Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveshchensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Cel' issledovaniya – izuchit' sostoyanie gepatobiliarnoy sistemy u novorozhdennyh ot materey s hronicheskim prostym bronhitom v stadii remissii i ugrozoy nevynashivaniya. Izuchalas' funkciya pecheni u 100 donoshennyh novorozhdennyh ot materey s neoslozhnennym techeniem beremennosti i materey, stradayuschih hronicheskim prostym bronhitom vne obostreniya. V pervuyu gruppu voshli 30 detey, materi kotoryh imeli fiziologicheskoe techenie beremennosti, vo vtoruyu – 38 novorozhdennyh ot materey s hronicheskim prostym bronhitom vne obostreniya v period gestacii, v tret'yu gruppu – 32 rebenka s antenatal'nym ontogenezom, otyagoschennym hronicheskim prostym bronhitom v stadii remissii i ugrozoy nevynashivaniya vo vtorom trimestre beremennosti. V krovi novorozhdennyh vo vtoroy gruppe nablyudalos' snizhenie obschego belka do 58,3±1,01 g/l (v pervoy gruppe – 64,2±1,07 g/l; r<0,001), v to zhe vremya ne otmechalos' dostovernyh razlichiy v soderzhanii al'buminov, obschego, nepryamogo i pryamogo bilirubina, a takzhe obschego holesterina, lipoproteidov vysokoy i nizkoy plotnosti (LPNP) i trigliceridov (r>0,05). U novorozhdennyh tret'ey gruppy v sopostavlenii s pervoy registrirovalis' bolee nizkie znacheniya obschego belka (52,1±1,06 g/l; r<0,001), odnovremenno otmechalos' uvelichenie soderzhaniya obschego bilirubina (sootvetstvenno, 32,1±1,58 i 25,4±1,67 mkmol'/l; r1<0,01) i nepryamogo bilirubina (sootvetstvenno, 30,1±1,54 i 23,3±1,66 mkmol'/l; r<0,01), snizhenie soderzhaniya obschego holesterina (sootvetstvenno, 1,84±0,05 i 2,02±0,07 mmol'/l; r<0,05) i LPNP (sootvetstvenno, 0,26±0,03 i 0,52±0,03 mmol'/l; r<0,001), a tak zhe rost koncentracii trigliceridov (sootvetstvenno, 0,53±0,03 i 0,43±0,03 mmol'/l; r<0,05). Obraschala na sebya vnimanie bolee nizkaya koncentraciya LPNP v tret'ey gruppe po sravneniyu so vtoroy (sootvetstvenno, 0,26±0,03 i 0,44±0,03 mmol'/l; r<0,001). Poluchennye rezul'taty ukazyvayut na vazhnuyu rol' hronicheskogo prostogo bronhita vne obostreniya, sochetayuschegosya s razvitiem ugrozy preryvaniya u zhenschin vo vtorom trimestre beremennosti, v narushenii funkcional'nogo sostoyaniya gepatobiliarnoy sistemy u ih novorozhdennyh
novorozhdennye, pechen', beremennost', hronicheskiy prostoy bronhit v stadii remissii, ugroza nevynashivaniya
При хроническом простом бронхите у женщин во время беременности значительно повышается риск нарушения структурно-функционального состояния жизненно важных органов у их потомства [3], в патогенезе поражения которых важная роль отводится хронической плацентарной недостаточности, гипоксии, изменению уровня половых гормонов и повышению биологически активных веществ [4]. Функция печени у новорожденных определяет оптимальное течение белкового, пигментного и липидного обменных процессов в их организме [2, 5]. Однако до настоящего времени не проводилась оценка состояния гепатобилиарной системы у доношенных детей при рождении, матери которых страдали хроническим простым бронхитом вне обострения, ассоциированным с угрозой прерывания во втором триместре гестации.
Цель работы – изучить состояние гепатобилиарной системы у новорожденных от матерей с хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии и угрозой невынашивания.
