THE PREVALENCE OF TRADITIONAL RISK FACTORS FOR VIOLATIONS OF BONE MINERAL DENSITY AND PECULIARITIES IN THE STATE THE SKELETAL SYSTEM IN MEN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Abstract and keywords
Abstract (English):
Osteoporoz (OP) – sistemnoe metabolicheskoe zabolevanie skeleta, yavlyayuscheesya odnim iz sistemnyh proyavleniy hronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkih, kotoroe privodit k povyshennoy hrupkosti i perelomam kostey. Raspoznavanie i verifikaciya OP u bol'nyh HOBL chasto okazyvaetsya zapozdaloy, obychno podozrenie voznikaet lish' pri kostnyh perelomah razlichnoy lokalizacii. Cel'yu issledovaniya stalo izuchenie rasprostranennosti tradicionnyh faktorov riska (FR) narusheniya mineral'noy plotnosti kostnoy tkani (MPKT) i sostoyanie kostnoy sistemy u lic muzhskogo pola s HOBL. V issledovanii uchastvovali 100 muzhchin bol'nyh HOBL sredne-tyazhelogo i tyazhelogo techeniya (po GOLD) v vozraste ot 45 do 65 let, s dlitel'nost'yu zabolevaniya 15,9±4,5 let, v anamneze - kuril'schiki. MPKT opredelyali metodom dvoynoy rentgenovskoy absorbciometrii (DRA) v oblasti pozvonochnika i proksimal'nogo otdela bedrennoy kosti na densitometre. MPKT ocenivali v otnositel'nyh pokazatelyah (T i Z kriterii). Rezul'taty: po T i Z kriteriyam normal'nye pokazateli MPKT vyyavleny tol'ko u 34% bol'nyh, u ostal'nyh vyyavleny proyavleniya osteoporoza razlichnoy lokalizacii i raznye po stepeni tyazhesti. Sredi modificiruemyh faktorov riska, okazyvayuschih vliyanie na kostnuyu tkan', naibolee znachimym bylo kurenie. Pri ocenke absolyutnogo riska osnovnyh tipichnyh perelomov, svyazannyh s OP u bol'nyh HOBL, s ispol'zovaniem komp'yuternoy programmy FRAX vyyavleno, chto risk perelomov sostavlyaet 5,33 (4,26-8,3).

Keywords:
hronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkih, osteoporoz. osteopeniya, mineral'naya plotnost' kostnoy tkani, faktory riska
Text

УДК 616.71-007.234

Ю.Ю. Щегорцова, аспирант, В.И. Павленко, д-р мед. наук, проф.

ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТРАДИЦИОННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НАРУШЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ И ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ У МУЖЧИН БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих проблем здравоохранения в первую очередь из-за широкого распространения заболевания среди трудоспособного населения, постоянным неуклонным прогрессированием заболевания, частым сочетанием этой патологии с другими заболеваниями легких и утяжеляющим влиянием на другие сопутствующие заболевания. По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является 3-й лидирующей причиной смерти в мире, ежегодно от ХОБЛ умирают около 2,8 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смертности (GOLD 2017). Для ХОБЛ характерны системные нарушения, которые являются важной частью порочного круга, и их необходимо всегда учитывать в клиническом ведении больных. К таковым относятся: кахексия с потерей жировой массы, потеря скелетной мускулатуры и ее слабость, остеопороз (ОП), депрессия, анемия, дисфункция почек, повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [1,4]. Особого внимания заслуживает ОП, как следствие использования кортикостероидов, так и самостоятельно развившийся в ходе патогенеза ХОБЛ [2, 5]. ОП – системное метаболическое заболевание скелета, которое характеризуется снижением костной массы и нарушением микроархитектоники, приводящее к повышенной хрупкости и переломам костей. По данным некоторых исследований, у больных ХОБЛ частота ОП может достигать 60%, причем по мере прогрессирования заболевания ОП выявляется чаще. Социальная значимость ОП определяется его последствиями – переломами костей [3]. Наиболее характерные переломы у больных ХОБЛ это, возникающие после минимальной травмы (низкоэнергитические) переломы позвоночника, дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела бедренной кости (перелом шейки бедра).

