В современной стоматологии вопросам патогенеза заболеваний пародонта отводится огромное значение, так как знание механизмов развития указанных патологий во многом облегчило лечение и профилактику данных нарушений. Причиной низкой эффективности лечения патологии пародонта, безусловно, недостаточное знание механизмов развития заболевания. Несмотря на многочисленные попытки изучения указанной проблемы, многие аспекты патогенеза продолжают оставаться нерешенными. При этом плохая гигиена полости рта, дефекты зубных рядов и аномалия прикуса - не единственные причины, вызывающие возникновение заболеваний тканей пародонта. Проблема все еще далека от окончательного решения в силу многообразия этиологических факторов и неясности патогенетических механизмов развития заболеваний пародонта. Остается неясным, каким образом самые различные по природе местные и общие факторы приводят к однотипным узколокализованным поражениям пародонта. При этом изучению вопросов этиопатогенеза заболеваний пародонта на сегодняшний день посвящено много работ. Многие авторы первостепенное значение в этиопатогенезе заболеваний пародонта отводят микробному фактору, при этом ряд исследователей доказывают второстепенное значение микробного обсеменения полоти рта. С развитием функциональных методов исследования выявляются микроциркуляторные нарушения в сосудах пародонта, что можно рассматривать как пусковым механизмом развития патологии. В данном обзоре литературы приведены исследования этиопатогенеза заболеваний пародонта различными авторами, которые ключевое значение отводят сосудистым изменениям и нарушениям в системе антиоксидантной защиты.
пародонт, этиопатогенез, микроциркуляция
В настоящее время одной из основных проблем стоматологии остаются вопросы изучения этиопатогенеза и повышения эффективности профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта. Актуальность вопроса обусловлена высокой распространенностью данной патологии, достигающей 80-85% для населения в возрасте от 30 до 50 лет.
Многие авторы инициальным звеном в развитии патологии пародонта считают нарушения со стороны микроциркуляторных нарушений сосудов пародонта [7-9,17].
В патогенезе заболеваний пародонта по данным Сохова СТ. и соавт., важную роль играют нарушения микроциркуляции, причем инициальным патогенетическим фактором являются не морфологические, а функциональные изменения сосудов пародонта, что приводит к развитию гипоксии. При легкой степени пародонтита газообмен снижен в 2,1 раза, при средней - 2,6, а при тяжелой - 4,3 раза. В условиях гипоксии происходит снижение доставки кислорода к тканям до уровня, недостаточного для поддержания функции, метаболизма и структуры клетки. По данным реопаро-донтографии у больных с хроническим пародонтитом наблюдалось снижение амплитуды, сглаженность вершины реографической кривой, высокое расположение дикротического зубца на катакроте и слабое его проявление, что свидетельствует о затруднении притока и оттока крови, снижении эластических свойств сосудистой стенки. Данные изменения нарастают по мере про-грессирования патологического процесса [11].
В последние годы наблюдается бурный рост информации в области микроциркуляции. Начиная с открытия тончайших сосудов - капилляров, связывающих артериальное и венозное звено, учение о структуре и функциях периферического сосудистого русла постоянно обновляется и обогащается новыми данными. В прошлом веке Маршалл Холл выделил в микрососудистом русле прекапилляры, капилляры и посткапиллярные сосуды. Данная классификация, претерпев некоторые изменения, используется и в настоящее время [2,10].
Проблема структурной организации путей микроциркуляции нашла успешное решение в трудах отечественной школы морфологов. Успехи клинического применения результатов микроциркуляторных исследований связаны с использованием капилляроскопии, оценкой микрокровотока методом лазерной доппле-ровской флоуметрии и других. Клиническая важность изучения микроциркуляции определяется возможностью раннего выявления нарушений жизнеспособности тканей [4].
1. Белоусов, А.В. Клинико-функциональное обоснование диагностики и фармакологической коррекции ранних проявлений патологии пародонта в регионе Забайкалья: Дис... д-ра мед. наук /А.В. Белоусов.- М.: ЦНИИС, 2001.-260 с.
2. Козлов, В.И. Гистофизиология капилляров / В.И.Козлов, Е.П. Мельман, Б.В. Шутка, Е.М. Нейко- М.: Наука, 1994.- 232 с.
3. Долгих, В.Т. Клиническая патофизиология для стоматологов / В.Т. Долгих.- Нижний Новгород: Феникс, 2000.- 196 с.
4. Ефанов, О.И. Лазерная допплеровская флоумет-рия в диагностике пародонта. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: Материалы Второго Всероссийского симпозиума / О.И. Ефанов, Ю.С. Суханова.- М., 1998.- С. 44-45.
5. Золотарева, Ю.Б. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта / Ю.Б. Золотарева, И.Е. Гусева // Стоматология.- 2001.- № 4.- С. 21-23.
6. Козлов, В.И. Патофизиологические механизмы расстройств микроциркуляции и возможности ее коррекции с помощью лазеротерапии. Микроциркуляция и гемореология: Материалы Второй Международной конференции / В.И. Козлов, О.А. Терман.- Ярославль-М., 1999.- С. 4-6.
7. Кречина, Е.К. Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта при его заболеваниях и клинико-функциональное обоснование методов их коррекции: Дисс. ... д-ра мед. наук / Е.К. Кречина.- М., 1996.- 319 с.
8. Крупаткин, А.И. Нервная регуляция микрососудистого русла и ее клиническая оценка. Материалы II Всероссийского симпозиума: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике / А.И. Крупаткин.- М., 1998.- С. 28-31.
9. Логинова, Н.К. Оценка динамики кровоснабжения тканей челюстно-лицевой области (экспериментально-клиническое обоснование реографических исследований): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Н.К. Логинова.- М., 1984.- 43 с.
10. Состояние микроциркуляции и реологические свойства крови у больных острым коронарным синдромом. Применение лазерной допплеровской флоумет-рии в медицинской практике: Материалы Третьего Всероссийского симпозиума / B.C. Задионченко [и др.].- М., 2000.- 73 с.
11. Сохов, СТ. Разработка способа лечения воспалительных заболеваний пародонта циклично-фракционным воздействием кислородсодержащей и гиперкапнической газовых смесей под повышенным давлением / СТ. Сохов, И.А. Шаповалова // Новое в стоматологии.- 2000.- № 4.- С.81-87.
12. Briers, J.D. Laser speckle contrast analysis (LASCA): a nonscanning, fullfield technique for monitoring capillary bloodflow / J.D.Briers, S.Webster // J. Of Biomed. Optics.- 1999.- V.l. P. 174-179.
13. Davis, M.J. Modulating of bat wing venule contraction by transmural pressure changes / X. Davis, X. Shi, P.J. Sikes // Am. J. Physiol.- 1992.- V. 262.- №3.- P. 625-634.
14. Gingival microcirculation in acute and chronic gingivitis / CGleissner [et al.] // J. Dent. Res.- 1998.- V.77.-P. 993.
15. Human gingival blood flow as measured by laser Doppler flowmetry / J.Vag [et al.] // J. Dent. Res.- 1998-V.77.-P. 766.
16. Matheny, J.L. Aging and microcirculatory dynamics in human gingival/ J.L. Matheny, D.T. Johnson, G.I. Roth // J. Clin. Periodontol.- 1998.- V.20.- № 5.- P. 471-475.
17. Vongsavan, N. Experiments in pigs on the sources of laser Doppler blood-flow signals recorded from teeth / N. Vongsavan, B. Matthews // Arch. Oral. Biol.- 1998.- V. 41.-№ l.-P. 97-101.
