The purpose of research is to study in practice recurrent inflammation of the pelvic organs in women as the mainly cause of massive adhesion process and as a result to infertility. The current course of chronic gonococcal infection in women is asymptomatic without clinical manifestations. During 2009-2013 observation, examination and treatment 198 women were carried out. Women had a history of previous inflammatory diseases of the small pelvis, the diplococcic was revealed to these women during examination. Earlier repeatedly postponed inflammatory diseases of the small pelvis were in history of the women, as well as the patients after laparoscopic operations for infertility. All women previously had regular courses of conservative anti-inflammatory therapy. tively, they didn´t care for nothing. Periodically during preventive examinations or after scheduled examinations gynecologist, the increased number of leukocytes was noted in smears on the flora, in smears on oncocytology – the cytogram of inflammation. Neisseria gonorrhoea was revealed in most cases using the scraping of the three points by PCR. Neisseria gonorrhoeae has been combined : Escherichia coli (massive or modest growth), Trichomonas vaginalis, Enterococcus faecalis (massive or modest growth), U. Urealyticum (or M. Genitalium), Staphylococcus aureus (massive or moderate growth). The prescription of the Metronidazole in the dose of 0,5 mg 3 times per day (every 8 hours) for 2-3 days prior to the appointment of antibacterial drugs has brought the best result. Selection of antibiotics was reduced antibiotic therapy 3-4-5 generations: penicillins, cephalosporins ,carbapenems and monobactams, having (according to bacteriological examination) increased sensitivity to these strains of microorganisms. Conclusions: The patients with recurrent chronic inflammatory diseases of the pelvic organs in women scraping three-point PCR method shows better results identify Neisseria gonorrhoeae. Appointment of metronidazole by 0,5 mg 3 times a day (every 8 hours) for 2-3 days prior to the appointment of antibacterial drugs has brought the best result. Selection of antibiotics was reduced to β- lactam antibiotics 3-4-5 generations: penicillins, cephalosporins, carbapenems and monobactams, having (according to bacteriological examination) increased sensitivity to these strains microorganisms .
Neisseria gonorrhoeae, chronic gonococcal infection, inflammation of the pelvic organs
По данным ВОЗ каждый день около миллиона человек заражаются какой-нибудь инфекционной болезнью, передаваемой половым путем (ИППП). Результатами инфицирования являются острые симптомы, хронические инфекции и такие тяжелые отдаленные последствия, как бесплодие, внематочная беременность, рак шейки матки, а также преждевременная смерть грудных детей и взрослых. Ежегодно во всем мире бактериальными и протозойными ИППП заболевают более 340 миллионов человек. До 40% женщин с нелеченной гонококковой или хламидийной инфекцией приобретают воспалительные заболевания таза. У каждой четвертой из них разовьется бесплодие [2]. Гонорея – одно из самых древних заболеваний человека. Первые упоминания о ней обнаруживаются в древних трактатах, даже в Библии есть рекомендации по предупреждению этого заболевания. Сам термин «гонорея», что означает «истечение семени» (тогда ошибочно считали, что выделения при этом заболевании представляют собой именно семенную жидкость, а не гной; семятечение от греч. gonos – семя, rhoia – истечение), был введен Галеном во II веке н.э. Гонорея – инфекционное венерическое заболевание человека, возбудитель которого (грамотрицательный гонококк Нейссера, обнаруженный им в 1879 г.) вызывает воспаление, обычно ограничивающееся мочеполовыми органами, сопровождающееся выделениями и субъективными расстройствами. Итак, к концу XX века о этой инфекции должно быть известно практически все [3]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), миллионы людей с гонореей могут остаться без какого-либо лечения, если не будут приняты срочные меры. Некоторые страны, включая Австралию, Норвегию, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, Францию, Швецию и Японию, уже сообщают о случаях устойчивости к антибиотикам класса цефалоспоринов – оптимальное лекарственное средство от гонореи. По оценкам ВОЗ, 106 миллионов человек ежегодно инфицируются гонореей. Возбудитель гонореи – Neisseria gonorrhoeae – микроорганизм с вполне характерной морфологией. Это бобовидной формы диплококк, который, как правило, можно легко идентифицировать при окраске по Граму или просто любыми анилиновыми красителями (метиленовым синим, бриллиантовым зеленым и пр.) с использованием обычной световой микроскопии при 400-600-кратном увеличении. [3] Возбудитель передаётся от больного человека здоровому как половым, так и бытовым путем. В 1976 году впервые были обнаружены устойчивые к пенициллину штаммы Neisseria gonorrhoeae, обладающие специфическими В-лактамазами. В последующие годы отмечен рост числа таких штаммов: в 1988 г. – 4%, в 1991 г. – 13% всех исследований. С 1983 г. регистрируются штаммы с изменённым генетическим кодом, устойчивые не только к пенициллину, но и к цефалоспоринам, аминогликозидам, тетрациклинам [2]. В России за последние годы частота воспалительных заболеваний женских половых органов продолжает расти. Особое место, в связи с их широким распространением, занимают хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ХВЗОМТ). Тем не менее, по официальной статистике роста острой гонококковой инфекции в России практически нет. На практике же мы постоянно сталкиваемся с рецидивирующими воспалительными процессами органов малого таза у женщин, что приводит к массивным спаечным процессам, и как следствие, к бесплодию. Современное течение хронической гонококковой инфекции у женщин отличается бессимптомным течением, носит стёртый характер клинических проявлений. Из анамнеза можно выяснить лишь о таких скудных проявлениях (1-6 месяцев назад), как рези при мочеиспускании, дискомфорт во влагалище, обильные бели, болезненные половые контакты. Факторами распространения инфекции, при стёртой клинической картине и отсутствии жалоб являются: раннее начало половой жизни, частая смена половых партнёров, отсутствие элементарных знаний об инфекциях передаваемых половым путём, самостоятельный приём оральных контрацептивов, пренебрежение барьерными средствами контрацепции.
