Some researchers emphasize the lack of effectiveness of the currently available methods of treatment of chronic prostatitis. Using the most modern physiotherapeutic methods, the recurrence rate is 40% during the first 1-2 years. Currently highly therapies for erectile dysfunction in patients with CP are shock-wave and frequency pulse electrotherapy, has analgesic, anti-hypoxic effects. The emergence of new physiotherapy techniques based on the achievements of the development of electronics, in particular pulse electrotherapy allowed to bring their physical characteristics to physiological parameters, thereby increasing the effectiveness of this type of electrotherapy in chronic prostatitis. In the works of pathogenetically substantiated methods of combined use of shock-wave and low-frequency pulse electrotherapy ED considering sex of the patient are absent, methodology and criteria for the effectiveness of therapy have not been developed. The author´s objective is pathogenetically justify the combined use of shock-wave and low-frequency pulse electrotherapy in treatment of erectile dysfunction in patients with chronic prostatitis on the basis of system-structural analysis. As a result of observations 40 patients, the authors proved that under the influence of the shock-wave and pulse electrotherapy in patients with chronic prostatitis, the leading clinical syndromes cropped, psycho-emotional state, the functional activity of the pituitary-adrenel-testicular system, clinical and functional state of components of the copulative cycle normalized.
chronic prostatitis, erectile dysfunction, shock-wave therapy, low-frequency pulse electrotherapy
Ряд исследователей [1,8,11,14,15] подчеркивают недостаточную эффективность имеющихся в настоящее время методов лечения хронического простатита (ХП). Даже при использовании самых современных физиотерапевтических методик, частота рецидивов достигает 40% в течение первых 1-2 лет [6,8,13]. В настоящее время высокоэффективными методами терапии эректильной дисфункции (ЭД) у больных ХП являются ударно-волновая (УВТ) и низкочастотная импульсная электротерапия (НИЭТ), оказывающие анальгезирующее, антигипоксическое действие [3,4,9]. Появление новых физиотерапевтических технологий, основанных на достижениях развития электроники, в частности импульсной электротерапии, позволило приблизить их физические характеристики к физиологическим параметрам [4], что способствует повышению эффективности применения этого вида электротерапии при хроническом простатите. Однако, в работах отсутствуют патогенетически обоснованные методы комбинированного использования ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии ЭД с учетом половой конституции, не разработаны методики и критерии эффективности терапии.
Цель исследования – патогенетически обосновать комбинированное использование ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом с позиций системно-структурного анализа.
Материалы и методы исследолвания. Обследование больных проводилось по «Карте сексологического обследования мужчины» [10]. На каждого больного вычисляли индексы половой конституции. Больные самостоятельно заполняли квантификационную оценку сексуальной формулы мужчины (СФМ), Международный индекс эректильной функции (IIEF), международную систему суммарной оценки ХП (IPSS).
При общем осмотре больного оценивали сомато-биологическое развитие с морфометрией по Декур-Думику, трохантерный индекс (ТИ), индекс массы тела (ИМТ), который высчитывался по формуле: вес (кг)/рост2.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) осуществлялось общепринятым способом с последовательным проведением трансабдоминального (ТАУЗИ) и трансректального (ТРУЗИ) УЗИ.
Ультразвуковое цветное допплерографическое картирование в капсулярных и уретральных артериях предстательной железы (ПЖ) изучали до и после проведения фармакотеста с интракавернозным введением 10 мкг каверджекта с последующей видеоассоциативной сексуальной стимуляцией (ВАСС). Оценка качественной характеристики спектра допплеровского сдвига частот осуществлялась по общепринятой методике. При допплерографии оценивались максимальная систолическая скорость кровотока (Vmax), минимальная диастолическая скорость кровотока (Vmin), индекс пульсации (IP) и индекс резистентности (IR). Также изучали скорость кровотока и диаметр парапростатических и параректальных вен ПЖ. Всем пациентам выполнялось ультразвуковое цветное допплерографическое картирование сосудов полового члена в горизонтальном и вертикальном положении. До и после проведения фармакотеста с интракавернозным введением 10 мкг каверджекта с последующей ВАСС исследовали кровоток в кавернозных, дорсальных артериях, глубокой дорсальной вене.
Качество эрекции оценивали по шкале Юнема: ER0 – отсутствие эрекции, ER1 – незначительная тумесценция, ER2 – неполная тумесценция, ER3 – полная тумесценция, ER4 – полуригидная эрекция, ER5 – полноценная эрекция. Качество индуцированной эрекции также оценивалось по шкале Юнема (1998) в нашей модификации. Данная шкала была дополнена оценочным фактором времени индукции эрекции (в баллах). Балл вычисляется в зависимости от фазы эрекции и времени ее наступления. При достижении максимальной фазы эрекции меньше чем за 10 мин. от начала введения препарата определяемый балл выше (максимальная оценка 10 баллов). Проводили параметрирование фаз ЭРС.
