Цель исследования: сравнение эффективности использования мифепристона в разных дозах для подготовки шейки матки к родоразрешению при неудовлетворительной ее «зрелости» в сроке беременности 37-41 недель. Организация исследования: объектом сплошного проспективного исследования послужили 205 женщин, находившихся на родоразрешении в ГУЗ «Родильный дом №1 г. Тулы» в течение 2010-2011 гг. с неудовлетворительной «зрелостью» шейки матки при доношенной беременности и необходимости родоразрешения. Исследуемые группы формировались по дозировке использования препарата для подготовки шейки матки к родоразрешению. Группу IA составили 177 беременных, которые получали мифепристон перорально по стандартной схеме, группу IB - 28 беременных, получавшие мифепристон по минимизированной схеме назначения препарата. Степень готовности шейки матки к родам оценивалась при влагалищном исследовании в соответствии со шкалой Е.Н. Bishop. Результаты исследования: после медикаментозной подготовки «недостаточно зрелой» шейки матки мифе-пристоном в обеих группах были получены одинаковые результаты, - «зрелыми» шейки матки стали у 82,7% в IA и 83,3% в IB группе (ОШ=0,96; 95% ДИ 0,23-4,0). У пациенток, которые исходно имели «незрелую» шейку матки, после применения мифепристона отмечено существенное улучшение ее состояния, - в IA группе у 66,4% женщин шейка стала «зрелой», у 24,8% - «недостаточно зрелой» и у 8,8% осталась «незрелой». В IB группе были получены практически аналогичные результаты: 60,0%, 30,0% и 10,0% соответственно (р>0,05). Не было выявлено значительных различий между группами в особенностях родоразрешения и состояния здоровья новорожденных. Заключение: эффективность применения мифепристона в дозе 200 мг 2 раза с интервалом 24 часа для подготовки шейки матки к родоразрешению аналогична с применением этого препарата в дозе 100 мг 2 раза с интервалом 24 часа при «недостаточно зрелой» и сопоставима - при «незрелой» шейке матки в 37-41 недель беременности. У беременных с необходимостью проведения прединдукционной подготовки шейки матки для оптимизации дородовой помощи возможно применение мифепристона в амбулаторных условиях за 3 суток до предполагаемой госпитализации на роды.
Aim: a comparison of the mifepristone in different doses effectiveness to prepare the cervix of uterus for delivery with its unsatisfactory "ripening" in 37-41 weeks pregnancy. Material and Subjects: the object of a continuous prospective study were 205 women who delivered babies in Maternity hospital №1 of town Tula for 2010-2011 yy with unsatisfactory "ripening" of the cervix at term pregnancy. Study groups was formed by a dosage of using the medical drug to prepare the cervix of uterus for delivery. Group IA was consisted of 177 pregnant women who received mifepristone peroral by a standard scheme, the group IB - 28 pregnant women who received mifepristone by the minimized scheme of the drug. The cervix of uterus readiness for childbirth was assessed by vaginal examination in accordance with the scale E.H. Bishop. Results: after medical treating by mifepristone "not ready enough" cervix of uterus were received the same results in both groups. The cervix of uterus condition improved to full readiness to 82,7% in IA and 83,3% cases in the IB group (OR=0,96; 95% CI of 0,23 to 4,0). In patients who initially had an "unripe" cervix of uterus after administration of mifepristone was noted significant improvement in her condition, - in group IA 66,4% of women had "ripe" cervix, in 24,8% were "not ripe enough" and 8,8% remained "unripe". In the IB group were obtained almost similar results: 60,0%, 30,0% and 10,0% respectively (p>0,05). It was´t found significant differences between groups in aspects of the delivery and the health status of newborns. Conclusion: the efficacy of mifepristone using in a dose of 200 mg 2 times with an interval of 24 hours to prepare the cervix of uterus for delivery is similar with the use of this drug in a dose of 100 mg 2 times with an interval of 24 hours for "not ripe enough" and acceptable for "unripe" cervix condition at 37-41 weeks of gestation. Pregnant women with a necessary the cervix of uterus preparation for to optimize hospital care perhaps the use of mifepristone in the outpatient setting for 3 days prior to hospitalization for childbirth.
Современная концепция ведения беременности и родов направлена на обеспечение безопасного материнства, а также на рождение не только живого, но и здорового ребенка [6,7,15,16,18]. От качества подготовки беременной женщины к родам и успешности их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. В связи с этим, важным направлением безопасного материнства в настоящее время является бережное родоразреше-ние, которое предпочтительно осуществляется при отсутствии противопоказаний со стороны матери и плода через естественные родовые пути [1,7,17]. Известно, что характер течения и исход родов во многом зависят от степени биологической готовности организма беременной женщины, в частности от степени «зрелости» шейки матки [16]. В то же время в акушерской практике часто имеют место клинические ситуации с вынужденной необходимостью ро-довозбуждения у беременных при неудовлетворительной «зрелости» шейки матки [3,14]. Исследования, посвященные изучению преин-дукционной подготовки шейки матки с использованием антипрогестинов достаточно многочисленны, однако они не освещают вопросы индивидуального подхода к выбору дозы медикаментозного препарата (мефипристона). Вместе с тем системный подход в изучении подготовки шейки матки к родоразреше-нию мефипристоном может способствовать улучшению организации оказания медицинской помощи рожающему контингенту женщин, снижению лекарственной нагрузки на организм женщины-плода, открытию новых возможностей медикаментозной коррекции состояния недостаточной «зрелости» шейки матки и профилактики перинатальной патологии [4,9-13]. Цель исследования - сравнение эффективности использования мифепристона в разных дозах для