Obstetric hemorrhages are a topical problem of modern health care. They are remains one of the principal causes of maternal death. A series of therapeutic measures for stopping obstetric hemorrhage worked for decades. Recently, however, a number of pharmacological and surgical methods that ensure a more effective management of postpartum hemorrhages have been introduced, which in its turn results in preservation of the reproductive function in young women. This article presents the world literature data on the theories of gestosis, its frequencies, pathogenesis and the role of gestosis in the development of obstetric hemorrhage. It is shown that the hyper-coagulable syndrome and hypovolemia, specific to gestosis, are directly related to the decrease of tolerance of the female body during obstetric hemorrhage, as well as they lead to the disruption of compensatory reactions with the development of multiple organ dysfunction syndrome, even at a small loss of blood. The article describes the modern conserving approach for the management of obstetric hemorrhage and the role of integrated infusion- transfusion therapy with early addition of donor fresh frozen plasma in the treatment of bleeding in the early postpartum period to preserve the reproductive function of women.
gestosis, obstetric hemorrhage, conservative treatment, infusion-transfusion therapy
Несмотря на существенный прогресс акушерско-гинекологической помощи в течение последних десятилетий, некоторые проблемы современного акушерства остается нерешенными и по настоящее время. Гестоз - осложнение течения беременности, возникающее после 20-недельного срока гестации, либо в родах и сохраняющееся в течение первых 2-3 суток послеродового периода. Данная патология характеризуется глубоким расстройством всех видов обмена, изменением деятельности сосудистой и нервной систем, нарушением функции плаценты, почек, печени и других жизненно важных органов в результате их функциональных и морфологических повреждений [1, 17]. Частота осложнения течения беременности гестозом практически не уменьшилась за последние двадцать лет и составляет по данным разных авторов до 26% [11, 15].
По мнению Сидоровой И.С, гестоз - это иммунокомплексный процесс повреждения сосудистой системы плаценты и материнского организма, развивающийся вследствие образования антител и формирования иммунных комплексов (ПК) в ответ на проникновение антигенов плода через нарушенный маточно-плацентарный барьер в материнский кровоток [17]. Неповрежденная сосудистая стенка продуцирует проста-
1. Volkov V.G., Pavlov O.G. Issledovanie metodami sistemnogo analiza roli nasledstvennoy otyagoshchennosti gipertonicheskoy bolezn´yu v vozniknovenii gestozov. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2006. T. 13. №1. S. 92-94.
2. Vorob´ev A.I., Gorodetskiy V.N., Shulutko E.N., Vasil´ev S.A. Ostraya massivnaya krovopoterya. M: GEOTAR-med, 2001.
3. Gyusan O.A., Il´tinskaya G.Yu., Babenko T.I. Klinicheskaya effektivnost´ kompressionnogo shva na matku po V-Linchu pri gipotonicheskikh krovotecheniyakh. V: Sukhikh G.T., Serov V.N., Baranov I.I., redaktory. Mat´ i ditya: Materialy X yubileynogo Vserossiyskogo nauchnogo foruma; 2009 Sen 29 - Okt. 2. M.: FGBU «NTs AG i P im. V.I.Kulakova» Minzdravsoprazvitiya Rossii, 2009. S. 56-57.
4. Ishchenko A.A., Lipman A.D., Ishchenko A.I., Trifonova I.M. Taktika vedeniya patsientok s akusherskimi krovotecheniyami v rannem poslerodovom periode. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2006. 5(6). S. 36-40.
5. Kanes E.B., Zubenko N.V., Zubenko V.B. Zaplanirovannaya perevyazka magistral´nykh sosudov pri vysokom riske massivnykh akusherskikh krovotecheniy. V: Sukhikh G.T., Serov V.N., Baranov II, redaktory. Mat´ i ditya: Materialy X yubileynogo Vserossiyskogo nauchnogo foruma; 2009 Sen 29 - Okt 2. M.: FGBU «NTs AG i P im. V.I.Kulakova» Minzdravsoprazvitiya Rossii, 2009. S. 83.
6. Kayumova A.V. Optimizatsiya monitoringa beremennykh zhenshchin s ugrozhayushchimi zhizni sostoyaniyami: avtoref. dis ... kand. med. nauk. Chelyabinsk: FGU «Ural´skiy nauchno-issledovatel´skiy institut okhrany materinstva i mladenchestva Rosmedtekhnologiy», 2009.
7. Kurtser M.A., Breslav I.Yu. V: Sukhikh G.T., Serov V.N., Baranov II, redaktory. Mat´ i ditya: Materialy III regional´nogo nauchnogo foruma; 2009 Iyun 30 - Iyul 2; Saratov, Rossiya. M.: FGBU «NTs AG i P im. V.I.Kulakova» Minzdravsoprazvitiya Rossii, 2009. S. 155-156.
8. Makatsariya A.D., Bitsadze V.O., Akinypina S.V. Trombozy i tromboembolii v akushersko-ginekologicheskoy klinike: Molekulyarno-geneticheskie mekhanizmy i strategiya profilaktiki tromboembolicheskikh oslozhneniy: Ruk. dlya vrachey. M.: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo»; 2007.
