Санкт-Петербург, г. Санкт-Петербург и Ленинградская область, Россия
Тула, Россия
УДК 61 Медицина. Охрана здоровья
Введение. Колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций в структуре онкологических заболеваний, при этом на долю рака прямой кишки (РПК) приходится более трети всех случаев. Улучшение результатов лечения РПК связано с внедрением в медицинскую практику методов комбинированного и комплексного лечения, которые включают в себя проведение химиотерапии и лучевой терапии на дооперационном этапе. Цель исследования – изучить современное состояние хирургического лечения пациентов с РПК, тенденции и перспективы применения методов хирургического лечения. Материал и методы. Изучены отечественные и зарубежные литературные источники по современному хирургическому лечению пациентов с РПК. Результаты и их обсуждение. Изучение литературных источников показало, что хирургические вмешательства выполняются в большинстве случаев лечения РПК. Подход к лечению рака верхней части прямой кишки считается эквивалентным раку сигмовидной кишки, где преобладает в основном хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение, включающее этап мезоректумэктомии, в комбинации с неоадъювантной лучевой терапией является стандартом лечения средне- и нижнеампулярного РПК. Большую часть хирургических вмешательств составляют трансабдоминальные сфинктеросохраняющие операции, такие как передняя резекция и низкая передняя резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция. По показаниям применяется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием постоянной одноствольной колостомы. Операция Гартмана выполняется в плановом и экстренном порядке при наличии противопоказаний к формированию первичного анастомоза. В хирургии РПК проводятся также реконструктивные операции с целью восстановления естественного пассажа с закрытием колостомы. При РПК II–III стадии выполнение мезоректумэктомии и латеральной лимфодиссекции считается стандартной хирургической опцией. В настоящее время тотальная мезоректумэктомия может быть выполнена с использованием открытого, лапароскопического, роботизированного и трансанального доступа. При генерализованном РПК с синхронными метастазами в печень и/или легкие рекомендуется выполнять хирургическое вмешательство по их удалению при их резектабельности. В хирургии РПК проводятся различного характера паллиативные вмешательства в виде эндоскопической коагуляции, криодеструкции, колостомии, стентирования и др. Лапароскопические резекции прямой кишки имеют преимущества в хирургическом лечении РПК, благодаря ранней реабилитации пациентов, малому риску развития послеоперационных грыж и лучшему косметическому результату операции. Роботизированная хирургия при РПК может улучшить послеоперационную мочеиспускательную и репродуктивную функцию пациентов мужского пола. При раннем РПК возможно применение методов эндоскопической резекции, включая полипэктомию, обычную эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (EMR), эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD), модифицированную EMR. Трансанальная эндоскопическая резекция прямой кишки является эффективным методом лечения РПК стадии pT1N0M0 с высокими показателями безрецидивной и общей выживаемости пациентов и низкой частотой осложнений. Заключение. Таким образом, в хирургическом лечении РПК наблюдается тенденция к росту малоинвазивных технологий с применением методов локальной эндоскопической резекции слизистой/подслизистой при лечении РПК стадии pT1N0M0 и трансанальных эндоскопических резекций с полнослойным иссечением стенки кишки с прилежащей мезоректальной клетчаткой. Применение трансанальных малоинвазивных технологий приводит к снижению количества интра- и постоперационных осложнений, локального рецидива, послеоперационной летальности и повышению безрецидивной выживаемости пациентов.
рак прямой кишки, хирургическое лечение, трансабдоминальные операции, лапароскопические и роботассистированные операции, мезоректумэктомия, лимфодиссекция, последствия и осложнения хирургического лечения.
1. Алексеев М.В., Хомяков Е.А., Рыбаков Е.Г. Проблемы предоперационной диагностики поражения тазовых лимфоузлов при раке прямой кишки (обзор литературы) //Колопроктология. 2023. Т. 22. № 4. С. 129-134.
2. Бондаренко Н.В., Золотухин C.Э., Заика А.Н. и др. Стандарты хирургического лечения рака прямой кишки стадии рТ1 в США, Европе и Японии //Новообразование. 2022. Т. 14, № 2. С. 63-71.