Материалы и методы исследования
Изучалось функциональное состояние печени у 100 доношенных новорожденных от матерей с неосложненной и осложненной хроническим простым бронхитом беременностью. В первую группу вошли 30 здоровых новорожденных от матерей с физиологическим течением беременности, во вторую – 38 детей аналогичного возраста, матери которых страдали хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии, в третью – 32 ребенка от матерей с хроническим простым бронхитом и угрожающими преждевременными родами.
Обследование проводилось с учетом требований Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта» с поправками 2013 г. и нормативных документов «Правила надлежащей клинической практики в Российской Федерации», утвержденных Приказом №200 от 01.04.2016 МЗ РФ.
Критерии включения: новорожденные от матерей с хроническим простым бронхитом вне обострения, неосложненным и осложненным угрозой невынашивания во втором триместре гестации; отсутствие в антенатальном анамнезе у новорожденных среднетяжелой и тяжелой соматической и акушерской патологии, ожирения, эндокринной патологии и дислипидемии у их матерей в период беременности; новорожденные от матерей, у которых в период беременности не диагностировались иммуноассоциированная патология и заболевания крови.
Критерии исключения: новорожденные от матерей с клиническими симптомами острой респираторной и обострением персистирующей герпесвирусной инфекции, с заболеваниями, передающимися половым путем, с истмико-цервикальной недостаточностью, а также с генетически- и гормонально-обусловленной угрозой невынашивания; новорожденные с массой тела более 4500 граммов; дети раннего неонатального возраста с аномалиями развития.
Оценка гепатобилиарной системы проводилась посредством определения в сыворотке крови из вены пуповины содержания общего белка (г/л), альбуминов (г/л), общего, непрямого и прямого билирубина (мкмоль/л), общего холестерина (ммоль/л), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, ммоль/л), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, ммоль/л) и триглицеридов (ммоль/л). Биохимические исследования проводились с помощью стандартных наборов реагентов на анализаторе фирмы «Beckman Coulter, Inc» (США).
При оценке достоверности различий значений сравниваемых параметров между разными выборками использовались непарный критерий Стьюдента (t).
Результаты исследования и их обсуждение
У доношенных новорожденных второй группы в сыворотке пуповинной крови (табл. 1) отмечалось статистически достоверное падение содержания общего белка по сравнению с первой группой. При этом содержание альбуминов, общего билирубина, непрямого и прямого билирубина достоверно не изменялось. Вышеуказанные биохимические показатели указывают на негативное влияние внутриутробной гипоксии плода на белоксинтезирующую функцию печени и отсутствие существенных изменений пигментного обмена [1, 4].
Таблица 1
Состояние гепатобилиарной системы у новорожденных в исследуемых группах
|
Показатели |
Исследуемые группы |
||
|
Первая |
Вторая |
Третья |
|
|
Общий белок, г/л |
64,1±1,02 |
58,3±1,01 р1<0,001 |
52,1±1,06 р1<0,001; p2<0,001 |
|
Альбумины, г/л |
36,7±1,04 |
34,4±1,00 р1>0,05 |
32,5±1,00 р1<0,01; p2>0,05 |
|
Общий билирубин, мкмоль/л |
25,4±1,67 |
28,5±1,04 р1>0,05 |
32,1±1,58 р1<0,01; p2>0,05 |
|
Непрямой билирубин, мкмоль/л |
23,3±1,66 |
26,5±1,01 р1>0,05 |
30,1±1,54 р1<0,01; p2>0,05 |
|
Прямой билирубин, мкмоль/л |
1,97±0,11 |
2,03±0,09 р1>0,05 |
1,94±0,10 р1>0,05; p2>0,05 |
Примечание: здесь и далее р1 − уровень значимости различий по сравнению с 1 группой, p2 – то же по сравнению со 2 группой.
