Разработаны новые подходы к оценке клинической анатомии околощитовидных желез и на основе этого получены новые данные, позволяющие повысить качество планирования и проведения операций на щитовидной и околощитовидных железах, уменьшена вероятность возникновения диагностических ошибок и развития интраоперационных и послеоперационных осложнений. Обследовано 220 трупов и 82 пациента, оперированных по поводу патологии щитовидной железы. На морфологическом материале чаще всего на одном органокомплексе обнаружено 4 или 5 околощитовидных желез. Размер желез составил 0,70x0,43x0,30 см, объем - 0,0531±0,0016 см3, а общий объем паратиреоидной ткани в одном наблюдении -0,1903±0,0075 см3. Максимальными размерами околощитовидных желез без патологии следует считать: 1,4x1,0x1,0 см. На основании соотношения интегральных индексов выделены формы околощитовидных желез. В постнатальном онтогенезе околощитовидных желез человека выделено три периода: максимального роста (до 35 лет), относительной стабильности (36-65 лет), инволюции (старше 65 лет). Выявлены закономерности топографии, различные для «верхних» околощитовидных желез, локализующихся в зонах 2-3, 3 и 3-4 и для «нижних» желез - на уровне 1,1-2, 2, 4-5 и 5 зон. Определены пять типичных вариантов расположения околощитовидных желез различных размеров и форм по отношению к щитовидной железе. Установлено, что рассмотренные в работе нозологические формы заболеваний щитовидной железы не оказывают влияния на линейные размеры и топографию околощитовидных желез во фронтальной плоскости. Полученные новые данные по клинической анатомии околощитовидных желез могут позволить сократить число интра- и послеоперационных осложнений при операциях в передней области шеи.
Околощитовидные железы, щитовидная железа, топографическая анатомия, эмбриологическое развитие, методы многомерного статистического анализа
Первичный гиперпаратиреоз занимает третье место в эндокринологической патологии и имеет частоту заболеваемости 1-2%о [1,3,4,7]. Оптимальным способом лечения больных с данной патологией является хирургическое удаление желез, пораженных патологическим процессом.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, патологией щитовидной железы (ЩЖ) страдают более 200 млн. человек. При этом наблюдается постоянный прирост абсолютного количества впервые выявленных заболеваний ЩЖ [3]. Это неуклонно ведет к росту числа операций, выполняемых на ЩЖ, и обуславливает увеличение числа специфических интраоперационных осложнений, в том числе и травматизации околощитовидных желез (ОЩЖ).
Наиболее распространенным способом профилактики повреждения ОЩЖ при операциях на ЩЖ является хорошее знание мест анатомического расположения и максимально щадящее отношение к выявленным железам. При этом следует учитывать, что топографическая анатомия ОЩЖ у взрослых людей эмбриологически обусловлена и отражает основные этапы их онтогенеза [3].
Однако до настоящего времени не встречается подробных сведений об антропометрических показателях шеи и конституциональных особенностях пациентов (пол, возраст), влияющих на топографию ОЩЖ. Наличие таких данных может позволить облегчить и оптимизировать выполнение оперативных вмешательств на ЩЖ и ОЩЖ за счет успешного предоперационного определения их локализации. В результате, улучшится качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.
Цель исследования - разработать новые подходы к оценке клинической анатомии околощитовидных желез и на основе этого получить новые данные, позволяющие повысить качество планирования и проведения операций на щитовидной и околощитовидных железах, уменьшить вероятность возникновения диагностических ошибок и развития интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Материалы и методы исследования. Объектами то-пографо-анатомической части исследования послужили 220 трупов людей, умерших скоропостижно от заболеваний, не связанных с патологией органов шеи. Среди них было 152 трупа мужчин (69,1% наблюдений), умерших в возрасте от 17 до 82 лет (47,0±1,0 год) и 68 трупов женщин (30,9% наблюдений), скончавшихся в возрасте от 15 до 82 лет (51,3±1,9 лет). В зависимости от возраста умерших все они были условно разделены на 7 групп: 15-25 лет (n=13), 26-35 лет (n=22), 36-45 лет (n=61), 46-55 лет (n=55), 56-65 лет (n=44), 66-75 лет (n=14) и старше 75 лет (n=9).
На аутопсии извлекался комплекс органов передней области шеи, включающий подподъязычную группу мышц, гортань, шейный отдел трахеи и пищевода, ЩЖ с прилегающими ОЩЖ и сосудисто-нервными образованиями. На каждом органокомплексе проводили канюлирование верхних и нижних щитовидных артерий (ЩА) с последующим введением в них 1% водного раствора синьки Эванса, после чего органокомплекс в течение двух суток подвергался фиксации в 10% нейтральном растворе формальдегида для предотвращения изменения топографии органов и образований шеи. При этом ОЩЖ окрашивались в бледный сине-зеленоватый цвет, лимфатические узлы - в темно-синий цвет, а ткань ЩЖ - в ярко-синий цвет [2]. Препарирование орга-нокомплекса проводилось по стандартной методике. Тканес-пецифичность неизмененных ОЩЖ подтверждалась на гистологии (окраска гематоксилином-эозином).
Определялись следующие параметры ОЩЖ: ширина (х), длина оси (у), толщина (z), высота (h). Под шириной ОЩЖ (х) подразумевается малая ось проекции железы во фронтальной плоскости. Длина оси ОЩЖ (у) соответствует большой оси проекции железы во фронтальной плоскости.
1. Котова, И.В. Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза: автореф. дис ... д-ра мед наук / И.В. Котова; Московский областной научно-исследовательский клинический инстут им. М.Ф. Владимирского- М., 2004.-43 с.
2. Малеев, Ю.В. Топографо-анатомическое обоснование оперативных вмешательств в передней области шеи: рационализация хирургических подходов: автореф. дис. ... док. мед. наук/Ю.В. Малеев- Воронеж, 2010- 366 с.
3. Методы визуализации околощитовидных желез и паратиреоидная хирургия: руководство для врачей / под ред. А. П. Калинина- М.: Издательский дом Видар-М, 2010.- 311 с.
4. Черенько, СМ. Первичный гиперпаратиреоз: основы патогенеза, диагностики и хирургического лечения: монография / С. М. Черенько- Киев, 2011- 148 с.
5. Черных, А.В. Особенности топографической анатомии околощитовидных желез / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов // Вестник новых медицинских технологий.- 2012.- Т. 19.- № 2.- С. 175-178.
6. Alveryd, A. Parathyroid glands in thyroid surgery / A. Alveryd // Acta chir.- 1968.- Suppl. 389.- P. 120.
7. Levin, K.E. The reasons for failure in parathyroid operations / К. E. Levin, О. H. Clark // Arch. Surg.- 1989.- Vol. 124.- N 8.- P. 911-914.