Урофлоуметрия выполнялась с изучением средней (Qaver) и максимальной (Qmax) скоростей потока мочи. Регистрацию латентного периода бульбо-кавернозного рефлекса (ЛПБКР) проводили игольчатым монополярным элекродом на элекромиографе, время достижения оргазма – путём виброэякуляции с помощью вибромассажного, длительность полового акта и количество фрикций регистрировались как самим пациентом, так и его сексуальной партнёршей электронным секундомером.
За нормативный фрикционный период были приняты данные Терешина А.Т. и соав. [12]. Во всех случаях параметры фрикционной стадии снимались неоднократно (до 5-6 раз), как мужчиной, так и женщиной (в таких случаях мужчина вообще не знал о проводимом исследовании), затем полученные данные сличались и вычислялись среднестатистические значения.
Для осмотра передней и задней уретры выполнялась уретроскопия.
Нейроэндокринное обеспечение организма оценивали по содержанию ПРЛ, ЛГ, ФСГ, Е2, Т, ДГЭА-С в плазме крови. Забор крови производили из локтевой вены в 8-10 часов, натощак. В качестве нормы использовали показатели содержания гормонов в плазме крови 20 здоровых молодых мужчин (22-45 лет).
Резервную функцию тестикул изучали по результатам пробы c хорионическим гонадотропином (ХГ). ХГ вводили однократно внутримышечно в дозе 2000 ЕД на 1 м2 поверхно-
1. Vinnik YuYu, Umanskiy AV. Seksual´nye rasstroystva u bol´nykh khronicheskim prostatitom. Krasnoyarsk; 2005. Russian.
2. Gamidov SI, Iremashvili VV, Pavlovichev AA, Tazhetdinov OKh. Vardenafil (levitra): novye aspekty klinicheskoy effektivnosti. Urologiya. 2010;6:44-7. Russian.
3. Garilevich BA, Kudryavtsev YuV, Dzeranov NK. Eta-py nauchnykh razrabotok v oblasti primeneniya udarnykh voln. Materialy Plenuma pravleniya Rossiyskogo Obshche-stva urologov. Mosocow; 2003. Russian.
4. Gidalishov KhE. Novaya tekhnologiya nizkochastotnoy impul´snoy elektroterapii v vosstanovitel´nom lechenii i profilaktike khronicheskogo prostatita [dissertation]. Mosocow (Moscow region); 2006. Russian.
5. Esilevskiy YuM, Alyaev YuG, Krupinov GE. Levitra v lechenii bol´nykh khronicheskim prostatitom, assotsiirovannym s seksual´noy disfunktsiey. Urologiya. 2006;6:18-22. Russian.
6. Mazo EB. Erektil´naya disfunktsiya. Mosocow: Ve-che; 2004. Russian.
7. Mashnin VV. Bal´neopeloido- i elektrolazerote-rapiya v kompleksnom nemedikamentoznom lechenii erek-til´noy disfunktsii u bol´nykh khronicheskim prostatitom [dissertation]. Pyatigorsk (Stavropol´skiy kray); 2008. Russian.
8. Molochkov VA, Il´in II. Khronicheskiy uretrogen-nyy prostatit. Mosocow; 1998. Russian.
9. Rotov AE. Primenenie udarno-volnovoy terapii v kompleksnom lechenii i reabilitatsii bol´nykh khronicheskim prostatitom [dissertation]. Mosocow (Mosocow region); 2008. Russian.
10. Seksopatologiya: spravochnik / pod red. G.S. Va-sil´chenko. Mosocow: Meditsina; 1990. Russian.
11. Tereshin AT, Sosnovskiy IB, Morozov FA, Lagunov AI. Kliniko-funktsional´naya aktivnost´ gipofizarno-nadpochechnikovo-testikulyarnoy sistemy u bol´nykh khronicheskim prostatitom s erektil´noy disfunktsiey [Clinicofunctional activity hypophysial adrenal testicular system at patients with chronic prostatitis and erectile dysfunction]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2010;17(4):165-9. Russian.
12. Tereshin AT, Sosnovskiy IB, Rumyantsev IZh, Bylim VI. Kliniko-funktsional´noe sostoyanie erektsionnoy sostavlyayushchey u bol´nykh khronicheskim prostatitom [Clinical-functional condition of erection component at patients with the chronic prostatitis]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2012;19(2):37-41. Russian.
13. Tiktinskiy OL, Kalinina SN. Zabolevaniya predstatel´noy zhelezy: rukovodstvo dlya vrachey. Sankt-Peterburg: Piter; 2006. Russian.
14. Khargriv TB. Klinicheskaya andrologiya / pod red. V.-B. Shilla, F.Komkhnira, T.Khargriva: per.s angl. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. Russian.
15. Shakhov BE, Krupin VN. Diagnostika erektil´-noy disfunktsii. Nizhniy Novgorod: NizhGMYa; 2009. Russian.