Таблица 2
Состояние липидсинтезирующей функции печени у новорожденных в исследуемых группах
|
Показатели |
Исследуемые группы |
||
|
Первая |
Вторая |
Третья |
|
|
Общий холестерин, ммоль/л |
2,02±0,07 |
1,95±0,06 р1>0,05 |
1,84±0,05 р1<0,05; p2>0,05 |
|
ЛПВП, ммоль/л |
1,29±0,05 |
1,31±0,07 р1>0,05 |
1,37±0,05 р1>0,05; p2>0,05 |
|
ЛПНП, ммоль/л |
0,52±0,03 |
0,44±0,03 р1>0,05 |
0,26±0,03 р1<0,001; p2<0,001 |
|
Триглицериды, ммоль/л |
0,43±0,03 |
0,47±0,02 р1>0,05 |
0,53±0,03 р1<0,05; p2>0,05 |
Во второй группе в сопоставлении с первой не выявлялись достоверные различия в концентрации общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов в сыворотке пуповинной крови (табл. 2).
У детей третьей группы в отличие от первой регистрировались статистически достоверно более низкие показатели общего белка и альбуминов, а также более высокие значения общего и непрямого билирубина (табл. 1). Одновременно наблюдалось падение содержания общего холестерина и ЛПНП на фоне роста концентрации триглицеридов (табл. 2).
В третьей группе по сравнению со второй регистрировались статистически достоверно более низкие показатели общего белка и ЛПНП при отсутствии достоверных изменений уровня альбуминов, общего, непрямого и прямого билирубина, а также содержания общего холестерина, ЛПВП и триглицеридов. Возможно, что обнаруженные биохимические изменения связаны с антенатальной гипоксией или родовой стресс-реакцией, под влиянием которой происходит активация липолиза [1].
Выводы
- У новорожденных, матери которых страдали хроническим простым бронхитом вне обострения во время беременности, по сравнению со здоровыми детьми аналогичного срока гестации от матерей с физиологической беременностью, диагностируется избирательное угнетение в печени синтеза белка, что подтверждается его более низкой концентрацией в пуповинной крови на фоне отсутствия статистически значимых различий содержания общего, непрямого и прямого билирубина, общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, а также триглицеридов.
- Липидный спектр крови у новорожденных от матерей с хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии и угрозой невынашивания, в сопоставлении с биохимическими показателями крови у здоровых детей аналогичного возраста с неотягощенным внутриутробным развитием, характеризуется более низким содержанием общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и высокими значениями триглицеридов. Возможно, что в развитии дислипидемии важную роль играют хроническая внутриутробная гипоксия плода и фетальный стресс, негативно воздействующие на липидсинтезирующую функцию гепатоцитов печени.
При рождении у доношенных детей, матери которых страдали хроническим простым бронхитом вне обострения, ассоциированным с угрозой невынашивания во втором триместре гестации, в отличие от потомства от матерей с аналогичным заболеванием бронхолегочной системы без данной акушерской патологии, отмечается более низкая концентрация общего белка и липопротеидов низкой плотности. Можно предположить, что развитие угрожающих преждевременных родов у беременных на фоне данной хронической соматической патологии в стадии ремиссии, вызывает изменение активности ферментных систем, участвующих в регуляции синтеза белка и липопротеидов низкой плотности в печени
1. Volodin N.N., Degtyareva A.V., Degtyarev D.N. The main causes of jaundice in newborn infants and the principles of differential diagnosis. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii 2004; 49 (5): 18−23 (in Russian).
2. Kirilochev, OK Criteria for the severity of liver failure in newborns. Pediatria 2008; 87 (3): 57-61 (in Russian).
3. Pal'chik E.A., Borodin E.A., Sidorenko I.A. Pregnancy and childbirth in pregnant women with chronic nonspecific lung diseases. Voprosy okhrany materinstva i detstva 1991; 36 (3): 48-51 (in Russian).
4. Pal'chik E.A., Sidorenko I.A. Pregnancy in chronic nonspecific lung diseases. Vestnik Rossiyskoy assotsiatsii akusherov-ginekologov 1998; 1: 46-49 (in Russian).
5. Popova A.S., Krupitskaya L.I. , Dubrovskaya V.P., Gornostaeva A.B. The state of the neonate with various syndromes is developing in the early postnatal period. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii 2009; 8 (4): 28-30 (in Russian).
