THE CONDITION OF THE HEPATOBILIARY SYSTEM IN NEWBORNS FROM MOTHERS WITH CHRONIC SIMPLE BRONCHITIS IN REMISSION AND RISK OF MISCARRIAGE
Abstract and keywords
Abstract (English):
Cel' issledovaniya – izuchit' sostoyanie gepatobiliarnoy sistemy u novorozhdennyh ot materey s hronicheskim prostym bronhitom v stadii remissii i ugrozoy nevynashivaniya. Izuchalas' funkciya pecheni u 100 donoshennyh novorozhdennyh ot materey s neoslozhnennym techeniem beremennosti i materey, stradayuschih hronicheskim prostym bronhitom vne obostreniya. V pervuyu gruppu voshli 30 detey, materi kotoryh imeli fiziologicheskoe techenie beremennosti, vo vtoruyu – 38 novorozhdennyh ot materey s hronicheskim prostym bronhitom vne obostreniya v period gestacii, v tret'yu gruppu – 32 rebenka s antenatal'nym ontogenezom, otyagoschennym hronicheskim prostym bronhitom v stadii remissii i ugrozoy nevynashivaniya vo vtorom trimestre beremennosti. V krovi novorozhdennyh vo vtoroy gruppe nablyudalos' snizhenie obschego belka do 58,3±1,01 g/l (v pervoy gruppe – 64,2±1,07 g/l; r<0,001), v to zhe vremya ne otmechalos' dostovernyh razlichiy v soderzhanii al'buminov, obschego, nepryamogo i pryamogo bilirubina, a takzhe obschego holesterina, lipoproteidov vysokoy i nizkoy plotnosti (LPNP) i trigliceridov (r>0,05). U novorozhdennyh tret'ey gruppy v sopostavlenii s pervoy registrirovalis' bolee nizkie znacheniya obschego belka (52,1±1,06 g/l; r<0,001), odnovremenno otmechalos' uvelichenie soderzhaniya obschego bilirubina (sootvetstvenno, 32,1±1,58 i 25,4±1,67 mkmol'/l; r1<0,01) i nepryamogo bilirubina (sootvetstvenno, 30,1±1,54 i 23,3±1,66 mkmol'/l; r<0,01), snizhenie soderzhaniya obschego holesterina (sootvetstvenno, 1,84±0,05 i 2,02±0,07 mmol'/l; r<0,05) i LPNP (sootvetstvenno, 0,26±0,03 i 0,52±0,03 mmol'/l; r<0,001), a tak zhe rost koncentracii trigliceridov (sootvetstvenno, 0,53±0,03 i 0,43±0,03 mmol'/l; r<0,05). Obraschala na sebya vnimanie bolee nizkaya koncentraciya LPNP v tret'ey gruppe po sravneniyu so vtoroy (sootvetstvenno, 0,26±0,03 i 0,44±0,03 mmol'/l; r<0,001). Poluchennye rezul'taty ukazyvayut na vazhnuyu rol' hronicheskogo prostogo bronhita vne obostreniya, sochetayuschegosya s razvitiem ugrozy preryvaniya u zhenschin vo vtorom trimestre beremennosti, v narushenii funkcional'nogo sostoyaniya gepatobiliarnoy sistemy u ih novorozhdennyh

Keywords:
novorozhdennye, pechen', beremennost', hronicheskiy prostoy bronhit v stadii remissii, ugroza nevynashivaniya
Text

При хроническом простом бронхите у женщин во время беременности значительно повышается риск нарушения структурно-функционального состояния жизненно важных органов у их потомства [3], в патогенезе поражения которых важная роль отводится хронической плацентарной недостаточности, гипоксии, изменению уровня половых гормонов и повышению биологически активных веществ [4]. Функция печени у новорожденных определяет оптимальное течение белкового, пигментного и липидного обменных процессов в их организме [2, 5]. Однако до настоящего времени не проводилась оценка состояния гепатобилиарной системы у доношенных детей при рождении, матери которых страдали хроническим простым бронхитом вне обострения, ассоциированным с угрозой прерывания во втором триместре гестации.