Гонококки напоминают кофейные зерна или бобы. Это парные кокки, обращенные друг к другу вогнутыми сторонами. В гнойном отделяемом располагаются в цитоплазме лейкоцитов, сохраняя там жизнеспособность (явление незавершенного фагоцитоза). В чистой культуре имеют вид круглых или бобовидных кокков, разных по величине, расположенных беспорядочно. Хорошо красятся всеми анилиновыми красками. Граммотрицательны. Внутриклеточное расположение, бобовидная форма и грамотрицательная окраска составляют характерную триаду свойств, которыми гонококки отличаются от других диплококков.
1. Belyanin V.L. Morfologicheskaya diagnostika prichin i srokov davnosti vospalitel´nogo protsessa pri infektsiyakh: posobie dlya vrachey. Sankt-Peterburg, 1998. 35 s.
2. Budanov P.V., Kuz´min V.N. Problemy effektivnosti vospalitel´nykh zabolevaniy organov malogo taza u zhenshchin. Lechashchiy vrach. 2006. №10. S. 92-94.
3. Global´naya strategiya profilaktiki infektsiy, peredavaemykh polovym putem, i bor´by s nimi 2006-2015. Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya, 2007.
4. Gomberg M.A. Gonoreya i khlamidioz - bliznetsy-brat´. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 1999. № 12. S. 572-576.
5. Gushchin A.E. «Izuchenie rasprostranennosti vozbuditeley IPPP (C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium, T. vaginalis) s pomoshch´yu PTsR v real´nom vremeni v formate «MUL´TIPRAYM». Zhurnal Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2011. №4. S. 90-93.
6. Kuz´min V.N. Sovremennye aspekty lecheniya vospalitel´nykh zabolevaniy organov malogo taza u zhenshchin. Lechashchiy vrach. 2006. №10. S. 24-29.
7. Makarova O.V. Infektsii v akusherstve i ginekologii / pod red. O.V. Makarova, V.A. Aleshkina, T.N. Savchenko. Moskva: MEDpress-inform, 2007. 464 s.
8. Peresada O.A. Sovremennye aspekty antibakterial´noy terapii vospalitel´nykh zabolevaniy organov malogo taza u zhenshchin. Meditsinskaya panorama. 2005. №8. S. 9-10.
9. Rudakov N.V. Kratkiy kurs lektsiy po meditsinskoy mikrobiologii, virusologii i immunologii Ch. 2. Chastnaya mikrobiologiya i virusologiya. Omsk, 2013. 133 s.
10. Smetnik V.P., Marchenko L.A. Sovremennaya antibakterial´naya terapiya vospalitel´nykh zabolevaniy organov malogo taza u zhenshchin. Lechashchiy vrach. 2005. №2. C. 76-79.
11. Uvarova E.V., Khalimova D.R. Osobennosti techeniya vospalitel´nykh zabolevaniy organov malogo taza u devushek - podrostkov. Reproduktivnoe zdorov´e detey i podrostkov. 2011. №5. S. 49-56.
12. Chernikova L.Yu., Evtushenko I.D., Grishin A.V. Ekonomicheskiy analiz diagnosticheskikh obsledovaniy u zhenshchin s vospalitel´nymi zabolevaniyami organov malogo taza. Byul. Sibirskoy med. 2004. №3. S. 75-79.
13. Shurshalina A.V. Vospalitel´nye zabolevaniya organov malogo taza: sovremennaya taktika terapii. Ginekologiya. 2011. T. 13. №5. S. 28-31.
14. Mayor M.T. Diagnosis and management of gonococcal infections. Am. Fam.Physician. 2012. N3. P. 163.
15. Stohl E.A. Neisseria gonorrhoeae DNA recombination and repair enzymes protect against oxidative damage caused by hydrogen peroxide. J. Bacteriol. 2006. Vol. 188. N 21. P. 7645-7651.
