Активное развитие диагностической базы медицинских инструментальных исследований диктует необходимость внедрения нового методического обеспечения. Сейчас это можно осуществить на базе системного анализа и синтеза с целью идентификации информационной значимости клинико-диагностических критериев квазистационарных состояний системы гемостаза. Такая задача наиболее успешно решается на основе нового направления системного анализа и синтеза, управления и обработки информации в доказательной медицине: идентификации параметров квазиаттракторов вектора состояния организма человека в аспекте теории хаоса и самоорганизации, и компартментно-кластерной теории биосистем. Согласно данным классической статистики наиболее эффективное лечение у больных 3 группы, при этом и вторая группа даёт существенный эффект. В результате идентификации объемов квазиаттракторов лучшие результаты по изменению гХ и xV получены у больных 2 группы, в третьей группе данные менее выражены. Согласно данных анализа матриц межаттракторных расстояний выявлено наибольшее увеличение расстояний (Zij) между хаотическими центрами квазиаттракторов в третьей группе, что свидетельствует о более эффективном консервативном лечении в третьей группе по сравнению с 1 и 2 группами.
плазменное звено гемостаза, фазовое пространство, квазиаттрактор, ишемия нижних конечностей
Нарушения в системе гемостаза являются одним из важнейших патогенетических факторов развития острых и хронических нарушений кровообращения при атероскле-ротических поражениях магистральных сосудов нижних конечностей. У больных с критической ишемией этот фактор может оказывать существенное влияние на течение и прогноз заболевания и во многом определяет неудовлетворительные результаты реконструктивных операций на сосудистом русле, когда имеются предпосылки для рецидивирующего острого тромбоза шунтов. Это сопровождается увеличением количества повторных операций, вплоть до выполнения вынужденных ампутаций конечности. Для улучшения непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с критической ишемией требуется комплексный подход, основанный на учете имеющихся нарушений в системе гемостаза.
К сожалению, до настоящего времени нет единого взгляда на значимость тех или иных факторов риска и стандартизированных подходов к оценке величины тромбоген-ной опасности, поскольку невозможно определить в каждом клиническом случае их критичность. В публикациях различных авторов делаются акценты на особенностях оперативного вмешательства и применяемого наркоза либо на детализацию преимущественно приобретенных факторов риска. Стандартом профилактики послеоперационных тромбозов у больных с окклюзионными процессами артериального русла в настоящее время является использование антикоагулянтов прямого действия. Их применение снижает частоту ретромбозов, однако для достижения максимальной эффективности и безопасности профилактики необходим учет выраженности и коррекции нарушений в плазменном звене гемостаза.
Современный этап развития естествознания в целом и клинической медицины, в частности, характеризуется активным внедрением наряду с существующими двумя (детерминистским и стохастическим) подходами инновационного третьего подхода, базирующегося на теории хаоса и самоорганизации (ТХС).
Цель исследования - изучение динамики поведения квазиаттракторов (КА) вектора состояний плазменного звена системы гемостаза человека при критической ишемии нижних конечностей, на основе изучения характеристик квазиаттракторов методами системного анализа и синтеза.
Применение методов системного анализа и синтеза в медицинских исследованиях - наименее разработанные в клинической практике подходы клинической кибернетики, внедрение которых является актуальной задачей современного этапа биомедицинских исследований [1-3].
Активное развитие диагностической базы медицинских инструментальных исследований диктует необходимость внедрения нового методического обеспечения. Сейчас это можно осуществить на базе системного анализа и синтеза с целью идентификации информационной значимости клинико-диагностических критериев квазистационарных состояний системы гемостаза. Такая задача наиболее успешно решается на основе нового направления системного анализа и синтеза, управления и обработки информации в доказательной медицине: идентификации параметров КА вектора состояния организма человека в аспекте теории хаоса и самоорганизации, и компартмент-но-кластерной теории биосистем [1-3].
Системный синтез позволяет решать задачи выделения наиболее значимых диагностических признаков, которые в системном синтезе определяются как собственно параметры порядка. Характеристики КА в фазовом пространстве (интегративные параметры интервалов устойчивости организма), существенно зависят от стадии и степени выраженности патологических нарушений [3]. При этом важно учитывать количественную меру приближенности исследуемой системы к хаосу [4,5]. Идентификация с помощью инновационных подходов в рамках ТХС параметров порядка и расстояний между центрами квазиаттракторов в фазовом пространстве состояний организма, с использованием методов системного синтеза в рамках компартментно-кластерной теории биосистем, представляет возможность дать принципиально новую трактовку теоретического описания динамики патологического процесса [6-8].