Цель работы изучить состояние гепатобилиарной системы у новорожденных от матерей с хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии и угрозой невынашивания.

 

Материалы и методы исследования

 

Изучалось функциональное состояние печени у 100 доношенных новорожденных от матерей с неосложненной и осложненной хроническим простым бронхитом беременностью. В первую группу вошли 30 здоровых новорожденных от матерей с физиологическим течением беременности, во вторую – 38 детей аналогичного возраста, матери которых страдали хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии, в третью – 32 ребенка от матерей с хроническим простым бронхитом и угрожающими преждевременными родами.

Обследование проводилось с учетом требований Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта» с поправками 2013 г. и нормативных документов «Правила надлежащей клинической практики в Российской Федерации», утвержденных Приказом №200 от 01.04.2016 МЗ РФ.

Критерии включения: новорожденные от матерей с хроническим простым бронхитом вне обострения, неосложненным и осложненным угрозой невынашивания во втором триместре гестации; отсутствие в антенатальном анамнезе у новорожденных среднетяжелой и тяжелой соматической и акушерской патологии, ожирения, эндокринной патологии и дислипидемии у их матерей в период беременности; новорожденные от матерей, у которых в период беременности не диагностировались иммуноассоциированная патология и заболевания крови.

Критерии исключения: новорожденные от матерей с клиническими симптомами острой респираторной и обострением персистирующей герпесвирусной инфекции, с заболеваниями, передающимися половым путем, с истмико-цервикальной недостаточностью, а также с генетически- и гормонально-обусловленной угрозой невынашивания; новорожденные с массой тела более 4500 граммов; дети раннего неонатального возраста с аномалиями развития.

Оценка гепатобилиарной системы  проводилась посредством определения в сыворотке крови из вены пуповины содержания общего белка (г/л), альбуминов (г/л), общего, непрямого и прямого билирубина (мкмоль/л), общего холестерина (ммоль/л), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, ммоль/л), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, ммоль/л) и триглицеридов (ммоль/л). Биохимические исследования проводились с помощью стандартных наборов реагентов на анализаторе фирмы «Beckman Coulter, Inc» (США).

При оценке достоверности различий значений сравниваемых параметров между разными выборками использовались непарный критерий Стьюдента (t).

 

Результаты исследования и их обсуждение

 

У доношенных новорожденных второй группы в сыворотке пуповинной крови (табл. 1) отмечалось статистически достоверное падение содержания общего белка по сравнению с первой группой. При этом содержание альбуминов, общего билирубина, непрямого и прямого билирубина достоверно не изменялось. Вышеуказанные биохимические показатели указывают на негативное влияние внутриутробной гипоксии плода на белоксинтезирующую функцию печени и отсутствие существенных изменений пигментного обмена [1, 4].

Таблица 1

Состояние гепатобилиарной системы у новорожденных в исследуемых группах

 

Показатели

Исследуемые группы

Первая

Вторая

Третья

Общий белок, г/л

64,1±1,02

58,3±1,01

р1<0,001

52,1±1,06

р1<0,001; p2<0,001

Альбумины, г/л

36,7±1,04

34,4±1,00

р1>0,05

32,5±1,00

р1<0,01; p2>0,05

Общий билирубин, мкмоль

25,4±1,67

28,5±1,04

р1>0,05

32,1±1,58

р1<0,01; p2>0,05

Непрямой билирубин, мкмоль

23,3±1,66

26,5±1,01

р1>0,05

30,1±1,54

р1<0,01; p2>0,05

Прямой билирубин, мкмоль

1,90,11

2,03±0,09

р1>0,05

1,94±0,10

р1>0,05; p2>0,05

 

Примечание: здесь и далее р1 уровень значимости различий по сравнению с 1 группой, p2 – то же по сравнению со 2 группой.