3. Гришко П.Ю., Амелина И.Д., Кулиш А.В. и др. Прогностические возможности магнитно-резонансной томографии в оценке ответа на неоадъювантное лечение местнораспространенного рака прямой кишки //Вопросы онкологии. 2023. Т. 69, № 3S. С. 90-91.
4. Захаренко А.А., Гайнуллина, Л.И., Cвечкова А.А. и др. Синдром низкой передней резекции после операций по поводу рака прямой кишки низкой локализации: обзор литературы //Вопросы онкологии. 2024. Т. 70, № 2. С. 224-232.
5. Иванов Ю.В., Смирнов А. В., Давидович Д. Л. и др. Предикторы несостоятельности колоректального анастомоза после передних резекций прямой кишки при локализованных злокачественных новообразованиях //Клиническая практика. 2024. Т. 15, № 1. С. 7-16.
6. Клинические рекомендации общерос. общ. организации «Российское общество клин. онкологии», Российского общества специалистов по колоректальному раку, общерос. обществ. организация «Ассоциация колопроктологов России», общерос. нац. союза «Ассоциация онкологов России». Рак прямой кишки. М, 2022. 111 с.
7. Козырев А.Д., Агурина Н.В. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике рака нижнеампулярного отдела прямой кишки //Инновационная медицина Кубани. 2024. № 4-1. С. 36-37.
8. Лебедько М.С. Оптимизация методики выполнения резекции прямой кишки по поводу рака: дис. … канд. мед. наук: 3.1.6. Онкология, лучевая терапия, 3.1.9. Хирургия /Лебедько Максим Сергеевич; науч. рук. М.М. Мамедли, В.Ю. Косырев; ФГАОУ ВО Первый Московский гос. мед. университет им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), ФГБУ «Национальный мед. исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ. Москва, 2025. 134 с.
9. Маслов А.А., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В. и др. Трансанальная эндоскопическая резекция прямой кишки: непосредственные и отдаленные результаты // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022. № 1. С. 30 38.
10. Невольских А.А., Бродский А.Р., Авдеенко В.А. и др. Трансанальные эндомикрохирургические вмешательства при раке прямой кишки после лучевой или химиолучевой терапии – нюансы и результаты //Колопроктология. 2024. Т. 23, № 1. С. 82-90.
11. Ощепкова С.Ю., Миронченков М.В., Миронченкова Е.С. Колоректальный рак. Основные аспекты диагностики и лечения //Современная наука: актуальные вопросы, достижения и инновации. 2022. С. 208-211.
12. Рябов М.М. Осложнения противоопухолевого лечения рака прямой кишки: структурные особенности и предпосылки развития //Колопроктология. 2025. Т. 24. № 2. С. 112-120.
13. Сухин Д.Г., Пирогов С.С., Водолеев А.С. и др. Эндоскопическая диагностика и лечение «раннего» рака анального канала //Эксперимент и клин. гастроэнтерология. 2022. № 5 (201). С. 103-109.
14. Федянин М.Ю., Гладков О.А., Гордеев С.С. и др. Рак ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. //Злокачественные опухоли. 2023. Т. 13, № 3s2-1. С. 425-482.
15. Ширалиев Р.М.А., Половинкин В.В., Мурашко Р.А. и др. Достижения и проблемы применения миниинвазивных технологий в оперативном лечении рака прямой кишки у пациентов пожилого возраста //Инновационная медицина Кубани. 2023. № 1. С. 116-122.
16. Эфрон А.Г., Щаева С.Н., Волынец Л.И. Хирургическая тактика при острой обтурационной непроходимости опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста (обзор литературы) //Колопроктология. 2025. Т. 24, № 1. С. 135-144.
17. Ямщикова А.С., Коротков В.А., Петров Л.О. и др. Тактика хирургического лечения осложнений брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки у пациента с местно-распространенным раком на фоне комбинированного лечения прогрессирования процесса. Клиническое наблюдение //Андрология и генитальная хирургия. 2024. Т. 25, № 2. С. 127-132.