9. Krovotecheniya v poslerodovom periode. Ministerstvo zdravookhraneniya i sotsial´nogo razvitiya Rossiyskoy Federatsii / pod obshchey redak. G.M. Savel´evoy i dr.. Metodicheskoe pis´mo №1812-VS M., 2008.
10. Momot A.P., Molchanova I.V., Tskhay V.B. Novye farmakologicheskie vozmozhnosti kupirovaniya massivnykh akusherskikh krovotecheniy. Gematologiya i transfuziologiya. 2010. №1. S.Z.
11. Pavlov O.G. Sistemnoe issledovanie mediko-sotsial´noy determinatsii gestoza. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2009. T. 16. № 2. S. 135-7.
12. Podolyako V.P., Sergeev V.V., Voskoboynikova E.V., Kuznetsov A.A. Patomorfologiya shokovykh izmeneniy kak odin iz kriteriev opredeleniya davnosti travmy. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza. 2010. №1. S. 10-13.
13. Sukhikh G.T, Serov V.N., Savel´eva G.M., Strizhakov V.N., Aylamazyan E.K, Krasnopol´skiy V.I. i dr. Profilaktika i terapiya massivnoy krovopoteri v akusherstve. Meditsinskaya tekhnologiya. M., 2010.
14. Radzinskiy V.E., Kuznetsova O.A., Kostin I.N., Eliseev P.A. Sovremennye tekhnologii lecheniya akusherskikh krovotecheniy. Farmateka. 2010. №1. S. 12-16.
15. Savel´eva G.M., Shalina R.I., Sichinava L.G., Panina O.B., Kurtser M.A. Akusherstvo. M.: GEO-TAR-Media, 2008.
16. Savel´ev G.M., Serova V.N., Sukhikh G.T. Klinicheskie rekomendatsii. Akusherstvo i ginekologiya. 3-e izd., ispr. i dop. M.: GEOTAR-Media, 2009.
17. Sidorova I.S. Gestoz. M.: Meditsina, 2007.
18. Strizhakov A.N., Davydov A.I., Rybin M.V., Budanov P.V., Timokhina T.F., Aslanov A.G. Sovremennaya khirurgicheskaya taktika pri akusherskikh krovotecheniyakh. V: Sukhikh G.T., Adamyan L.V., redaktory. Novye tekhnologii v diagnostike i lechenii ginekologicheskikh zabolevaniy: Tezisy nauchnoy konferentsii; 2010 Iyun 7-10; Moskva, Rossiya. M.: FGBU «NTs AG i P im. V.I.Kulakova» Minzdravsoprazvitiya Rossii; 2010. S. 276-7.
19. Tetelyutina V.Kh., Zhuravleva V.V., Tolstolutskaya E.A. Novye podkhody k embolizatsii matochnykh arteriy pri akusherskikh krovotecheniyakh. V: Sukhikh G.T., Prilepskaya V.N., redaktory. Mat´ i dyatya: Materialy IX Vserossiyskogo nauchnogo foruma; 2007 Okt 2-5; Moskva, Rossiya. M.: FGBU «NTs AG i P im. V.I.Kulakova» Minzdravsoprazvitiya Rossii, 2009. 77 s.
20. Torchinov A.M., Tsakhilova S.G., Torchinov A.R., Rogachevskiy O.V., Kuznetsov V.P., Sarakhova D.Kh. Infuzionno-transfuzionnyy aspekt v lechenii massivnykh akusherskikh krovotecheniy. Problemy reproduktsii. 2013. T. 19. №1. S. 82-86.
21. Fedorova T.A., Serov V.N., Sokolova Yu.Yu., Fomin M.D. Taktika infuzionno-transfuzionnoy terapii pri massivnom akusherskom krovotechenii. V: Baybarina E.N., Sokologorskiy SV., Pyregova A.V., redaktory. Anesteziya i reanimatsiya v akusherstve i neonatologii: Materialy II Vserossiyskogo kongressa; 2009 Noya 24-27; Moskva, Rossiya. M: FGBU «NTs AG i P im. V.I. Kulakova» Minzdravsoprazvitiya Rossii, 2009. S. 189-90.
22. Cho JH., Jun HS., Lee CN. Hemostatic suturing technique for uterine bleeding during Caesarean delivery. Obstet. Gynecol. 2008. №96. P. 129-31.
23. Masud F., Bostan F., Chi E., Pass S.E., Samir H., Stuebing K. et al. Efficacy of recombinant activated Factor VII in patients with massive uncontrolled bleeding: a retrospective observational analysis. Transfusion. 2009. Vol. 49. №3. P. 570-77.
24. Sentilhes L, Gromez A, Razzouk K, Resch B, Verspyck E, Marpeau L. B-Lynch suture for massive persistent postpartum hemorrhage following stepwise uterine devascularization. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008. Vol. 87. P. 1020-6.
25. B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, Cowen MJ. The B-Lynch surgical technique for the control of massive post partum hemorrhage: an alternative to hysterectomy? Five cases reported. Br J Obstet Gynaecol. 1997. Vol. 104. P. 372-5.