Таблица 2

Состояние липидсинтезирующей функции печени у новорожденных в исследуемых группах

 

Показатели

Исследуемые группы

Первая

Вторая

Третья

Общий холестерин, ммоль/л

2,02±0,07

1,95±0,06

р1>0,05

1,84±0,05

р1<0,05; p2>0,05

ЛПВП, ммоль/л

1,29±0,05

1,31±0,07

р1>0,05

1,30,05

р1>0,05; p2>0,05

ЛПНП, ммоль

0,52±0,03

0,44±0,03

р1>0,05

0,26±0,03

р1<0,001; p2<0,001

Триглицериды, ммоль

0,43±0,03

0,47±0,02

р1>0,05

0,53±0,03

р1<0,05; p2>0,05

 

Во второй группе в сопоставлении с первой не выявлялись достоверные различия в концентрации общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов в сыворотке пуповинной крови (табл. 2).

У детей третьей группы в отличие от первой регистрировались статистически достоверно более низкие показатели общего белка и альбуминов, а также более высокие значения общего и непрямого билирубина (табл. 1). Одновременно наблюдалось падение содержания общего холестерина и ЛПНП на фоне роста концентрации триглицеридов (табл. 2).

В третьей группе по сравнению со второй регистрировались статистически достоверно более низкие показатели общего белка и ЛПНП при отсутствии достоверных изменений уровня альбуминов, общего, непрямого и прямого билирубина, а также содержания общего холестерина, ЛПВП и триглицеридов. Возможно, что обнаруженные  биохимические изменения связаны с антенатальной гипоксией или родовой стресс-реакцией, под влиянием которой происходит активация липолиза [1].

 

Выводы

 

  1. У новорожденных, матери которых страдали хроническим простым бронхитом вне обострения во время беременности, по сравнению со здоровыми детьми аналогичного срока гестации от матерей с физиологической беременностью, диагностируется избирательное угнетение в печени синтеза белка, что подтверждается его более низкой концентрацией в пуповинной крови на фоне отсутствия статистически значимых различий содержания общего, непрямого и прямого билирубина, общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, а также триглицеридов.
  2. Липидный спектр крови у новорожденных от матерей с хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии и угрозой невынашивания, в сопоставлении с биохимическими показателями крови у здоровых детей аналогичного возраста с неотягощенным внутриутробным развитием, характеризуется более низким содержанием общего холестерина, липопротеидов низкой плотности  и высокими значениями триглицеридов. Возможно, что в развитии дислипидемии важную роль играют хроническая внутриутробная гипоксия плода и фетальный стресс, негативно воздействующие на липидсинтезирующую функцию гепатоцитов печени.

При рождении у доношенных детей, матери которых страдали хроническим простым бронхитом вне обострения, ассоциированным с угрозой невынашивания во втором триместре гестации, в отличие от потомства от матерей с аналогичным заболеванием бронхолегочной системы без данной акушерской патологии, отмечается более низкая концентрация общего белка и липопротеидов низкой плотности. Можно предположить, что развитие угрожающих преждевременных родов у беременных на фоне данной хронической соматической патологии в стадии ремиссии, вызывает изменение активности ферментных систем, участвующих в регуляции синтеза белка и липопротеидов низкой плотности в печени

References

1. Volodin N.N., Degtyareva A.V., Degtyarev D.N. The main causes of jaundice in newborn infants and the principles of differential diagnosis. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii 2004; 49 (5): 18−23 (in Russian).

2. Kirilochev, OK Criteria for the severity of liver failure in newborns. Pediatria 2008; 87 (3): 57-61 (in Russian).

3. Pal'chik E.A., Borodin E.A., Sidorenko I.A. Pregnancy and childbirth in pregnant women with chronic nonspecific lung diseases. Voprosy okhrany materinstva i detstva 1991; 36 (3): 48-51 (in Russian).

4. Pal'chik E.A., Sidorenko I.A. Pregnancy in chronic nonspecific lung diseases. Vestnik Rossiyskoy assotsiatsii akusherov-ginekologov 1998; 1: 46-49 (in Russian).

5. Popova A.S., Krupitskaya L.I. , Dubrovskaya V.P., Gornostaeva A.B. The state of the neonate with various syndromes is developing in the early postnatal period. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii 2009; 8 (4): 28-30 (in Russian).

Login or Create
* Forgot password?