Материалы и методы исследования. Исследования проводились у 108 пациентов с критической ишемией нижних конечностей, поступивших в сосудистое отделение МБУЗ «КГБ№1» г. Сургута, ХМАО-Югры.
Лабораторная диагностика выполнялась на базе КДЛ больницы до и после лечения. В зависимости от проводимого консервативного лечения больные делились на три группы: 1 группа пациенты получавшие в послеоперационном периоде аспирин, пентоксифиллин, реополиглю-кин; 2 группа - пациенты получавшие в послеоперационном периоде аспирин, плавике, пентоксифиллин, реопо-лиглюкин; 3 группа - пациенты получавшие в послеоперационном периоде аспирин, плавике, гепарин, пентоксифиллин, реополиглюкин. Мужчин было обследовано 94, женщин 14. Возраст от 40 до 65, в среднем 52,5 лет. Из них у 34 больных была 3 степень и у 60 больных - 4 степень заболевания по А.В. Покровскому. У всех больных выполнена операция бедренно-подколенного шунтирования ниже щели коленного сустава аллотрансплантатом. В данном материале представлено исследование плазменного звена гемостаза: ПТ (протромбиновое время по Квику) - РТ, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - АРТТ, ТВ (тромбиновое время) - test thrombin, MHO (международное нормализованное отношение) - INR. В работе использовалось следующее оборудование: анализатор для исследования системы гесостаза: «СА-1500» («Sysmex», Япония). Для выполнения исследований забиралась кровь из локтевой вены натощак в вакуумные одноразовые пробирки с цитратом натрия. Условия взятия, транспортировки, первичной обработки образцов проводились согласно требований ГОСТ Р 53079.4-2008 «Обеспечение качества клинических лабораторных исследований», часть 4 - правила ведения преаналитического этапа. Исследование параметров гемостаза оценивали до лечения и после проведенного консервативного лечения.
Статистическая обработка проводилась с учетом распределения признаков в группах: в случае нормального распределения, с использованием t-критерия Стьюдента, если выборки не подчинялись нормальному закону распределения по тесту Колмогорова - Смирнова, то вычисляли медиа-
1. Еськов, В.М. Философско-биофизическая интерпретация жизни в рамках третьей парадигмы / В.М. Еськов, А.А. Хадарцев, А.В. Гудков, С.А. Гудкова, Л.И. Сологуб // Вестник новых медицинских технологий- 2012.- Т. XIX.-№ 1.-С. 38-11.
2. Еськов, В.М. Стационарные режимы функциональных систем организма и их идентификация в рамках компартментно-кластерного подхода / В.М. Еськов, Н.А. Фудин, А.А. Хадарцев, В.А. Папшев, Ю.М. Попов // Вестник новых медицинских технологий- 2003.- Т. X-№ 4.- С. 63-67.
3. Еськов, В.М. Новые методы изучения интервалов устойчивости биологических динамических систем в рамках компартментно кластерного подхода / В.М. Еськов, О.Е. Филатова, Н.А. Фудин, А.А. Хадарцев // Вестник новых медицинских технологий- 2004- Т. XL- № 4- С. 5-6.
4. Eskov, V.M. Measurement of the dynamic parameters of microchaos in the behavior of living biosystems / V.M. Eskov, T.V. Gavrilenko, V.V. Kozlova, M.A. Filatov // Measurement Techniques.- 2012.- Vol. 55.- N. 9.- P. 1096-1102.
5. Eskov, V.M. Two types of systems and three types of paradigms in systems philosophy and system science / V.M. Eskov, V.V. Eskov, O.E. Filatova, M.A. Filatov // Journal of Biomedical Science and Engineering- 2012- Vol. 5.- №.10.-P. 602-607.
6. Dahl, O.E. New oral antithrombotics: focus on dabiga-tran, an oral, reversible direct thrombin inhibitor for the prevention and treatment of venous and arterial thromboembolic disorders / O.E. Dahl//Vascular Health and Risk Management.- 2012.- Vol. 8.- P. 45-57.
7. Doweik, L. Fibrinogen predicts mortality in high risk patients with peripheral artery disease / L. Doweik, T. Maca, M. Schillinger, A. Budinsky, S. Sabeti, E. Minar // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2003.- Vol. 26 (4).- P. 381-386.
8. Benoit, E. Iafrati. Improved amputation-free survival in unreconstructable critical limb ischemia and its implications for clinical trial design and quality measurement / E. Benoit, T.F. O´Donnell, G.D. Kitsios, D. Mark // Journal of Vascular Surgery.- 2012.- Vol. 55.- № 3.- P. 781-789.