Распознавание и верификация ОП у больных ХОБЛ оказываются запоздалыми, и обычно подозрение возникает лишь при костных переломах различной локализации. Это объясняется тем, что внимание врачей обращено, прежде всего, на респираторную симптоматику и функциональные показатели. Признается  актуальным определение факторов риска (ФР), влияющих на состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у больных ХОБЛ, выявление которых на ранних стадиях заболевания следует относить к вопросам предиктивной диагностики, что и определило цель нашего исследования. Данные о частоте встречаемости традиционных ФР ОП у мужчин с ХОБЛ противоречивы.

Цель исследования: изучить распространенность традиционных ФР нарушения МПКТ и состояние костной системы у лиц мужского пола с ХОБЛ.

Материал и методы исследования: в исследовании участвовали 100 мужчин больных ХОБЛ в возрасте от 45 до 65 лет, находившихся на лечении в специализированном пульмонологическом отделении ГАУЗ АО ГКБ и ДНЦ ФПД, степень тяжести  GOLD II (средне-тяжелое течение) и GOLD III (тяжелое течение). Длительность заболевания составила 15,9±4,5 лет, анамнез курильщика (АК) - 26,41±3,26 пачка/лет.

Диагноз выставлен в соответствии с рекомендациями GOLD (2017). Все пациенты получали базовую терапию, предусмотренную медико-экономическими стандартами лечения ХОБЛ.

В исследование не включали лиц с другими заболеваниями и состояниями, приводящими к снижению МПКТ.

МПКТ определяли методом двойной рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) в области позвоночника и проксимального отдела бедренной кости  на денситометре «LUNAR 8743» фирмы GE Medical Systems Lunar (США) согласно официальным рекомендациям по использованию денситометрического исследования в клинической практике Международного Общества Клинической Денситометрии [3]. МПКТ оценивали в относительных показателях (Т и Z критерии). Т критерий – количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя пика костной массы молодых. Z критерий – количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя для данного возраста. Диагностика ОП и остеопении (ОПН) проводилась с использованием диагностических критериев ВОЗ (1994 г.), основанных на количественной оценке МПК, как определяющем факторе прочности кости. У мужчин 50 лет и старше диагноз ОП устанавливался при наличии Т– критерия <-2,5 (снижение МПК на 2,5 стандартных отклонения (СО) и более), ОПН при Т критерии от  -1,0 до -2,5 (снижение МПКТ от 1 до 2,5 СО), норма — величина СО по Т критерию от -1 до +1. Принимался во внимание более низкий из Т критериев.

У мужчин моложе 50 лет использовался Z – критерий: Z – критерий -2,0 или менее оценивался как «ниже ожидаемых показателей для возраста» и свидетельствовал о наличии вторичной причины потери костной массы, при Z – критерий выше -2,0 оценивался как «в пределах ожидаемых показателей для возрастной группы» [3].

Оценивались антропометрические данные - рост, вес, индекс массы тела (ИМТ) или индекс Кетле. Оценка ИМТ кг/м2 производились согласно данных национальных клинических рекомендаций «Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний», 2017 г. (ИМТ ˂ 18,5 считался дефицитом массы тела, ИМТ 18,5 – 24,99 - нормальный вес, ИМТ 25–29,9 расценивается как избыток массы тела, ИМТ 30–34,9 относился к категории ожирения I степени (ОI); ИМТ при ожирении II степени (ОII) составляет - 35–39,9; III степени (ОIII) ≥ 40).

АК рассчитывали по формуле:

число сигарет, выкуриваемых в день * стаж курения (в годах)/20 = индекс (пачка/лет). Пациент считался «безусловным курильщиком» при АК от 10 до 25 пачка/лет, «злостным курильщиком» при АК более 25 пачка/ лет.

Регистрировались переломы различной локализации после 40 лет в анамнезе и уровень травмы. Остеопоротическими переломами считались переломы при падении с высоты собственного роста или ниже, а также спонтанные переломы.

На всех больных ХОБЛ заполнялись разработанные анкеты, включающие следующие вопросы: длительность и интенсивность курения,  социальный статус, семейное положение, характер трудовой деятельности и  профессиональные вредности, наличие переломов у родителей после 50 лет при минимальной травме, характер питания, прием алкоголя, переломы и длительность иммобилизация в анамнезе, систематический прием глюкокортикостероидов более 3 месяцев.

10-летнюю вероятность развития переломов рассчитывали, применяя, согласно рекомендациям Международной ассоциации по остеопорозу и ВОЗ (2008), компьютерную программу FRAX. Для расчета риска по методике FRAX использовали Т-критерий проксимального отдела кости.