18. Alharbi R., Almosallam O., Albastaki S. et al. Role of body mass index in anastomotic leakage after curative treatment for rectal cancer //Annals of Saudi medicine. 2024. Vol. 44, № 3. Р. 135-140.
19. Andersson J., Angenete E., Gellerstedt M. et al. Developing a multivariable prediction model of global health-related quality of life in patients treated for rectal cancer: a prospective study in five countries //International journal of colorectal disease. 2024. Vol. 39, № 1. P. 35.
20. Binda C., Secco M., Tuccillo L. et al. Early rectal cancer and local excision: a narrative review //Journal of clinical medicine. 2024. Vol. 13, № 8. P. 2292.
21. Chen M., Huang S., Luo M. et al. Radiological characteristics and diagnostic clues for persistent descending mesocolon in patients with rectal cancer //Langenbeck's archives of surgery. 2024. Vol. 409, № 1. P. 43.
22. Coco C., Rizzo G., Amodio L.E. et al. Current management of locally recurrent rectal cancer //Cancers. 2024. Vol. 16, № 23. Р. 3906.
23. Doroudian S., Osterman E., Glimelius B. Risk factors for recurrence after surgery for rectal cancer in a modern, nationwide population-based cohort //Annals of surgical oncology. – 2024. Vol. 31, № 9. P. 5570-5584.
24. Flynn J., Larach J.T., Kong J.C.H. et al. Operative and oncological outcomes after robotic rectal resection compared with laparoscopy: a systematic review and meta-analysis // ANZ journal of surgery. 2023. Vol. 93, № 3. Р. 510-21.
25. Geitenbeek R.T.J., Burghgraef T.A., Moes C.A. et al. Functional outcomes and quality of life following open versus laparoscopic versus robot-assisted versus transanal total mesorectal excision in rectal cancer patients: a systematic review and meta-analysis //Surgical Endoscopy. – 2024. Vol. 38, № 8. Р. 4431-4444.
26. Glimelius B. Recent advances in rectal cancer treatment – are we on the right track? //Upsala journal of medical sciences. 2024. Vol. 129. P. 10.48101.
27. Huang C.K., Shih C.H., Kao Y.S. Elderly rectal cancer: an updated review //Current oncology reports. 2024. Vol. 26, № 2. P. 181-190.
28. Islam M.S., Abdullah K.S.M., Sadat C.M.A. et al. Surgical innovations and outcomes in the management of rectal cancer: a departmental study on advanced techniques and postoperative care //Asia pacific journal of cancer research. 2024. Vol. 1, № 1. Р. 14-22.
29. Ivatury S.J., Underbakke D.L., Kang R. Regional colon and rectal surgeon density is associated with variation in rectal cancer surgical treatment: a Dartmouth atlas study //Journal of clinical medicine. 2025. Vol. 14, № 6. Р. 2004.
30. Jepsen D. N. M., Høeg H., Bzorek M. et al. Digitally assessed lymphocyte infiltration in rectal cancer biopsies is associated with pathological response to neoadjuvant therapy //Human pathology. 2024. Vol. 144. P. 61-70.
31. Jiang X., Ji Z., Lei X. Et al. Cryotherapy for low rectal and anal cancer: recommendation and indications // Front. Oncol. 2023. Vol. 13. P. 984145.
32. Kasai S., Hino H., Hatakeyama K. et al. Risk factors for lateral lymph node metastasis based on the molecular profiling of rectal cancer //Colorectal disease. 2024. Vol. 26, № 1. P. 45-53.
33. Krzeszowiak J., Pach R., Richter P. et al. The impact of oncological package implementation on the treatment of rectal cancer in years 2013–2019 in Poland – multicenter study //Polish journal of surgery. 2024. Vol. 96, № 3. Р. 18-25.
