студент
Тула, Россия
УДК 61 Медицина. Охрана здоровья
В статье представлен клинический случай пациентки 64 лет с тяжелой формой анемии, развившейся вследствие комбинированного дефицита железа и витамина В12. Патология сформировалась на фоне длительно существующего хронического атрофического гастрита и алиментарного дисбаланса. Особенностью данного наблюдения является лабораторная картина — нормохромная нормоцитарная анемия с выраженным анизоцитозом (повышение RDW), что затруднило первоначальную диагностику и привело к неэффективности ранее назначаемой монотерапии препаратами железа. В публикации детально освещены патофизиологические механизмы формирования сочетанного дефицита, полный спектр клинических проявлений, включая гемический, эпителиальный, неврологический (фуникулярный миелоз, полинейропатия) и сердечно-сосудистый синдромы. Внимание уделено алгоритму дифференциальной диагностики и интерпретации лабораторных маркеров. Подробно изложена поэтапная стратегия лечения, предусматривающая одновременную парентеральную и пероральную коррекцию обоих дефицитных состояний, а также обоснована необходимость пожизненной заместительной терапии цианокобаламином. Динамическое наблюдение продемонстрировало нормализацию гематологических показателей и значительный регресс неврологической симптоматики, подтвердив эффективность примененного комплексного подхода. Данный случай служит иллюстрацией важности целостного восприятия пациента для преодоления диагностических ловушек при полидефицитных анемиях.
Сочетанная анемия, сидеропения, В12-дефицит, атрофический гастрит, фуникулярный миелоз, дифференциальная диагностика анемий.
1. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. – М.: Ньюдиамед, 2020. – 432 с.
2. Демихов В.Г., Морщакова Е.Ф., Румянцев А.Г. Распространенность и структура анемий в геронтологической популяции: результаты эпидемиологического исследования // Клиническая геронтология. – 2021. – Т. 27, № 3-4. – С. 12-18.
3. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Витаминно-минеральная недостаточность у взрослых: диагностика и коррекция. – М.: Медицинское информационное агентство, 2023. – 264 с.
4. Cappellini M.D., Musallam K.M., Taher A.T. Iron deficiency anemia revisited // Journal of Internal Medicine. – 2020. – Vol. 287, № 2. – P. 153-170.
5. Казакова Л.М., Хорошилов С.Е. Сочетанный дефицит железа и витамина В12: сложности диагностики и лечения // Клиническая медицина. – 2023. – Т. 101, № 1. – С. 45-51.
6. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Железодефицитная анемия в практике гастроэнтеролога // РЖГГК. – 2019. – Т. 29, № 4. – С. 71-80.
7. Шептулин А.А., Копченова И.А. Хронический атрофический гастрит как междисциплинарная проблема // РЖГГК. – 2021. – Т. 31, № 6. – С. 14-20.
8. Гусев Е.И., Никогосян А.С., Гехт А.Б. Неврологические проявления дефицита витамина В12: клинические особенности и лечение // Неврологический журнал. – 2022. – Т. 27, № 2. – С. 60-68.
9. Green R., Allen L.H., Bjørke-Monsen A.L. et al. Vitamin B12 deficiency // Nature Reviews Disease Primers. – 2017. – Vol. 3. – P. 17040.
10. Патофизиология эритрона: роль анизоцитоза (RDW) в дифференциальной диагностике анемий / Под ред. В.М. Делягина. – СПб.: СпецЛит, 2020. – 112 с.
11. Белоусова А.А., Мухина А.А. Качество жизни пациентов с анемией до и после патогенетической терапии // Терапия. – 2023. – № 5(59). – С. 102-109.
12. Снежко Е.В., Агафонова Е.В. Динамика клинико-лабораторных показателей у пациентов с сочетанной анемией на фоне терапии // Гематология и трансфузиология. – 2022. – Т. 67, № S1. – С. 45-46.
13. Румянцев А.Г., Коровина Н.А., Чернов В.М. Железодефицитные анемии: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 176 с.
14. Струтынская Е.В., Барановская Е.А. Мегалобластные анемии: от диагностики к терапии // Медицинский совет. – 2020. – № 17. – С. 78-85.
15. Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Никитин А.Г. Диагностические ошибки в терапии (на примере анемического синдрома). – М.: Практическая медицина, 2021. – 144 с.