Статистические методы исследования включали использование пакета электронных таблиц сервиса Microsoft Excel, статистические расчеты производились с использованием программы Statistica 10. Определение достоверности различий (р) абсолютных показателей проводилось при помощи критерия Стьюдента. Значимость статистических взаимосвязей определена с помощью критических коэффициентов корреляции Результаты считались статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты: согласно полученных данных, частота встречаемости нарушения МПКТ в общей группе мужчин с ХОБЛ высока. Так по Т и Z критериям нормальные показатели МПКТ во всех обследованных отделах скелета выявлены только у 34 (34%) больных, ОПН выявлена – у 30 (30%) больных, ОП – у 36 (36%) пациентов. Из них снижение Т-критерия –   -2,5 СО только в поясничном отделе выявлено у 11 (30,5%) пациентов, в области шейки бедра у 8 (22,2%), в области бедра в целом у 4 (11,1%), одновременно в нескольких отделах скелета у 13 (36,1%). Снижение Z-критерия - -2,0 СО в поясничном отделе выявлено у 10 (27,7%) пациентов, в области шейки бедра у 9 (25%), в области бедра в целом у 3 (8,3%), одновременно в нескольких отделах скелета у 14 (36,1%). Средние значения Т-критерия у пациентов с ХОБЛ укладывались в категорию выраженной остеопении, составляя -1,86±0,14 SD.

Определено, что у мужчин с ХОБЛ ФР, оказывающих негативное влияние на МПКТ, встречались достаточно часто. Активными курильщиками было 86 (86%)  пациентов. Среди них злостных курильщиков – 38% . Чрезмерное употребление алкоголя выявлено у 26 (26%) больных. Недостаточное потребление молочных продуктов (как основных источников кальция) выявлено в 100% случаев. Работающих было 84 больных, среди них значительной физической нагрузке подвержены 34 пациента (40,47%). Дефицит массы тела зарегистрирован у 6% пациентов, нормальная масса тела выявлялась в 24% случаев, избыток массы тела – у 70% лиц, 44,28% имели ожирение. Средний ИМТ составил 25,86±4,9 кг/м2.

Остепоротический наследственный анамнез был выявлен у 3% пациентов, большинство пациентов не обладали информацией о данной наследственной патологии. У 25% обследованных с ХОБЛ использовалась ГКС  в различной вариации, как для купирования обострений, так и в качестве базисной терапии. Остеопоротические переломы и длительная иммобилизация выявлены не были. Следует отметить, что у 86% больных имелось сочетание более 2-х ФР. Среди модифицируемых факторов риска, оказывающим влияние на костную ткань, наиболее значимым было курение. Подтверждением этому является выявленная тесная обратная корреляционная взаимосвязь между показателем Т-критерия (L1-L4) и АК (r=0, 63, р<0,001).

При оценке абсолютного риска (АР) основных типичных переломов, связаных с ОП у больных ХОБЛ, с использованием компьютерной программы FRAX выявлено, что риск переломов составляет 5,33 (4,26-8,3).

Таким образом, показано, что у лиц мужского пола с ХОБЛ имеется широкий спектр традиционных ФР снижения МПКТ, что обуславливает необходимость своевременной их диагностики и профилактики.

References

1. Bakina A.A., Pavlenko V.I., Korotchik T.I. Mikroal'buminuriya u bol'nyh hronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkih, associirovannoy s ishemiche-skoy bolezn'yu serdca // Sbornik XXVIII Nacional'nogo kongressa po bolez-nyam organov dyhaniya. M., 2018.

2. Osteoporoz. 2-e izd., pererab. i dop. / pod red. O.M.Lesnyak, L.I. Benevolen-skaya. M.: GEOTAR-Media, 2011. S. 272.

3. Mezhdunarodnaya shkola IOF po diagnostike i lecheniyu osteoporoza.8–9 apre-lya 2010 g. Minsk, RB.S. 125.

4. Pavlenko V.I., Kolosov V.P., Naryshkina S.V. Osobennosti komorbidnogo techeniya, prognozirovanie i lechenie hronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkih i ishemicheskoy bolezni serdca. Blagoveschensk. 2014.

5. Osteoporoz. Klinicheskie rekomendacii. 2016. S 6-9.

Login or Create
* Forgot password?