34. Li X., Huang K., Liu Y. et al. Diagnostic advantages of transrectal ultrasound with gastrointestinal agent instillation for rectal adenoma and early-stage rectal cancer: comparison of conventional transrectal ultrasound techniques //Quantitative imaging in medicine and surgery. 2024. Vol. 14, № 3. P. 2455.
35. Lian J., Li J., Liu C. et al. Research progress of robot and laparoscope in postoperative complications of rectal cancer //Journal of robotic surgery. 2024. Vol.18, № 1. Р. 135.
36. Liu M., Cui N., Sun C. et al. A prospective study on using shear wave elastography to predict the ypT0 stage of rectal cancer after neoadjuvant therapy: a new support for the watch-and-wait approach? //Frontiers in molecular biosciences. 2024. Vol. 11. P. 1402498.
37. Lo A., Le B., Colin-Escobar J. et al. Disparities in diagnostic imaging for initial local staging for rectal cancer //Journal of the American college of radiology. 2024. Vol. 21, № 1. P. 154-164.
38. Ma L., Yu H.J., Zhu Y.B. et al. Laparoscopy is non‐inferior to open surgery for rectal cancer: A systematic review and meta‐analysis //Cancer Medicine. 2024. Vol. 13, № 13. Р. e7363.
39. Numata M., Tamagawa H., Kazama K. et al. Lateral lymph node dissection for mid-to-low rectal cancer: is it safe and effective in a practice-based cohort? // BMC Surg. 2021, № 51. https://doi.org/10.1186/s12893-021-01053-1
40. Ouchi A., Iwahori Y., Suzuki K. et al. Artificial intelligence imaging diagnosis using super-resolution and 3D shape for lymph node metastasis of low rectal cancer: a pilot study from a single center //Diseases of the colon & rectum. 2024. №. 10. Р. 1097.
41. Pinheiro M., Moreira D.N., Ghidini M. Colon and rectal cancer: An emergent public health problem //World journal of gastroenterology. 2024. Vol. 30, № 7. P. 644.
42. Suarez J., Alsina M., Castro N. et al. Higher rate of pathologic complete response in patients with early-onset locally advanced rectal cancer //ESMO gastrointestinal oncology. 2024. Vol. 3. Р. 100033.
43. Takada K., Imai K., T. Yamada et al. Efficacy of endoscopic submucosal resection with a ligation device for small rectal neuroendocrine tumor: study protocol of a multicenter open-label randomized control trial (BANDIT trial) //BMC Gastroenterology. 2024. Vol. 24, № 1. Р. 69.
44. Tang X., Yuan H., Mu X. et al. Endosonography, elastography and magnetic resonance imaging in the restaging and response assessment of rectal cancer after neoadjuvant therapy //Ultrasound quarterly. 2024. Vol. 40, № 2. P. 98-103.
45. Temmink S.J.D. Peeters K.C., Nilsson P.J. et al. Surgical outcomes after radiotherapy in rectal cancer //Cancers. 2024. Vol. 16, № 8. P. 1539.
46. Viktil E., Hanekamp B.A., Nesbakken A. et al. Early rectal cancer: The diagnostic performance of MRI supplemented with a rectal micro-enema and a modified staging system to identify tumors eligible for local excision //Acta radiologica open. 2024. Vol. 13, № 5. P. 20584601241241523.
47. Waddimba A.C., Halabi W.J., Ogola G.O. et al. Optimization of rectal cancer surgery outcomes in the United States: the influence of hospital volume on rates of sphincter preservation before and after practice standardization //Baylor university medical center proceedings. Taylor & Francis, 2025. Р. 1-12.
48. Zhang Y.C., Li M., Jin Y.M. et al. Radiomics for differentiating tumor deposits from lymph node metastasis in rectal cancer //World journal of gastroenterology. 2022. Vol. 28, № 29. P. 3960.
49. Zhao W., Xu H., Zhao R. et al. MRI-based radiomics model for preoperative prediction of lateral pelvic lymph node metastasis in locally advanced rectal cancer //Academic radiology. 2024. Vol. 31, № 7. P. 2753-2772.
