York, Springer. 1984.- 132
31. Maslow A. H. Motivation and Personality. - New York: Harpaer & Row, 1954.- 156
32. Sukhova E.V.Results de personal reqirements research of people with different social status. Mediaterean journal of social science -2015 -V 6-p 360- 366.
